信息支持對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦焦慮及睡眠質(zhì)量的影響

杜獻(xiàn) 張松英

[摘要] 目的 探討信息支持對(duì)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦焦慮及睡眠質(zhì)量的影響。 方法 選取2011年8月～2014年8月在我院住院并分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各60例；對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予信息支持。比較兩組產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量、焦慮程度和精神狀態(tài)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的SAS焦慮自量表得分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦正常和輕度焦慮人數(shù)均多于對(duì)照組，中、重度焦慮人數(shù)少于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的PSQI總分明顯低于對(duì)照組，睡眠質(zhì)量更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的SCL-90總分明顯低于對(duì)照組，軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、人際關(guān)系得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)婦的敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫病性得分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦提供信息支持可以減輕產(chǎn)婦的焦慮程度，提高睡眠質(zhì)量，改善精神狀態(tài)，利于產(chǎn)婦恢復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 信息支持；產(chǎn)后出血；焦慮；睡眠質(zhì)量

[中圖分類號(hào)] R473.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）19-0070-04

產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，發(fā)病率高達(dá)6%～10%，嚴(yán)重者可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，死亡率為15%～30%[1，2]。分娩是一種特殊的生理過(guò)程，也是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中精神會(huì)發(fā)生明顯改變，產(chǎn)后出血又加重了這種應(yīng)激反應(yīng)，所以產(chǎn)婦容易出現(xiàn)緊張焦慮等負(fù)面心理，從而出現(xiàn)睡眠障礙、睡眠質(zhì)量降低[3]。產(chǎn)婦出現(xiàn)負(fù)性心理時(shí)，體內(nèi)容易產(chǎn)生應(yīng)激物質(zhì)，會(huì)使子宮出現(xiàn)收縮乏力的現(xiàn)象，加劇產(chǎn)后出血情況[4]。常規(guī)的傳統(tǒng)護(hù)理方式只是對(duì)產(chǎn)婦的外在情況進(jìn)行護(hù)理，忽略了產(chǎn)婦的內(nèi)心活動(dòng)，責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦的溝通不足。信息支持作為社會(huì)支持的一種，為應(yīng)激狀態(tài)下的患者提供信息咨詢和指導(dǎo)建議等，可以使患者緩解壓力，有利于患者的康復(fù)[5]。本研究將信息支持應(yīng)用于焦慮和睡眠質(zhì)量差的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，取得了令人滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月～2014年8月在我院住院并分娩的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①在我院建檔并于我院完成整個(gè)分娩過(guò)程；②產(chǎn)婦年齡均在18～35歲；③產(chǎn)婦懷有單胎，足月自然妊娠；④患者意識(shí)清楚，無(wú)任何精神性疾病及其他交流障礙；⑤產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h內(nèi)出血量>500 mL；⑥產(chǎn)婦及其家屬知情同意并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦的生殖器官畸形，如骨盆異常、宮頸異常等；②產(chǎn)婦患有嚴(yán)重的產(chǎn)后合并癥及并發(fā)癥；③功能不全或者合并嚴(yán)重心、肺、肝等疾病；④不同意簽署知情同意書(shū)的患者。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患者120例，隨機(jī)分為對(duì)照組60例和實(shí)驗(yàn)組60例。對(duì)照組給予常規(guī)產(chǎn)后護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予信息支持。對(duì)照組產(chǎn)婦平均年齡（25.5±5.0）歲，孕周（38.41±2.22）周，體質(zhì)量（60.13±2.03）kg，術(shù)后24 h平均出血量（515.28±14.28）mL，小學(xué)及以下學(xué)歷5例，中學(xué)學(xué)歷16例，大專及以上學(xué)歷39例；實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦平均年齡（26.1±4.0）歲，孕周（38.01±1.92）周，體質(zhì)量（62.13±1.83）kg，術(shù)后24 h平均出血量（516.12±13.83）mL，小學(xué)及以下學(xué)歷4例，中學(xué)學(xué)歷17例，大專及以上學(xué)歷39例。兩組產(chǎn)婦在年齡、出血量、體質(zhì)量、受教育程度、孕周等方面差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)的產(chǎn)后護(hù)理，產(chǎn)后進(jìn)行正常的分娩知識(shí)教育，向產(chǎn)婦及其家屬講解產(chǎn)婦產(chǎn)后衛(wèi)生、飲食、心理及新生兒護(hù)理等方面的知識(shí)。實(shí)驗(yàn)組則在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，于產(chǎn)后24 h提供信息支持。告知產(chǎn)婦產(chǎn)后出血是一種常見(jiàn)的產(chǎn)科并發(fā)癥，減輕其心理負(fù)擔(dān)。由責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦進(jìn)行一對(duì)一的交流，每次半小時(shí)。通過(guò)與產(chǎn)婦的交流，明確產(chǎn)婦焦慮真實(shí)原因，有針對(duì)性地提出建議，對(duì)產(chǎn)婦提出的疑問(wèn)要及時(shí)解答，傾聽(tīng)產(chǎn)婦的訴說(shuō)，從而改善其焦慮狀況[6]。及時(shí)告知產(chǎn)婦關(guān)于新生兒的情況，讓產(chǎn)婦放心。密切關(guān)注產(chǎn)婦的出血情況，仔細(xì)檢查產(chǎn)婦宮底高度、產(chǎn)道裂傷和胎盤(pán)殘留情況，按摩子宮，協(xié)助哺乳，從而加強(qiáng)子宮收縮，減少出血量。加強(qiáng)睡眠知識(shí)的宣教，建議產(chǎn)婦采取左側(cè)位入睡，從而減少子宮旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦舒展肢體、深呼吸，使其保持肌肉放松、心情愉悅的狀態(tài)，從而提高其睡眠質(zhì)量。出院后對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行電話或家庭隨訪，連續(xù)2周，每2天一次，了解產(chǎn)婦出院后的心理狀況和睡眠情況，有針對(duì)性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

