妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動脈血流動力學的變化

唐智勇

[摘要] 目的 探討妊娠期高血壓患者孕期子宮動脈血流動力學的變化。 方法 本次研究共分為兩組，研究組為2013年2月～2015年1月期間來我院治療的103例孕晚期妊娠期高血壓患者，對照組為同期來我院進行產前檢查的103例健康孕婦，兩組均采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測子宮動脈血流搏動指數（PI）、阻力指數（RI）、子宮動脈收縮期峰值流速及舒張末期最大血流速度的比值（S/D）。比較檢測結果及妊娠結局。 結果 研究組RI、PI、S/D與對照組比較均較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。研究組分娩方式、新生兒早產發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組新生兒窒息、宮內窘迫發生率與對照組比較較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 孕晚期妊娠期高血壓疾病患者用彩色多普勒超聲檢測子宮S/D、PI、RI指數的變化，可對胎兒的宮內情況進行估計，對改善妊娠期高血壓疾病患者的圍產期預后具有重要的意義。

[關鍵詞] 妊娠期；高血壓；子宮動脈；血流動力學

[中圖分類號] R714.246 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the changes and significance of uterine artery hemodynamics in pregnancy patients with hypertensive disorders. Methods The patients were divided into two groups， 103 cases of patients with trimester of pregnancy hypertension of the study group were collected from February 2013 to January 2015 in our hospital， 103 cases of healthy pregnant women in the control group were selected on the same period came in our hospital for prenatal care， uterine artery pulsatility index （PI）， resistance index （RI）， uterine artery peak systolic velocity and end diastolic velocity the ratio （S/D） of two groups were detected by color Doppler ultrasound. The test results and maternal outcome of two groups were compared. Results RI， PI， S/D of the study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Mode of delivery， neonatal incidence of preterm birth of study group showed no significant difference compared with control group （P>0.05）； The neonatal asphyxia， fetal distress incidence of study group were higher than the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Changes of S/D， PI， RI index of uterine diseases of gestational hypertension patients can be detected by color Doppler ultrasound， estimate intrauterine fetal， improve the prognosis of pregnancy patients with hypertensive disorders.

[Key words] Pregnancy； Hypertension； Uterine artery； Hemodynamic

妊娠期高血壓（HDCP）是妊娠期特有的疾病，常伴隨出血、抽搐等癥狀，不但對孕產婦自身健康產生嚴重影響，而且進一步威脅到新生兒的生命安全，是孕產婦和圍生兒發病及死亡的主要原因[1]。全身小血管痙攣、外周阻力增加、心輸出量減少、全身多器官灌注減少、組織出現缺氧缺血情況、尤其是子宮胎盤血流量明顯降低為妊娠期高血壓的基本病理生理變化，可引起一系列的嚴重不良后果，包括胎兒慢性缺血缺氧、發育遲緩、甚至胎死腹中等[2，3]。子宮動脈（UtA）是胎兒生長發育所需的母體血供來源，胎兒在宮內的生長發育及圍產期預后受到其血流狀態正常與否的直接影響[4]。本研究旨在探討孕晚期妊娠期高血壓疾病患者孕期子宮動脈血流動力學的變化，分析母嬰結局，并與健康孕婦進行對比分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本次研究共分為兩組，研究組和對照組，研究組為2013年2月～2015年1月期間來我院治療的103例孕晚期妊娠期高血壓患者，該組患者均符合《婦產科學》中妊娠期高血壓疾病的臨床診斷標準[5]；年齡22～39歲，平均（29.6±4.7）歲；孕周28～39周，平均（34.6±5.8）周；初產婦62例，經產婦41例。其中妊娠期高血壓20例，子癇前期輕度53例，子癇前期重度14例，子癇3例，慢性高血壓并發子癇前期8例，妊娠期合并慢性高血壓5例。對照組為同期來我院進行產前檢查的103例健康孕婦，年齡23～40歲，平均（29.2±5.1）歲；孕周25～39周，平均（33.1±5.6）周；初產婦60例，經產婦43例。兩組均為單胎妊娠，一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組研究對象均采用PHLIPS-IU22型彩色多普勒超聲診斷儀測量子宮動脈血流動力學指標，患者取仰臥位，充分暴露腹部，呼吸保持平靜，在子宮下段肌壁外側緣處放置多普勒超聲探頭，確認子宮動脈位置，得到頻譜波形清晰的圖像，凍結，分別進行檢測下列指標：子宮動脈血流搏動指數（PI）、阻力指數（RI），計算子宮動脈收縮期峰值流速及舒張末期最大血流速度的比值（S/D）。由專人進行操作。

