個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案對(duì)中醫(yī)體質(zhì)改變的影響

陳慧敏　湯軍

[摘要] 目的 研究個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案對(duì)中醫(yī)體質(zhì)改變的影響。 方法 選擇我院2010～2013年為期3年的副高級(jí)職稱以上的在職醫(yī)務(wù)人員100人，進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，制定個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案。 結(jié)果 經(jīng)過(guò)干預(yù)后2010年和2013年對(duì)比：高知群體體質(zhì)分類、年齡組體質(zhì)分類、性別組體質(zhì)分類等均有不同程度改變，經(jīng)t檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案能改變中醫(yī)體質(zhì)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 個(gè)性化；中醫(yī)體質(zhì)；影響

[中圖分類號(hào)] R211 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）16-0111-03

[Abstract] Objective To study the impact of individual aftercare programs on traditional Chinese medicine （TCM） constitution changes. Methods 100 in-service medical staff with vice senior titles of our hospital from 2010 to 2013 were collected， and develop individualized aftercare programs after the identification of TCM constitution. Results After intervention， there were varying changes of the higher-education groups， age groups， gender groups in 2013 comparing with that in 2010. And by t test， there was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Individualized aftercare programs of TCM can change the constitution， and it is worth of popularization and application.

[Key words] Individuation； TCM constitution； Impact

近十多年來(lái)，隨著體質(zhì)學(xué)說(shuō)研究的不斷深入，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)形成了較完善的理論體系，已經(jīng)在臨床疾病的預(yù)防、診斷與治療中逐漸凸顯優(yōu)勢(shì)。體質(zhì)的定義以王琦教授的學(xué)說(shuō)最有代表性，王琦[1，2]認(rèn)為體質(zhì)是由先天遺傳和后天獲得所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對(duì)穩(wěn)定的個(gè)體特性，這種特性決定著人體對(duì)某種致病因子的易感性及其病變類型的傾向性。本研究對(duì)浙江省中醫(yī)院副高級(jí)職稱及以上的在職高知醫(yī)務(wù)人員100人進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，制定個(gè)體化調(diào)養(yǎng)方案，在 2010～2013年為期3年的干預(yù)下，對(duì)其中醫(yī)體質(zhì)變化的情況進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院副高級(jí)職稱及以上在職高知醫(yī)務(wù)人員100人作為研究人群，其中男51人，女49人，男女性別比為1.04，年齡39～65歲，平均51.78歲。

1.2 方法

研究人群填寫中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)表，依據(jù)王琦教授的體質(zhì)九分法[3，4]，利用KY3H中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)產(chǎn)品進(jìn)行體質(zhì)評(píng)估，建立研究人群的體質(zhì)檔案，在對(duì)研究人群進(jìn)行規(guī)范化的體質(zhì)辨識(shí)和健康評(píng)估后，根據(jù)中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)結(jié)果，可預(yù)測(cè)不同個(gè)體的發(fā)病傾向，對(duì)不同體質(zhì)類型提供辨體施治（針灸、按摩、推拿、中藥）、辨體施養(yǎng)（情志調(diào)攝、起居調(diào)攝、膳食調(diào)理、運(yùn)動(dòng)養(yǎng)生、經(jīng)絡(luò)養(yǎng)生）和辨體施護(hù)指導(dǎo)方案，實(shí)施個(gè)體化調(diào)養(yǎng)，在此基礎(chǔ)上，在2010～2013年對(duì)研究人群進(jìn)行為期3年的健康跟蹤和干預(yù)，再將干預(yù)前后的體質(zhì)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)[5，6]

中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)判定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2009年4月9日發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類判定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行，該標(biāo)準(zhǔn)是我國(guó)第一部指導(dǎo)和規(guī)范中醫(yī)體質(zhì)研究及應(yīng)用的文件，將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九個(gè)類型。本研究自行設(shè)計(jì)中醫(yī)體質(zhì)改變的療效標(biāo)準(zhǔn)，見表1。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行頻數(shù)分布分析、構(gòu)成比分析，疾病統(tǒng)計(jì)按例數(shù)進(jìn)行，患病率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 高知群體的體質(zhì)分布情況

2010年和2013年高知群體體質(zhì)對(duì)比分析結(jié)果顯示，氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)等偏頗體質(zhì)的人數(shù)顯著減少（P<0.05），氣虛傾向和陽(yáng)虛傾向人數(shù)顯著增加（P<0.05），其他體質(zhì)類型因?yàn)闃颖玖肯拗频年P(guān)系，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但體質(zhì)類型均發(fā)生好轉(zhuǎn)，如濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)等體質(zhì)都轉(zhuǎn)變?yōu)槠湎鄬?duì)應(yīng)的傾向體質(zhì)。總體體質(zhì)改變有效率（痊愈+好轉(zhuǎn)）65%，無(wú)效率25%，惡化率10%。見表2。

2.2 各年齡組高知人群體質(zhì)類型變化情況

2010年和2013年各年齡組高知人群體質(zhì)類型變化可以看出：2013年平和質(zhì)人數(shù)的增加是在50以上年齡段，由其他體質(zhì)類型的體質(zhì)轉(zhuǎn)變而來(lái)；2013年氣虛質(zhì)人數(shù)減少的年齡段是在39～49歲和60歲以上兩個(gè)年齡段，對(duì)應(yīng)這兩個(gè)年齡段的氣虛傾向的人數(shù)增加；2013年陽(yáng)虛質(zhì)人數(shù)減少的年齡段在39～49歲、50～59歲以及60歲以上三個(gè)年齡段，對(duì)應(yīng)陽(yáng)虛傾向增加的年齡段是50～59歲和60歲以上兩個(gè)年齡段，其他體質(zhì)類型我們也可以看出相應(yīng)的變化和轉(zhuǎn)化以及不同體質(zhì)類型之間的體質(zhì)轉(zhuǎn)變。見表3。