①產(chǎn)后出血：胎兒分娩后采取稱重法和容積法計(jì)算總出血量，若24 h內(nèi)出血量>500 mL的產(chǎn)婦為產(chǎn)后出血，采取稱重法和容積法計(jì)算總出血量[7]。②睡眠質(zhì)量[8]：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)來(lái)評(píng)估產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量，包括入睡時(shí)間、睡眠障礙、睡眠質(zhì)量等7個(gè)方面，總分為21分，分?jǐn)?shù)越高，表示產(chǎn)婦的睡眠質(zhì)量越差。③焦慮：采用SAS焦慮自評(píng)量表評(píng)定，70分以上為重度焦慮，60～69分為中度焦慮，50～59分為輕度焦慮，50分以下為正常。④臨床癥狀自評(píng)量表（SCL-90）：該量表用來(lái)評(píng)價(jià)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，共包含精神病性、抑郁、焦慮、人際關(guān)系、軀體化、強(qiáng)迫病、恐怖、偏執(zhí)等，受試者根據(jù)自己最近2 d的實(shí)際情況進(jìn)行自我評(píng)價(jià)，每條得分1～5分，1分表示沒(méi)有癥狀，5分表示癥狀極其嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越明顯，總分為所有項(xiàng)目的和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0進(jìn)行分析和處理。計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦焦慮情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的SAS焦慮自評(píng)量表得分明顯低于對(duì)照組，焦慮情緒相對(duì)更輕，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦正常和輕度焦慮人數(shù)均多于對(duì)照組，中度和重度焦慮人數(shù)少于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦焦慮情況比較

2.2 兩組產(chǎn)婦睡眠情況比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的PSQI總分明顯低于對(duì)照組，7個(gè)方面的得分也較對(duì)照組低，總體睡眠質(zhì)量更好，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦SCL-90得分比較

實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦SCL-90總分明顯低于對(duì)照組，軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、人際關(guān)系得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫病性得分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

