綜合護理干預對膝關節骨性關節炎患者效果觀察及生活質量的影響

陳美華　陳紅衛

[摘要] 目的 探討綜合護理干預對膝關節骨性關節炎患者效果觀察及生活質量的影響。 方法 兩組患者均進行常規微波結合膝關節松動術常規康復治療。對照組采取常規護理干預，觀察組在對照組基礎上結合綜合護理干預。結果 觀察組總滿意率和總有效率顯著高于對照組（P<0.05）；觀察組干預后VAS評分、ADL評分與對照組比較差異有統計學意義（t=8.184，P=0.023；t=4.446，P=0.032）；觀察組和對照組干預后VAS評分、ADL評分均明顯高于干預前評分（P<0.05）；觀察組護理后患者生活質量評分均顯著高于對照組干預后（P<0.05）。 結論 綜合護理干預對膝關節骨性關節炎患者效果顯著，可明顯減輕患者疼痛及提高生活質量，具有重要臨床意義。

[關鍵詞] 綜合護理干預；膝關節骨性關節炎；效果；生活質量

[中圖分類號] R473.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2015）15-0129-04

[Abstract] Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention on patients with knee osteoarthritis effect and quality of life. Methods Two groups patients were studied with conventional microwave combined with routine rehabilitation treatment of knee joint loose technique. The control group adopted conventional nursing， the observation group in the control group on the basis of comprehensive nursing intervention. Results In the observation group， the total satisfactory rate and total effective rate was significantly higher than that in the control group （P<0.05）； observation group after the intervention of VAS score， ADL had significantly difference than that in the control group （t=8.184， P=0.023； t=4.446， P=0.032）； the quality of life score in the observation group were significantly higher than those in control group（P<0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention effect on knee arthritis patients are significantly and can significantly reduce pain and improve quality of life.

[Key words] Comprehensive nursing intervention； Osteoarthritis of the knee； Effect； Quality of life

膝關節骨性關節炎是一種常見的骨科疾病[1]，主要是由于膝關節骨質增生或軟骨變形導致的慢性骨關節疾病，尤其常見于中老年人[2]。該病常見臨床表現為軟骨下骨硬化，關節間隙變窄；病理主要以膝關節軟骨的繼發性骨質增生與退行性改變為主；臨床癥狀主要為膝關節疼痛、腫脹、功能障礙等[3]。當前，膝關節骨性關節炎已成為老年人的常見病、多發病，同時也是70歲以上老年人疼痛和病廢的主要原因之一。由于該病會表現出膝關節疼痛，且反復發作，嚴重影響患者的生活和工作質量。因此，加強對膝關節骨性關節炎的治療及護理對減輕患者痛苦、提高患者生活質量具有重要意義。近年來，研究報道顯示[4-6]，采取護理干預對促進膝關節骨性關節炎患者康復、減輕患者疼痛以及預防疾病發生和發展尤為重要。本研究主要針對我院108例膝關節骨性關節炎患者采用綜合護理干預與常規護理干預，對比分析兩種干預方法的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年6月～2014年6月期間我院接收診治的膝關節骨性關節炎患者108例。所有患者均符合美國風濕病協會的膝關節骨性關節炎診斷標準[7]。臨床表現主要為手足麻木、關節僵硬、精神差、關節腫痛、發熱、睡眠質量差等。根據隨機數字表法隨機分為對照組和觀察組，每組54例。對照組中男21例，女33例；年齡47～78歲，平均（61.3±9.3）歲；病程5個月～10年，平均（4.82±2.17）年；其中單膝36例，雙膝18例。觀察組中男19例，女35例；年齡44～76歲，平均（60.4±7.9）歲；病程6個月～12年，平均（4.56±2.48）年；其中單膝39例，雙膝15例。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標準及排除標準

1.2.1 納入標準[8] ①符合診斷標準者；②年齡40～80歲；③與患者及其家屬簽署知情同意書者；④均經醫院相關倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標準[9] ①不符合診斷標準及納入標準者；②精神疾病者；③合并嚴重心、肝、腎及造血系統等功能異常者。

1.3 干預方法

兩組患者均采取常規微波結合膝關節松動術常規康復治療。①膝關節松動術：采取相對應的手法治療，包括脛股關節的長軸牽引、前后向滑動、伸膝擺動、旋轉擺動等，時間為30 min左右，1次/d，共8周；②微波治療：輸出功率為20～30 W，20 min/次，1次/d，20次為1個療程，1個療程后休息2周，共8周。

