探討重癥肺炎患者的臨床護理體會

張巖

摘要：目的：研究分析重癥肺炎患者的臨床護理方法。方法：對29例重癥肺炎患者進行研究分析，對其提供臨床治療和護理，探討護理效果。結果：29例重癥肺炎患者經積極的救治及護理，28例痊愈出院，搶救成功率為96.5%。結論：對重癥肺炎患者進行臨床護理，有助于改善并發癥情況，讓患者獲得比較可靠有效的搶救治療，提升生存幾率。

關鍵詞：肺炎；表現；治療；護理

[中圖分類號]R563.1 [文獻標識碼]A [文章編號]1672-8602（2015）02-0527-02

肺炎在臨床中屬于多見呼吸疾病，該疾病發病快，病情變化迅速，患者的生命安全受到的威脅表達，臨床中因為肺炎出現呼吸衰竭、窒息的比例比較多，這也是比較多見的并發癥，所以患者的生命危險，需要進行搶救，使用護理進行配合，對于搶救成功率有所提升，讓患者的生命得到保留，因此具有非常重要的意義。我院為了提升臨床肺炎護理質量，對29例重癥肺炎患者的護理進行了研究分析，現有如下報道。

1.資料與方法

1.1一般資料

2012年至2013年我院共有29例重癥肺炎患者接受治療，其中有9例患者是女性，20例患者是男性，最小患者是62歲，最大患者是71歲。對重癥肺炎患者的臨床癥狀進行觀察，對病情的程度進行研究，若是已經有了休克、呼吸短淺等癥狀，表明已經出血了感染性休克。

1.2臨床表現29例休克性肺炎患者，起病急，病程進展迅速。23例患者早期臨床表現：面色蒼白、四肢厥冷、意識不清、煩躁不安或嗜睡、咳嗽、咯血、心律失常、呼吸困難等癥狀。4例患者血壓下降伴有四肢濕涼、面色蒼白、口唇發紺、大汗、煩躁、意識模糊、嗜睡、昏迷，尿少或無尿。26例患者出現肺部濕啰音，患側呼吸音降低及管狀呼吸音等。7例患者出現惡心、嘔吐、腹疼、腹瀉等胃腸道表現。5例患者出現水和電解質紊亂，2例患者出現代謝性酸中毒和呼吸性酸中毒。

1.3治療

1.3.1根據臨床表現和診斷結果迅速判斷病情，制訂合理的搶救方案，準備好各種搶救器材，以便迅速施救。根據患者血氣分析結果，立即給予氧氣吸入，維持PaO2>60mmHg，改善缺氧狀況。

1.3.2積極補充血容量（擴容）這是改善微循環灌注的基礎，休克關鍵的治療就是快速補充有效的血容量。迅速建立2條靜脈通道，隨時補充血容量，保證組織灌注，遵醫囑給予0.9%氯化鈉注射液、林格氏液等晶體液及低分子右旋糖酣、血漿白蛋白等膠體液。以維持收縮壓90-100mmHg，脈壓差大于30mmHg，尿量大于30ml/h。

1.3.3抗感染重癥肺炎引起的常見的致病菌以流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、支原體、卡他奠拉菌等為主，根據病原學資料、藥敏試驗選擇敏感抗生素及長效廣譜強有效的抗生素。原則為早期、足量、聯合應用。

1.3.4糾正酸中毒休克時，常出現代謝性酸中毒、心臟收縮力減弱、有效微循環不足，要給予堿性液。增強心肌收縮力、恢復血管對血管活性藥物的反應，并防止DIC的發生。動脈血pH值<7.0使用，首選5%碳酸氫鈉100-250ml，1-4h后復查。

1.3.5血管活性藥物的應用遵醫囑輸入多巴胺、間羥胺等血管活性藥物，根據血壓調整滴速，以保證重要器官血液供應，改善微循環。

2.結果

本組患者29例，28例痊愈出院，1例因呼吸循環衰竭死亡，治愈率96.5%。

3.護理措施

3.1留意患者的病情，護理人員對患者的生命體征進行密切的監護，存在異常情況應該及時的通知醫生進行處理，對患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等進行監測。積極的進行各項輔助檢查工作，對患者的身體情況有一個比較全面的了解。

3.2以患者的病情為依據來進行吸氧護理，吸氧過程中應該要對患者的吸氧效果進行觀察，對吸氧后患者的病情改善情況進行了解，確保吸氧護理對患者的病情起到了幫助，若是無效，則應該準備進行插管和機械通氣治療。

3.3為患者提供舒適的環境，病房應該溫暖舒適，干凈整潔，保持空氣的流通，讓溫度控制在22攝氏度左右，相對濕度50%左右，促進呼吸和靜脈回流。為患者進行皮膚清潔，保持皮膚干凈，進行口腔衛生護理。為患者提供營養豐富的飲食，控制飲食的量，護理的時候應輕柔，不要發出較大的噪音，影響患者的休息。

3.4補液和輸液是臨床中護理的重要內容，補液和輸液是為了改善患者體內的酸堿平衡和電解質平衡，防止休克。護理人員對患者進行補液的時候要記錄好尿液的量，注意組織灌注的改善情況，如果尿量小于30毫升每小時，那么應該進行補液。遵醫囑使用抗感染藥物，對患者進行感染預防，對使用抗感染藥物的效果進行觀察和研究。

3.5為患者提供心理護理，讓患者消除緊張和恐懼的心理感受，尤其是老年患者，因為存在一些基礎疾病，其心理比較擔憂，對治療比較沒有信心，因此很容易出現焦慮和恐慌，加上處于經濟承受能力的擔憂，其心理負擔比較大，護理人員需要對患者提供心理護理，讓患者可以將積壓在內心的擔憂說出來，想辦法來幫患者解決，關心患者，讓患者感受到溫暖，能夠建立良好的治療心態，積極的配合治療。

總之重癥肺炎患者病情危急，如果不進行良好的治療和護理，會有生命危險，為患者提供良好的護理，是為患者的生命安全提供保障，讓治療效果獲得提升，因此臨床意義重大。