探討行人工膝關節置換病人圍手術期的護理

鄭放穎

摘要：人工膝關節置換術是治療膝關節嚴重病變的有效手段。手術前護理是手術成功的基礎，向患者講解疾病的相關知識，觀察患者的心理變化，適時調整盡快進入患者角色樂觀對待手術；指導患者主動功能鍛煉，掌握正確方法為術后康復做好準備。術后護理是手術成功的保證，術后做好基礎護理；樹立患者康復信心；主動功能鍛煉結合持續被動鍛煉促進膝關節功能的恢復。

關鍵詞：人工膝關節置換；手術；圍手術期；護理；

[中圖分類號]R473 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0400-01

膝關節置換術是目前治療晚期關節癡的最有效的臨床手術之一。在重置膝關節能力方面具有重要意義。但是該手術患者多為老年人，且手術創傷較大、術后并發癥較多，對護理要求較高。根據我院2012年1月至2014年12月收治的行膝關節置換術的患者，通過精心護理，均順利出院，現將護理體會報告如下。

一、術前護理

1.1術前康復

向患者說明術后采取的正確體位，訓練床上排便習慣，指導下肢肌肉鍛煉方法，關節活動訓練，如何正確使用助行器，使患者掌握康復鍛煉的方法及注意事項，為術后的康復訓練做好準備。

1.2心理護理

手術前，病人會出現恐懼、緊張、無助等，這個時候為使病人情緒穩定應采取以下措施：①與患者談心，關心患者，護士的態度要柔和，站在患者的角度與患者溝通，鼓勵其說出心中的焦慮；②應用行為控制技術，使患者學會放松、深呼吸、咳嗽等方法，并邀請手術成功的患者介紹手術經驗和體會，以減輕患者的焦慮程度；最后增強心理社會的支持。安排患者的家屬來探視，并給予安慰和鼓勵，以解除患者的心理壓力。使患者積極配合治療。

二、術后護理

2.1一般護理

準備床單位。術后每半小時至一小時觀察一次生命體征的變化同時觀察尿量及尿的顏色，并詳細記錄。觀察患者的溫度、感覺、顏色、血運等。術后72小時內如果體溫在37攝氏度至38攝氏度考慮為吸收熱，如果72小時以后體溫持續高于38攝氏度，且切口局部表現為紅、腫、熱、痛，考慮切口感染，此時應監測全血常規，給予物理降溫及藥物降溫，鼓勵患者多飲水，密切觀察降溫效果并詳細記錄。密切觀察切口敷料包扎是否完整，切口有無滲出。

2.2疼痛的護理

麻醉作用消失后，患者即可感覺切口及手術部位疼痛，輕微疼痛時可采取與病人聊天、給病人聽輕音樂等方法分散病人的注意力，以增加對疼痛的耐受性減輕病人的恐懼心理；疼痛劇烈時應遵醫囑給予止痛劑，并觀察藥物的療效。

2.3并發癥的預防及護理

患者術后要求制動需長期臥床，而且圍手術期精神緊張、焦慮、手術創傷等，使機體抵抗力下降等原因，可能發生一些并發癥如壓瘡、靜脈血栓、墜積性肺炎、泌尿系統感染、便秘等。因此手術后應注意并發癥的預防。患者術后6小時后每兩小時翻身一次，做到勤觀察、勤按摩、定時更換體位。同時受壓部位給予按摩，以促進局部血液循環，保持床單平整、干燥、無皺褶易受壓部位用氣墊及棉圈托起，使其不與床面接觸而避免受壓，預防壓瘡發生。對于靜脈血栓的預防是：定時按摩雙下肢、鼓勵患者行踝關節運動、遵醫囑給予抗凝藥物。指導患者在床上做深呼吸、有效咳嗽，按時給患者翻身、扣背以預防墜積性肺炎的發生。泌尿系統感染的措施是：鼓勵患者多飲水。導尿期間遵醫囑給予膀胱沖洗。導尿期間2至4小時放尿一次，目的是訓練反射性膀胱收縮功能。

2.4飲食指導

術后囑患者多進食粗纖維如芹菜、韭菜等蔬菜。還要進食含鈣高如大骨頭、高蛋白如蛋、奶等、高維生素如新鮮蔬菜、水果等的食物。

三、康復指導

原則：因人而異，循序漸進，根據患者情況，逐漸增加運動量。術后康復護理：膝關節置換術后康復鍛煉的主要目的是進行膝關節的活動度鍛煉，胭增加股四頭肌、繩肌的力量的鍛煉，要做到以下幾點：

3.1手術當天

①要伸直患肢，小腿太高，這樣可以患肢預防腫脹。②預防褥瘡的發生，可以在臂部墊氣圈或者給患者放褥瘡墊，同時要定時按摩受壓部位的皮膚。③麻醉清醒后，教病人定時做足趾及踝關節運動，要循序漸進。

3.2術后24h

①小腿肌肉收縮練習。②踝泵練習。③為避免臥床引起肺炎要指導患者做深呼吸、有效咳嗽，定時叩背、家屬或護士拉患者的手輔助患者做引體向上運動。④伸展練習。

3.3術后48h

繼續加強前一天的練習。

3.4術后72h

①CPM機鍛煉：即膝關節持續被動活動?？芍饾u增大鍛煉角度，如疼痛較明顯，采用曲馬多IV-VP維持鎮痛下進行CPN機鍛煉。②直腿抬高練習。③膝關節主動屈伸練習。每日1-2次，每次1～2h。

四、出院康復指導

4.1術后第3-6周

繼續進行主動直腿抬高運動以鞏固訓練效果，患肢負重及抗阻訓練?；颊邠Q用拐杖練習行走，加強行走步態訓練，訓練平衡能力，逐步脫離拐杖在旁人保護下練習行走，進一步改善關節活動范圍。

4.2在術后回復生活中注意控制飲食

要注意防止骨質疏松的發生，多吃含鈣高的食品，如大骨頭等。睡覺時要把雙腿抬高，以加速血液的回流；要按照醫囑按時復查，檢查關節功能的恢復情況。

4.3生活起居指導

患者在家中應盡量完成制定的健康訓練計劃。行走時患者應每天增加行走的次數，其次才是逐漸增加行走的距離。行走時患者應使用助行器來保護膝關節，并應注意以小步走動來轉身，避免扭轉膝關節。在家洗浴時，避免滑倒，避免感冒，以防置換關節遠期感染。

五、結束語

人工膝關節置換是解除關節疾患患者的痛苦，矯正畸形，改善患肢功能狀態從而提高患者的生活質量。人工全膝關節置換術后有計劃、有步驟地進行根據鍛煉后病人的反應適當增減運動量、以鍛煉后不發生局部腫脹、僅有輕微疼痛為合適?？祻湾憻拺裱瓊€別對待、全面訓練及循序漸進的原則。