重組牛堿性成纖維細胞生長因子治療喉癌患者放射性皮炎的觀察與護理

張恒

[摘要] 目的 探討重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液在喉癌放療患者中的應用價值，并觀察喉癌放療患者耐受性、放射性皮炎發生率及生活質量。 方法 采用完全隨機數學表法將46例喉癌放療患者分為對照組和觀察組，各23例。對照組給予放射治療后的綜合護理干預，試驗組在綜合護理的基礎上給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液噴射頸部，比較兩組干預后的放療耐受性、放射性皮炎發生率和生活質量。 結果 試驗組放療耐受性明顯優于對照組，重度放射性皮炎發生率明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）；試驗組的放療生活質量明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 喉癌放療患者給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液不僅可增加放療的耐受性，減少重度放射性皮炎的發生率，促進放療后局部皮膚的愈合，還能提高患者的生活質量。

[關鍵詞] 喉癌；放射治療；護理干預；重組牛堿性成纖維細胞生長因子

[中圖分類號] R473.72 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）16-0138-04

[Abstract] Objective To explore the application value of in-vitro use solution of recombinant bovine basic fibroblast growth factor in patients with laryngeal cancer under radiotherapy， and to observe the tolerability， incidence rate of radiodermatitis and life quality between two groups of patients with laryngeal cancer under radiotherapy. Methods All 46 patients with laryngeal cancer under radiotherapy were assigned to control group and observation group according to the method of complete random number table， with 23 patients in each group. The control group was given comprehensive nursing intervention after radiotherapy， and the experiment group was given in-vitro solution of recombinant bovine basic fibroblast growth factor sprayed onto the neck on the basis of comprehensive nursing. Tolerability of radiotherapy， incidence of radiodermatitis and life quality between both groups after the intervention were compared. Results Tolerability of radiotherapy in the experiment group was significantly better than that in the control group， and the incidence of severe radiodermatitis was significantly lower than that in the control group. The differences were all statistically significant （P<0.05）； life quality during radiotherapy in the experiment group was significantly better than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion In-vitro use solution of recombinant bovine basic fibroblast growth factor applied in patients with laryngeal cancer under radiotherapy not only increases the tolerability of radiotherapy， reduces the incidence of severe radiodermatitis， and promotes the healing of local skins after radiotherapy， but also improves patients' life quality.

[Key words] Laryngeal cancer； Radiotherapy； Nursing intervention； Recombinant bovine basic fibroblast growth factor

喉癌是頭頸部腫瘤中最常見的惡性腫瘤之一，目前發病機制尚不明確，可能與飲食習慣及環境污染等密切相關[1]?；煂χ型砥诤戆┑寞熜Х浅Ｓ邢?，但目前已有研究證實放療在控制該疾病的進展過程中起著非常重要的作用，其常見并發癥包括吞咽困難、誤吸、喉水腫、放射性皮炎等[2-4]。治療期間和治療結束后1個月是放療副作用最常見的時段，患者的身體和心理健康等不確定因素也是影響預后的重要原因。國外學者研究發現放射性皮炎的發生不僅影響患者的形象和生活質量，還可能造成放療中斷，從而影響腫瘤的治療效果。2012年12月～2014年3月我們采用重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液噴霧治療喉癌患者放射性皮炎取得良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集第三軍醫大學新橋醫院腫瘤科喉癌患者46例，其中男24例，女22例，平均年齡（45.3±4.2）歲。診斷標準：所有患者采用喉鏡行活體病理學檢查，經外科會診評估暫無手術指征，標本經兩個以上病理專家確診為喉鱗癌患者，采用CT及骨掃描等進行全身評估，其中淋巴結轉移35例，骨轉移10例，肺轉移13例。46例患者采用完全隨機數字表法分為對照組和觀察組。對照組23例，其中男11例，女12例，平均年齡（45.6±4.7）歲，淋巴結轉移20例，骨轉移6例，肺轉移6例；試驗組23例，其中男13例，女10例，平均年齡（44.9±4.1）歲，淋巴結轉移15例，骨轉移4例，肺轉移7例。兩組在年齡、性別和放射劑量等方面比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

試驗組放療開始并給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液（珠海億勝生物制藥有限公司，S1098 0077，63000IU/瓶）噴灑頸部，每日3次，連續使用，直至放療結束1周。對照組皮膚未破潰時給予醋酸地塞米松乳膏，出現破潰給予氧化鋅軟膏。

1.3 觀察標準

1.3.1 放射性皮炎的分級 采用RTOG急性放射損傷分級標準，放射性皮炎分為5度。0度：無紅腫及脫皮；Ⅰ度：濾泡樣暗紅色紅斑，干性脫皮，出汗減少，輕度水腫；Ⅱ度：觸痛性或鮮色紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；Ⅲ度：皮膚皺褶以外部位的融合的濕性脫皮，凹陷性水腫；Ⅳ度：潰瘍、出血、壞死。

1.3.2 生活質量的評估 采用歐洲癌癥質量與研究組織的生活質量調查問卷QLQ-C30，采用其中的軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能以及整體的生活質量，對喉癌放療患者進行生活質量的評估，得分越高表明其功能越好。

1.4 綜合護理干預措施

1.4.1 成立綜合護理干預管理小組 由科室護士長及2名主管護師組成護理干預管理小組，制訂管理制度及護理流程，建立合理的反饋和監督機制。對護理人員進行護理相關知識的培訓，每周檢查護理人員護理干預落實情況。