1.3.1 對照組 采取常規護理干預。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上結合綜合護理干預措施。（1）心理支持：耐心熱情接待患者，并且護理人員應傾聽、關心、鼓勵患者，向患者描述相關治療方法及注意事項，使患者積極配合治療，樹立信心，從而達到消除患者不良心理狀態的目的。（2）認知干預：應詳細介紹醫院的現代醫療設備及先進醫療技術，同時讓患者了解本科室先進康復儀器、高級醫療人才等，從而減輕患者不良情緒，利于順利恢復。（3）康復體操：①股內側肌訓練：護理人員指導患者取坐位，屈膝90°，足跟著地，并且使其腳尖頂住墻面向前用力，不能出現移位；②腘繩肌訓練：護理人員指導患者取仰臥位，腘窩下墊一軟墊，直徑約5 cm，向下用力壓軟墊，同時應注意保持膝伸直且足背伸；③股四頭肌訓練：護理人員指導患者取仰臥位，膝下放以毛巾卷，高約12 cm，伸直膝關節且將踝用力背伸，同時還應注意保持膝關節伸直；④股直肌訓練：護理人員應指導患者取臥位，直腿抬高30°，同時注意保持膝關節伸直，且下降時保持膝伸直狀態緩慢下降。（4）健康教育：每周向患者講解合理鍛煉的效果及意義，增加自信心，同時應讓患者了解不良情緒對生存治療的負面影響，使其處于接受治療及維護健康的最佳心理狀態。

1.4 評價方法

1.4.1 療效評價標準[10] ①痊愈：患者膝關節功能恢復正常，疼痛感或腫脹癥狀完全消失；②顯效：患者膝關節功能明顯改善，疼痛感或腫脹癥狀基本消失；③有效：患者膝關節功能有所改善，疼痛感或腫脹癥狀明顯改善；④無效：患者膝關節功能、疼痛感或腫脹癥狀較干預前無變化。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4.2 護理滿意度評價 根據我院自行制定的護理滿意度調查表，共包括20個問題，每題5分，共100分。①滿意：評分在85分以上者；②一般滿意：評分在60～85分之間者；③不滿意：評分低于60分者。總滿意率=滿意率+一般滿意率。

1.4.3 疼痛評分 采用數字評分法（VAS），是將疼痛的程度用0～10共11個數字表示，0表示無痛，10代表最痛，患者根據自身疼痛程度在這11個數字中挑選一個數字代表疼痛程度。0分，無疼痛；3分以下，有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受，應給予臨床處置；7～10分：患者有漸強烈的疼痛，疼痛劇烈或難忍。

1.4.4 日常生活能力評定 采用ADL量表[（日常生活能力評定量表（Barthel指數）]的評分方法，該量表包括10項內容：床椅轉移、進食、修飾、洗澡、進出廁所、上下樓梯、平地行走、穿衣、大便以及小便控制等十個項目，滿分100分，設定了3個等級。Ⅰ級：得分為61～100分，表示受試者有輕度的功能障礙，但是能獨立完成平時活動，生活處于基本能夠自理的狀態；Ⅱ級：得分為41～60分，表明受試者生活需要幫助，日常活動表現為中度功能障礙；Ⅲ級：得分為40分以下，表示患者多數日常生活活動不能夠獨立完成，有重度功能障礙甚至完全殘疾。

1.4.5 生活質量評價[11] 兩組患者干預前后采用健康調查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36）給予患者生活質量評估，該量表包含8個維度36個問題，分別為生理功能、軀體疼痛、精神健康、社會功能、生理職能、情感職能、生命活力、總體健康，每個維度得分均為100分，得分越高則說明健康狀態越好，生活質量越高。

1.5 統計學處理

運用SPSS22.0統計學軟件對本組數據進行分析，其中計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度比較

觀察組54例患者對護理滿意36例，一般滿意17例，不滿意1例；對照組54例患者對護理滿意28例，一般滿意16例，不滿意10例；觀察組總滿意率顯著高于對照組，且具有統計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組干預后治愈23例，顯效12例，有效14例，無效5例；對照組干預后治愈15例，顯效14例，有效12例，無效13例。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后VAS評分、ADL評分比較

在干預前，兩組VAS評分、ADL評分差異無統計學意義（P>0.05）；觀察組干預后VAS評分、ADL評分顯著高于對照組（t=8.184，P=0.023；t=4.446，P=0.032）；兩組干預后VAS評分、ADL評分與干預前比較差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量評分比較

護理前，兩組患者生活質量對比差異無統計學意義（P>0.05）；兩組護理后患者生活質量評分均顯著高于護理前，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組護理后患者生活質量評分均顯著高于對照組干預后，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

