一例畢業去向問題所致焦慮情緒的咨詢案例報告

【摘要】求助者李某是一名大三的女學生，因畢業后是考研還是直接找工作的糾結導致其出現心理問題，咨詢師根據求助者的情況采用了合理情緒療法，經過4次咨詢，求助者認識到是自己把考研和找工作對立起來，最后其情緒基本好轉，睡眠問題基本解決，咨詢效果明顯。

【關鍵詞】一般心理問題 焦慮 合理情緒療法

一、一般資料

李某，女，21歲，大學三年級學生，性格內向，身高1.56米，五官清秀，穿著簡樸。家有兩個妹妹，父母在家務農，家庭和睦。從小學習成績優秀，一直擔任班干部，目前擔任班上生活委員。無重大軀體疾病史，家族無精神病史。

二、主訴與個人陳述

主訴：三周來情緒低落，精神焦慮，睡眠不佳，反復想著考研還是找工作的事。

個人陳述：大一、大二一轉眼就過去了，覺得以前的生活還是很自由，沒有考慮大學本科畢業后的事情，但到了大三后，覺得情況完全變了，看到別人準備考這個證，考那個證，自己沒有考職業技術證的想法，只有考研和找工作的兩個大致的方向。

看到別人很充實，并覺得其他人學有所獲，而自己還在為是否考研，是否直接找工作而困惑，而不知所措。最近每天過得很不踏實，由于心理時間過得很快，想著大三和大四也會一下子就過去，而自己并沒有進行很好的規劃。盡管家里父母對自己考研比較支持，但自己覺得考研的費用比較高，對本來就不寬裕的家庭來說，會有很大的壓力，特別是每次回家，看到父母兩鬢斑白，為其負擔了21年，如果自己考上研究生，其父母還得為其操心，另外，家里還有兩個妹妹，也就是說家里需要錢的地方太多了，自己已經讀了大學，還接著讀的話，其費用太大，想到這里更是覺得于心不忍。如果直接找工作，又覺得自己并沒有學好，不具備找到一份較為滿意的工作的條件，另外，從其本人的興趣來看，她更想從事教育事業，由于現在崇尚高學歷，進學校一般要有高于本科的學歷。

帶著這些困惑，李某經常與其同學討論，但由于其交談的對象，沒有一個打算考研的，所以給她的建議也就是直接找工作，但這都是違背其興趣和理想的生活模式的。這進一步使她猶豫，不知所措。一方面覺得大家并不理解她，另一方面覺得自己是不是太理想，不現實。

圍繞考研和畢業時直接找工作的選擇，李某不知道如何做出選擇。最近，李某痛苦極了，精神幾乎要崩潰了，滿腦子里老是想著這件事，晚上也睡不著覺。她不知道該怎么做？前來咨詢師處求助。

三、咨詢師觀察到的情況

求助者穿著簡樸，行為舉止很有禮貌；在談話過程中情緒不高，語速緩慢，面容憔悴，此外，求助者在談到會給家里增加負擔時，顯得比較自責。

四、評估與診斷

根據對李某臨床資料的收集，綜合相關因素，家庭無精神病史，本人無器質性病變，李某本人對癥狀有自知，能主動求醫，根據判斷精神活動正常與否三原則，可排除李某有嚴重性精神病。

根據李某的癥狀，并結合其近一段時間的表現，診斷患有焦慮情緒，這種情緒主要由畢業后的去向引起，反應強度可以理解，不良情緒持續三周，內容未泛化，有良好的自知力，也有求醫愿望，屬于一般心理問題。

主要表現為：

1、反復糾結是考研還是找工作，難以做出選擇。

2、情緒不佳，睡眠不好

鑒別診斷：

1. 與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的病程一般持續超過兩個月，強度激烈，內容泛化，并影響到了患者社會功能，一般患者本人無自知力，也無求醫行為。而李某社會功能完好，病程時間也較短，本人有自知力，也有求醫行為。故可以排除嚴重心理問題。

2.與焦慮癥相鑒別：焦慮癥是“以廣泛性焦慮或發作性恐怖狀態為主要臨床相的神經癥”，是一種內心緊張不安，預感到似乎將要發生不利情況而難于應付的不愉快情緒，常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、出汗和運動性不安等。而該求助者雖然也以焦慮為主要癥狀，但未嚴重影響社會功能和邏輯思維，心理沖突未變形、沒有泛化，而且持續時間只有3周，因此可以排除焦慮性神經癥。