1.4.2 健康教育 建立對放療的正確理解可促進患者更好地應對放療產生的各種相關癥狀，由責任護理人員向患者做健康宣傳教育，提供相關知識的資料。同時調強放射治療作為一種新的治療手段，相對傳統的普通放療具有精確度高、對正常組織損傷小及療效好等優點，并根據不同患者的心理需求，提供個體化的健康指導，消除患者的緊張、焦慮等不良情緒，有助于提高患者的心理承受能力。

1.4.3 飲食指導 合理的營養攝入有助于患者體力的恢復。護理人員根據患者的身體狀況指導患者攝取高維生素易消化的食物，多食新鮮蔬菜和水果，忌辛辣刺激性食物。鼓勵患者多飲水加快體內毒素排泄，同時注意電解質平衡。

1.4.4 休息和睡眠干預 指導患者養成良好的作息時間，對睡眠確有困難者給予相應處理，如保證良好的睡眠環境、自我催眠和睡前喝牛奶等，保證患者有充足的睡眠。

1.4.5 疼痛干預 患者出現疼痛不僅增加自身的不良情緒，還影響患者對放療的耐受性。成立腫瘤科專門的疼痛病房，由責任護士隨時關注患者疼痛狀態，如出現疼痛給予止痛藥物。

1.4.6 運動干預 患者長期臥床可導致褥瘡等，同時也會影響患者的情緒。囑咐患者適當的運動不僅有助于體力的恢復，加快全身的血液循環，還可轉移患者對不良反應的注意力。

1.5 統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件進行數據分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 放療耐受性的比較

試驗組的放療耐受性明顯優于對照組，差異有統計學意義（t=6.83，P<0.05）。見表1。

2.2 放射性皮炎發生率的比較

試驗組放療結束時頸部輕度（Ⅰ、Ⅱ度）放射性皮炎的發生率69.57%（16/23），重度（Ⅲ、Ⅳ度）發生率30.43%（7/23）；對照組輕度發生率39.13%（9/23），重度發生率60.87%（14/23）。試驗組重度放射性皮炎發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=4.29，P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者干預前后QLQ-C30分值比較

觀察發現，營養支持配合綜合護理干預后軀體功能、情緒功能、認知功能、角色功能、社會功能以及整體生活質量均得到提高，試驗組患者軀體功能、情緒功能和整體生活質量均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

喉癌患者局部放射治療，無論在局部病灶的控制，還是防止復發轉移中的重要性是目前其他治療手段無法代替的[5]。局部皮膚的破損由此產生的輻射抵抗性可能是放射治療喉癌患者失敗的主要原因之一。身體中各個器官的功能狀態比如免疫細胞狀態、血紅蛋白水平等[6]也是影響整體生存的重要因素。短期的治療中斷不能影響患者的總體生存，但是治療中斷時間過長卻嚴重影響了患者的生存預后[7]。近一半的喉癌放療患者會因為營養治療和劑量依賴性等因素而導致放療中斷。不少學者發現營養支持是調強放射治療患者不可缺少的重要組成部分，充足的營養供應有利于患者體力的恢復和傷口的愈合[8]。放射療法單獨或聯合化療都可導致組織細胞和脈管系統的損傷，組織的受損增加并發癥的發生率，因為傷口愈合需要新血管生成和纖維組織增生，更需要正常細胞生長的條件。吞咽反射和功能維持有利于患者充分的吸收受傷組織恢復所需要的營養。因此如口腔、頸部等局部皮膚的護理為受傷組織的愈合提供了良好的環境，是正常細胞生長的必要條件[9]。及早發現和處理局部是放療后患者功能恢復的重要因素[10]，重度放射性皮炎的發生會中斷放療，從而影響最終的治療效果。

喉癌放療患者的預后影響因素包括部位、腫瘤大小、整體健康狀況和可能的生物學行為；放療部位皮膚的保護能提高放療的可行性和耐受性，加強對患者局部組織的保護，及時接受完整的放療可減少遠處轉移的風險[11]。當前不少觀點認為，患者的生活質量、精神和經濟負擔也不容忽視，治療的目標不再是以往的將腫瘤徹底清除，而是如何讓患者有較高的生存和生活質量[12，13]，因此對喉癌放療患者而言，如何迅速恢復放療部位皮膚成為當前的研究熱點。一些研究表明，局部皮膚的恢復與毛細血管內皮細胞的多樣性密切相關[14]。

重組牛堿性成纖維細胞生長因子系由含高效表達牛堿性成纖維細胞生長因子基因的大腸桿菌經發酵和高度純化后制成。對來源于中胚層和外胚層的細胞（如上皮細胞、真皮細胞、成纖維細胞、血管內皮細胞等）具有促進修復和再生作用，促進毛細血管再生，改善局部血液循環，加速創面愈合。早期研究發現[15，16]該藥可以促進成骨細胞生長和增殖，能增強c-fos基因的表達，促進成骨細胞增殖，還有研究發現可營養眼部神經并促進術后角膜感覺的恢復，能有效地縮短傷口愈合時間和提高傷口愈合質量，加速傷口愈合，減少住院時間，減少患者的情緒負擔[16]。但重組牛堿性成纖維細胞生長因子用于喉癌患者放療部位皮膚護理的相關文獻鮮見報道。

本研究發現喉癌放療患者放射性皮炎的發生非常普遍，使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子后放療耐受性優于對照組，重度放射性皮炎的發生率明顯低于對照組，并且試驗組患者軀體功能、情緒功能和整體生活質量都優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此對喉癌放療患者而言，給予綜合護理的同時給予重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用溶液不僅可增加放療耐受性，減少重度放射性皮炎的發生率，促進放療后局部皮膚的愈合，還能提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2015-02-27）