膝關節骨性關節炎又稱膝骨關節退行性關節病、骨質增生，是一種嚴重危害人們生活質量和社會生產力的慢性進行性骨關節病。45歲以下女性患病率僅2%，45～60歲則為30%，65歲以上達68%，高齡男性髖關節受累多于女性。該病發病原因與機制目前尚不清楚，目前認為該病由多種因素引起，病因可能與肥胖、遺傳、創傷、關節形態等易感因素有關。骨性關節炎發病年齡越大發病率越高，嚴重者會影響患者正常活動，甚至致殘。故而采取有效的治療手段以及綜合護理干預措施尤為重要[12]。目前，對于膝關節骨性關節炎發病病因尚不明確，對其治療主要為藥物治療和非藥物治療兩類[13]。而物理治療在非藥物治療中占重要地位。本組研究結果顯示，在常規微波結合膝關節松動術常規康復治療中采取綜合護理干預后，取得了明顯的臨床療效，并且明顯減輕了患者疼痛，提高了其生活質量。近幾年，相關學者指出[14]：采取護理干預對促進膝關節骨性關節炎患者康復、減輕患者疼痛以及預防疾病發生和發展尤為重要。采取個性、綜合的優質護理措施，同時結合組織性、系統性及有計劃的健康教育和心理教育，能夠顯著提高膝關節骨性關節炎患者服藥的依從性，還能夠增強其保健意識，預防疾病進一步發展。

本文采用在常規護理干預基礎上結合心理支持、認知干預、康復體操以及健康教育綜合護理干預后，患者對護理滿意度、總有效率高于對照組，VAS評分低于對照組，ADL評分生活質量評分顯著高于僅采用常規護理干預，差異均有統計學差異（P<0.05）。上述研究結果與早期相關學者研究結論基本相符[15，16]，分析其原因，可能是由于通過綜合護理干預，護理人員耐心熱情接待患者，通過傾聽、關心、鼓勵護理人員向患者描述相關治療方法及注意事項，使患者積極配合治療，樹立信心，從而達到消除患者不良心理狀態的目的。再加上通過采取腘繩肌訓練，股四頭肌訓練，股直肌訓練以及健康教育使患者在康復護理的基礎上得到充分的人文關懷。因此，綜合護理干預對促進膝關節骨性關節炎患者康復、減輕患者疼痛及預防疾病發生和發展尤為重要。

綜上所述，對膝關節骨性關節炎患者采用綜合護理干預后取得了明顯的臨床效果，明顯改善了患者的生活質量，減輕患者疼痛，提高了日常生活能力，并且取得很好護理滿意度，故而應在臨床上進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 萬霞. 綜合護理在針刀治療膝關節骨性關節炎中的效果觀察[J]. 中國實用護理雜志，2012，28（z1）：33.

[2] 龍艷珍，覃蘭青. 老年膝關節骨性關節炎關節鏡手術的護理[J]. 護理實踐與研究，2011，8（6）：48-49.

[3] 孫紅，田文，廖偉華，等. 社區護理干預在改善膝關節骨性關節炎生物力學失衡中的應用研究[J]. 實用醫學雜志，2014，（6）：978-980.

[4] 吳奕華，蔡智瑛，鄭碟梅. 關節腔內注射醫用臭氧治療膝關節骨性關節炎45例針對性護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2014，（12）：44-45.

[5] 黃智敏，曾秀堅，謝錦枝. 舒適護理在關節鏡治療膝關節骨性關節炎中的臨床應用[J]. 國際護理學雜志，2013， 32（6）：1357-1359.

[6] 石正蘭. 五合療法配合護理干預治療老年膝關節骨性關節炎的效果觀察[J]. 護理研究，2012，26（34）：3221-3222.

[7] 姜桂玲. 系統性康復護理指導對膝關節骨性關節炎患者康復效果的影響[J]. 中華現代護理雜志，2012，18（24）：2921-2924.

[8] 呂紅姣. 老年膝關節骨性關節炎患者TKA術后不同護理方式效果觀察[J]. 河北醫科大學學報，2012，33（6）：717-718.

[9] 沈蘭娟. 硫酸氨基葡萄糖治療膝關節骨性關節炎130例的療效及護理[J]. 中國藥業，2013，22（7）：63-64.

[10] 楊學鈴. 健康教育護理干預對膝關節骨性關節炎的護理效果觀察[J]. 中國實用醫藥，2011，6（31）：213-214.

[11] 丁小仙，尹華. 關節鏡治療膝關節骨性關節炎的圍手術期護理[J]. 實用臨床醫藥雜志，2011，15（12）：68-70.

[12] 周莉，劉立坤，歐素瓊，等. 中醫護理方案在針刀治療膝關節骨性關節炎中的應用[J]. 云南中醫中藥雜志，2014， 35（4）：79-80.

[13] 張冠容. 膝關節骨性關節炎的中醫治療及康復護理[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（7）：1016-1019.

[14] 楊靜，荀淑英，孫世棟，等. 健康教育護理干預對膝關節骨性關節炎的護理效果觀察[J]. 中醫臨床研究，2014， （16）：138-139.

[15] 謝秀萍，藍小玲，李柱蘭. 保守治療膝關節骨性關節炎的康復護理[J]. 國際醫藥衛生導報，2013，19（23）：3642-3644.

[16] 陳芳. 膝關節骨性關節炎28例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志，2011，17（32）：42-43.

（收稿日期：2014-11-21）