1.3統計學方法

采用SPSS16.0 for Windows統計軟件包對所得數據資料進行統計學分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，兩組比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，兩組比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮動脈指標比較

研究組RI、PI、S/D高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組妊娠結局比較

研究組分娩方式與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）；研究組新生兒窒息發生率、宮內窘迫發生率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）；研究組新生兒早產發生率與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。見表2。

3討論

妊娠期高血壓是常見的婦產科高危重癥，是多器官發生功能失調的一種妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血壓、輕度和重度子癇前期、子癇、慢性高血壓并發子癇前期、妊娠合并慢性高血壓。該病發病機制復雜，影響因素主要包括遺傳因素、環境因素、生活方式、個體因素等，患者可出現高血壓、蛋白尿、水腫等一系列癥狀，對母嬰健康造成嚴重危害，不僅是導致孕婦、胎兒、新生兒死亡的主要原因之一，而且還可能引起后遺癥，嚴重影響婦女健康[6]。本病可在妊娠20周后任何時間發病，發病越早后果可能越嚴重，且有發病急、病情變化快的特點，有調查表明，我國妊娠期高血壓的發病率約9.4%～10.4%[7]。因此，早期診斷、及時采取相應措施對妊娠期高血壓進行干預是減少孕產婦及圍生兒死亡率、改善預后的關鍵。

彩色多普勒超聲是臨床檢測血管的一種常用輔助檢查方法。母血對子宮的供給是胎兒安全的關鍵因素，胎兒通過胎盤完成生長代謝的基本物質供應及代謝產物的去除，可通過子宮動脈多普勒超聲檢查對子宮胎盤的血液供應情況進行評估，該種方法有無創、客觀、可重復、易于為患者接受的優點，目前作為一種圍產兒的主要監測手段在臨床廣泛應用。應用多普勒彩色超聲檢測子宮動脈的RI、PI、S/D可客觀、定量地反映子宮動脈血流動力學變化[8]。正常妊娠期孕婦的血流頻譜呈典型的高動力型，在胎兒生長發育過程中，為了保證正常生理妊娠，血供豐富，則表現為舒張末期血流增加，呈現低阻高血流狀態[9]。本次研究中，研究組RI、PI、S/D與對照組比較均較高，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病孕婦在母胎血管網絡的發育過程中，滋養細胞對螺旋小動脈的浸潤能力降低，螺旋小動脈重鑄數量減少，重鑄的深度主要限于蛻膜段，導致子宮-胎盤循環血流阻力增加[10]，因此，在懷孕中后期，孕婦子宮動脈的彩色多普勒表現收縮期血流速度增加，舒張期血流速度減慢，血流阻力持續升高，表現為明顯的高速高阻血流[11]。

本次研究中，研究組新生兒窒息發生率、宮內窘迫發生率高于對照組，兩組差異有統計學意義（P<0.05）。妊娠期高血壓疾病患者存在小動脈痙攣，減少了胎盤血流量，胎盤功能受損，使胎兒處于慢性宮內缺氧狀態，且易出現窒息、窘迫甚至死亡現象[12]；胎盤酶活性下降導致能量功能供應不足，異常滋養層細胞侵入使螺旋動脈平均直徑僅為正常孕婦螺旋動脈直徑的2/5，使胎兒生長發育受到影響，出現胎兒生長受限，出生時體重降低，患兒的缺氧狀態隨著病情的加重而加劇，導致不良妊娠結局[13]，但隨著醫療水平的提高，目前對臨近足月的妊娠期高血壓疾病患者的治療效果較好，母胎均能獲得良好的臨床結局。

綜上所述，彩色多普勒超聲檢測妊娠期高血壓患者子宮S/D、PI、RI指數的變化，可對胎兒的宮內情況進行估計，是檢測妊娠期高血壓患者妊娠結局的有效方法，對改善妊娠期高血壓患者的圍產期預后具有重要的意義。

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（收稿日期：2015-02-27）