2.3各性別組高知人群體質(zhì)變化情況

2010年和2013年分性別組比較高知人群體質(zhì)變化可以看出：男性組和女性組平和質(zhì)體質(zhì)人數(shù)都有增加，男性組增加5人，女性組增加3人；男性組氣虛質(zhì)人數(shù)減少的幅度大于女性組，男性組減少10人，女性組減少4人，對(duì)應(yīng)男性氣虛傾向體質(zhì)人數(shù)幅度的增加大于女性組，男性增加10人，女性增加3人，男性組陽(yáng)虛質(zhì)人數(shù)減少的幅度和女性組相當(dāng)，男性組減少10人，女性組減少9人，相對(duì)應(yīng)的陽(yáng)虛傾向體質(zhì)人數(shù)各增加6人；男性組陰虛質(zhì)人數(shù)增加2人，女性組減少4人，相對(duì)應(yīng)的陰虛傾向體質(zhì)人數(shù)男性組沒有增加卻減少1人，女性組陰虛傾向體質(zhì)人數(shù)增加3人。其他體質(zhì)類型如氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、痰濕質(zhì)等也有相對(duì)應(yīng)的變化。表明大多數(shù)體質(zhì)類型會(huì)在同類型之間轉(zhuǎn)化，只有少數(shù)不同類型體質(zhì)間會(huì)相互轉(zhuǎn)化，這也說(shuō)明體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)可變性、可調(diào)性。見表4。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的發(fā)展為病前狀態(tài)的預(yù)防提供了理論基礎(chǔ)和指導(dǎo)。中醫(yī)體質(zhì)研究的專家指出[7，8]：體質(zhì)是可以調(diào)整的。體質(zhì)既稟成于先天，亦關(guān)系于后天。體質(zhì)的穩(wěn)定性由相似的遺傳背景形成，年齡、性別等因素也可使體質(zhì)表現(xiàn)出一定的穩(wěn)定性。然而體質(zhì)的穩(wěn)定性是相對(duì)的，個(gè)體在生長(zhǎng)壯老的生命過(guò)程中，由于受環(huán)境、精神、營(yíng)養(yǎng)、鍛煉、疾病等內(nèi)外環(huán)境中諸多因素的影響，會(huì)使體質(zhì)發(fā)生變化。體質(zhì)只具有相對(duì)的穩(wěn)定性，同時(shí)具有動(dòng)態(tài)可變性。這種特征是體質(zhì)可調(diào)的基礎(chǔ)。

藥物及有關(guān)治療和調(diào)理方法可糾正機(jī)體陰陽(yáng)、氣血、津液失衡，是體質(zhì)可調(diào)的實(shí)踐基礎(chǔ)。根據(jù)不同體質(zhì)類型或狀態(tài)，或益氣，或補(bǔ)陰，或溫陽(yáng)，或利濕，或開郁，或疏血，以調(diào)整機(jī)體的陰陽(yáng)動(dòng)靜、失衡傾向，體現(xiàn)“以人為本”、“治病求本”的治療原則，各種體質(zhì)偏頗狀態(tài)者如不注意體質(zhì)的調(diào)理，根據(jù)“體病相關(guān)”論將發(fā)展為疾病狀態(tài)，及早發(fā)現(xiàn)、干預(yù)體質(zhì)的偏頗狀態(tài)，進(jìn)行病因預(yù)防、臨床前期預(yù)防、臨床預(yù)防，實(shí)現(xiàn)調(diào)質(zhì)拒邪、調(diào)質(zhì)防病及調(diào)質(zhì)防變，以實(shí)踐中醫(yī)“治未病”。所謂“治未病”[9]，不僅包括未病先防，也包括欲病早治，既病防變和瘥后防復(fù)，欲病早治療，即非顯性疾病的治療，注重于“病”的臨床前期、先兆癥狀，重在改善和糾正體質(zhì)偏頗，消除疾病發(fā)生的內(nèi)在機(jī)制。張建平[10]在《不治而愈》中說(shuō)“醫(yī)生的基本職責(zé)首先應(yīng)該是教會(huì)人們?nèi)绾尾坏貌　薄?/p>

本研究對(duì)研究人群進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)[11-13]，通過(guò)建立體質(zhì)辨識(shí)檔案，針對(duì)9種體質(zhì)及相關(guān)兼夾體質(zhì)，制定個(gè)性化的調(diào)理治則，辨體施治，指導(dǎo)其飲食、起居、運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行日常養(yǎng)生保健，同時(shí)配合中藥、藥粥、藥茶、經(jīng)絡(luò)調(diào)理達(dá)到糾正偏頗體質(zhì)，使機(jī)體陰陽(yáng)平和，氣血舒暢，在對(duì)各種體質(zhì)類型從不同層面（群體、性別組、年齡組）進(jìn)行調(diào)查對(duì)比分析后，結(jié)果顯示，醫(yī)院高級(jí)醫(yī)務(wù)人員偏頗體質(zhì)有了改善，總體體質(zhì)改善有效率65%，說(shuō)明體質(zhì)的相對(duì)穩(wěn)定性和可調(diào)性，起到“治未病”作用。本研究從研究人群中醫(yī)偏頗體質(zhì)改善和總體健康水平改善兩方面驗(yàn)證了中醫(yī)治未病健康管理與現(xiàn)代健康管理相結(jié)合的健康管理模式的有效性，能為中老年人群乃至更大范圍人群的健康管理提供新的依據(jù)和思路，同時(shí)為我國(guó)國(guó)情和國(guó)民健康狀況探索一種新的、更為科學(xué)的、全面的健康管理模式[14-16]。

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（收稿日期：2015-01-27）