分娩對(duì)于女性而言是一個(gè)正常的生理過(guò)程，可是在分娩過(guò)程中存在一些并發(fā)癥，如產(chǎn)后出血[9]，對(duì)于產(chǎn)婦而言是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，容易引起緊張焦慮等負(fù)面情緒，對(duì)產(chǎn)婦的心情、睡眠質(zhì)量都有較大的影響，同時(shí)不利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)。睡眠質(zhì)量下降，不利于產(chǎn)婦精力和體力的恢復(fù)，易引發(fā)其他的產(chǎn)后并發(fā)癥。信息支持是社會(huì)支持的一種，指?jìng)€(gè)人為處理自身與環(huán)境之間的問(wèn)題而接收到的相關(guān)信息、建議和忠告等，有利于患者緩解壓力，促進(jìn)康復(fù)[10]。本研究將信息支持應(yīng)用于焦慮和睡眠質(zhì)量差的產(chǎn)后出血產(chǎn)婦中，比較兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的焦慮狀況、睡眠情況和精神狀態(tài)，分析信息支持在臨床護(hù)理中的作用。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的SAS焦慮自評(píng)量表得分明顯低于對(duì)照組，焦慮情緒相對(duì)更輕，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦正常和輕度焦慮人數(shù)均多于對(duì)照組，中度和重度焦慮人數(shù)少于對(duì)照組，以上差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。有文獻(xiàn)資料顯示，孕婦懷孕期間體內(nèi)激素會(huì)發(fā)生相應(yīng)變化，影響大腦調(diào)節(jié)情緒的神經(jīng)傳遞素的波動(dòng)，容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的狀況[11]。尤其產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦，更加劇其恐懼感，從而使焦慮加重。信息支持則通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦關(guān)心的一些問(wèn)題進(jìn)行宣教，從而減輕患者的焦慮。信息支持通過(guò)責(zé)任護(hù)士與產(chǎn)婦一對(duì)一的交流，針對(duì)性地講解產(chǎn)婦所關(guān)心的問(wèn)題，對(duì)產(chǎn)后出血這一并發(fā)癥做相關(guān)介紹，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)，產(chǎn)婦對(duì)自身生育及恢復(fù)問(wèn)題樹(shù)立信心，通過(guò)溝通及時(shí)疏導(dǎo)產(chǎn)婦的不良心理，可有效避免焦慮的產(chǎn)生[12]。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的PSQI總分明顯低于對(duì)照組，7個(gè)方面的得分也較對(duì)照組低，總體睡眠質(zhì)量更好，以上差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。睡眠的主要作用是促進(jìn)精力和體力的恢復(fù)，產(chǎn)婦經(jīng)過(guò)漫長(zhǎng)的生育過(guò)程，且出現(xiàn)了產(chǎn)后出血的狀況，自身體力極度透支，需要良好的睡眠來(lái)進(jìn)行恢復(fù)[13，14]。可是由于產(chǎn)婦產(chǎn)后焦慮等問(wèn)題的存在，產(chǎn)婦睡眠質(zhì)量會(huì)下降，睡眠潛伏時(shí)間延長(zhǎng)、睡眠時(shí)間短等睡眠障礙又會(huì)加重焦慮情緒，從而形成惡性循環(huán)，容易出現(xiàn)睡眠紊亂的情況[15]。信息支持通過(guò)改變產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，減輕焦慮感并告知產(chǎn)婦一些利于睡眠的方法，如建議產(chǎn)婦采取左側(cè)位入睡，從而減少子宮旋轉(zhuǎn)，指導(dǎo)產(chǎn)婦舒展肢體、深呼吸，使其保持肌肉放松、心情愉悅的狀態(tài)，從而改善產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的睡眠問(wèn)題。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的SCL-90總分明顯低于對(duì)照組，軀體化、恐怖、焦慮、抑郁、人際關(guān)系得分低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組產(chǎn)后出血產(chǎn)婦的敵對(duì)、偏執(zhí)、精神病性、強(qiáng)迫病性得分相近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。焦慮是產(chǎn)婦常見(jiàn)的負(fù)面情緒之一，抑郁、恐怖以及其他精神問(wèn)題也常常發(fā)作，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量和產(chǎn)后恢復(fù)[16]。負(fù)面情緒還會(huì)影響患者的垂體和下丘腦功能，從而使產(chǎn)婦的催乳素分泌減少，影響產(chǎn)婦哺乳，加重心理負(fù)擔(dān)。改善產(chǎn)婦精神狀態(tài)最有效的方法就是信息支持，給產(chǎn)婦提供想要了解的信息，可以消除產(chǎn)婦內(nèi)心的疑惑，及時(shí)的溝通交流又可以給產(chǎn)婦帶來(lái)內(nèi)心的愉悅，從而使產(chǎn)婦的精神狀態(tài)變得積極。在產(chǎn)婦出院后對(duì)其進(jìn)行家庭隨訪或電話隨訪，有利于減輕患者的焦慮情緒。

產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的主要原因有軟產(chǎn)道損傷、子宮破裂、子宮收縮乏力等，其中子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血的主要因素[17]。產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)過(guò)重，對(duì)自身出血情況過(guò)于擔(dān)心，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)激素分泌失調(diào)，去甲腎上腺素分泌減少，從而引起子宮收縮減弱、乏力，使產(chǎn)后出血增多。產(chǎn)后出血對(duì)產(chǎn)婦的影響很大，出血過(guò)多則容易引發(fā)失血性休克、血管內(nèi)凝血，危及生命[18-20]。信息支持的優(yōu)勢(shì)這時(shí)得以顯示，及時(shí)了解產(chǎn)婦的心理狀態(tài)，通過(guò)溝通使其處于精神放松的階段，借而可以使產(chǎn)婦的內(nèi)分泌趨于正常，利于產(chǎn)后出血產(chǎn)婦出血量的減少和睡眠質(zhì)量的提高，這些又能使產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)減輕，形成良性循環(huán)。孕婦分娩后盡早與嬰兒接觸、哺乳，利于子宮收縮和減少出血，同時(shí)囑咐產(chǎn)婦穩(wěn)定情緒，排空膀胱等，都有利于減少產(chǎn)后出血[21-23]。

綜上所述，為產(chǎn)后出血產(chǎn)婦提供信息支持可以減輕產(chǎn)婦的焦慮程度，提高睡眠質(zhì)量，改善產(chǎn)婦的精神狀態(tài)，并可以減少產(chǎn)婦的出血量，利于產(chǎn)婦的產(chǎn)后恢復(fù)，可以在臨床護(hù)理中推廣使用。

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（收稿日期：2014-12-05）