超聲診斷在泌尿系梗阻上的應用

張志鳴

摘要：目的：探究對泌尿系梗阻的超聲診斷。方法：選取2013年1月-2014年12月間我院收治的羊水的代謝及羊水的31例超聲診斷，并分析泌尿系梗阻的原因并作出科學合理的超聲診斷。結果31例患者中，泌尿系統梗阻查處率100%，診斷符合率96.8%。結論：對上尿路梗阻病例應仔細探測輸尿管，判定擴張與不擴張的交界處位置，即梗阻的部位。對于下尿路梗阻，若在膀胱內已發現膀胱頸部或后尿道的梗阻因素如上所述，則已可認定為梗阻部位。如膀耽頸部附近未發現梗阻因素，可探查尿道并在尿道及其周圍尋找梗阻原因。對于尿路的梗阻原因，如結石、腫瘤、前列腺增生、輸尿管囊腫以及泌尿系的多種多樣先天性反常，超聲顯像多能發現。至于輸尿管先天性狹窄、粘連、索帶壓迫、異住血管壓迫等超聲顯像則不能顯示。

關鍵詞：梗阻；超聲；診斷

[中圖分類號]R714.258 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0473-01

泌尿系統是尿形成和排泄的器官。從腎小管開始，腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱及尿道都是管道系統，管道通暢才能保證泌尿系統的正常功能。泌尿系統的內外有許多病變都能引起管腔的梗阻，導致發生一系列的病理生理改變。這些病變統稱為泌尿系統梗阻性病變，最終會引起腎積水。泌尿系梗阻一般不是—個獨立的疾病，但臨床上它卻有重要意義，因為很多疾病本身并不嚴重，但由這些疾病引起的泌尿系梗阻卻能造成嚴重后果。泌尿系統許多疾病與梗阻可能互為因果，如感染和結石可引起梗阻，而梗阻又可以是感染和結石的誘因，這三者關系密切，相互影響。因此，在治療泌尿系統疾病時，必須注意管腔是否通暢和管腔內外有無引起梗阻的病變。

1.資料和方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2014年12月問我院收治的對泌尿系梗阻的超聲診斷41例，男女比例1：1，均齡（47.34±2.25）歲。臨床表現等基本資料差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1超聲顯像超聲顯像可以方便而直接顯示整個泌尿系統結構，包括腎臟形態大小、腎臟被膜、腎皮質和腎髓質厚度、腎小盞、腎大盞、腎盂、雙側輸尿管、膀胱、前列腺和尿道等器官，以及以上器官的形態、走行、寬度和大小121。而且還可以顯示以上器官的病變或腎臟、輸尿管及膀胱以外的病變，如腹膜后腫瘤、子宮及卵巢腫瘤或前列腺肥大等病變。尿液是超聲顯像的天然造影劑，因此，超聲顯像對尿路擴張及梗阻的顯示尤為清晰，對尿路梗阻的部位及病因可以做出明確的判斷。尿路梗阻后發生的腎盂和輸尿管內尿液滯留、腎臟擴大或有腎實質萎縮稱為腎積水。梗阻可以發生在尿路的任何部位，上起腎盞漏斗部，下至包皮口。梗阻的原因有機械性的和動力性的。單側腎積水多為上尿路梗阻引起的，最多見的是輸尿管結石。超聲顯像可發現在輸尿管3個狹窄處，即腎盂和輸尿管連接部、輸尿管跨過髂動脈處及膀胱壁輸尿管開口處，顯示為棗核樣、斑塊狀強回聲光團，其后伴明顯聲影。

1.2.2腎積水與正常腎盂的鑒別當大量飲水后，腎臟不斷地分泌大量尿液，腎盂、輸尿管雖仍在蠕動排出尿液，然而因尿液分泌量大于排除量，腎盂內還是會有一定量的尿液而反映在聲像圖上。膀胱充盈：膀胱過度充盈可以影響腎盂尿的排空，聲像圖出現腎竇回聲分離。妊娠期：早期妊娠由于黃體酮分泌的增加，抑制輸尿管蠕動，使腎盂內尿液排空受影響。晚期妊娠因子宮和胎頭壓迫雙側輸尿管下段，也影響腎盂的尿液排空。以上兩種情況均造成腎竇回聲分離。藥物影響：解痙藥的應用使輸尿管蠕動減少，腎盂內排空受影響。利尿藥的應用使尿量增加，均可使腎盂內尿液不能及時排空。

1.2.3腎積水與多囊腎或多發性腎囊腫的鑒別腎積水的液性無回聲區互相通連，腎囊腫的液性區不通連，這在實時超聲成像連續切片觀察中不難判定。調色碟形腎積水，各腎盞的液性區大小基本一致，排列整齊，呈調色碟形與多囊腎或多發性腎囊腫的液性區無規則形態不同。腎積水可找到不完全的分隔（腎柱），漏斗狀積水與輸尿管相通，可與巨大腎囊腫可以區別。

1.2.4尿路梗阻部位和梗阻原因的判定 超聲顯像對腎積水的探測，首先是判定是否有腎積水，然后還需確定梗阻的部位及梗阻的原因。單側腎積水的梗阻部位在上尿路，雙側腎積水的梗阻部位在常在下尿路，但亦可在雙側上尿路。雙側腎積水合并有膀胱的梗阻性病變時，則可確定為下尿路梗阻所引起。超聲顯像可發現的膀胱梗阻性病變如下。

1.3統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS 12.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用x2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2.結果

31例患者中，泌尿系統梗阻查處率100%，診斷符合率96.8%，對上尿路梗阻病例應仔細探測輸尿管，判定擴張與不擴張的交界處位置，即梗阻的部位。對于下尿路梗阻，若在膀胱內已發現膀胱頸部或后尿道的梗阻因素如上所述，則已可認定為梗阻部位。如膀胱頸部附近未發現梗阻因素，可探查尿道并在尿道及其周圍尋找梗阻原因。對于尿路的梗阻原因，如結石、腫瘤、前列腺增生、輸尿管囊腫以及泌尿系的多種多樣先天性反常，超聲顯像多能發現。至于輸尿管先天性狹窄、粘連、索帶壓迫、異位血管壓迫等超聲顯像則不能顯示。

3.討論

泌尿系梗阻的原因很多，可以是機械性的，也可以是動力性的。以機械性梗阻占大多數。有先天性的梗阻原因，亦可是后天性疾病引起的。梗阻原因除泌尿系本身的梗阻性病變外，也可由泌尿系外的疾病造成。臨床尚可見醫源性梗阻，如婦科或外科手術、盆腔反射治療等所致的泌尿系梗阻性病變。泌尿系梗阻的原因在不同年齡和性別有一定區別。在小兒先天性畸形較多見；成年人常見病因是結石、創傷、炎癥、結核、腫瘤；在婦女可能與盆腔疾病有關；在老年男性則最常見的是前列腺肥大。