原因分析：

1、生物因素：不明顯

2、社會因素：畢業去向難以決策，得不到很好的解決。

3、心理因素：求助者自幼深知父母的艱辛，擔心給父母過多的壓力。個性追求完美，尋找兩全其美的方式和方法。

五、咨詢目標的確定

根據以上的評估與診斷，經與求助者協商，初步確定如下咨詢目標：

1、具體目標與近期目標：

A、幫助求助者接受即將畢業，面對選擇的事實，降低情緒反應，改善睡眠；

B、幫助求助者理清思路，正確處理考研和找工作的關系；

2、最終目標與長期目標：完善求助者的個性，學會理性分析，懂得合理的相對性，增強其社會適應能力。

六、咨詢方案的制定

1、主要咨詢方法與適用原理：合理情緒療法

這種療法旨在通過純理性的分析和邏輯思辨的途徑，改變求助者的非理性觀念，以幫助他解決情緒和行為上的問題。

本案例求助者的心理問題表面上似乎是由于選擇困難，才導致了的痛苦、焦慮的情緒，實際上，真正原因是來自求助者本身對事情的不合理認識和評價所引起的，比如，求助者可能存在：“考研和找工作是矛盾的”，“我考上研究生后就一定會給父母增加很多負擔”等一些“絕對化要求”，對生活事件“過分概括”，導致了她的自我挫敗感。因此，運用合理情緒療法，幫助求助者以合理的思維方式代替不合理的思維方式，以合理的信念代替不合理的信念，幫助求助者減少或消除情緒困擾及行為障礙。

七、咨詢過程

1、咨詢階段大致分為：

A、診斷評估與咨詢關系建立階段；

B、心理幫助階段；

C、結束與鞏固階段。

2、具體咨詢過程：

第一次咨詢：時間：2014年3月20日

目的：

A、了解基本情況；

B、建立良好的咨詢關系；

C、確定主要問題；

D、探詢改變意愿；

E、進行咨詢分析。

方法：合理情緒療法

過程：

A、填寫咨詢記錄表，詢問基本情況，介紹咨詢中的有關事項與規則；

B、做心理測驗

C、攝入性談話收集臨床資料，探詢求助者的心理矛盾及改變意愿；

D、將心理測驗結果反饋給求助者，并作出初步問題分析

E、確定咨詢目標

F、簡單介紹合理情緒療法的基本理論模型（ABC模型）

G、布置咨詢作業強化求助者對ABC之間關系的理解

第二次咨詢：時間：2014年4月8日

目的：

A、加深咨詢關系

B、尋找和確認求助者的不合理信念

C、幫助求助者領悟自己的問題與不合理信念的關系

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋咨詢作業：求助者很認真地列出了自己的許多不合理信念，但涉及此次情緒問題的不合理信念并沒有完全列出；

B、要求求助者進一步詳談她對考研的認識，對找工作的認識，她所認為的考研和找工作的矛盾。

C、告訴她

a、）如果考上研究生也要面對找工作，找工作的事情，遲早要面對；

b、）找工作除了要結合自己的興趣和愛好外，還要看其可行性；

c、）考研重在過程，特別是沒有開始這一過程，就想過多的關于考研的結果，這會無形中給自己設置障礙；

d）考研這一事件撇開考研動機不談，其有三重作用：第一，可以鍛煉和提高自學能力，第二，可以增強時間管理能力，第三，可以考驗心理素質，從而提高心理抗挫折能力；

e）考完研究生考試后一樣可以找到較好的工作，二者并沒有實質性的矛盾；

其目的是從深層次挖掘自己的不合理信念，然后加以改變；

f）考上研究生后，可以靠自己解決生活和學習費用。

D、布置咨詢作業

——要求求助者對上述列出的不合理信念進行認真思考，目的是為了幫助求助者把注意從過分關注自己的情緒和誘發事件轉移到關注自己的不合理信念上來，并領悟自己的問題與不合理信念的關系。

——要求求助者與父母就他們的考研和找工作的事情再次溝通，讓其了解其父母對其考研或找工作的真實態度。

——利用歸零思維法即我是誰、我想做什么、我能做什么、環境支持我做什么、我的職業規劃是什么等五個問題，來弄清自己做什么既符合自身興趣又是切實可行的。

第三次咨詢 時間：2014年4月25日

目的：

A、幫助求助者修正或放棄原有不合理信念

B、幫助求助者建立合理信念，減輕或消除情緒困擾

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋咨詢作業：求助者與父母進行了認真交談，得知父母是期望其考研，并且讓她不用擔心家里情況，其父母還幫其分析考研的利是大于弊的，交談結果對求助者觸動很大，并表示會實現父母的愿望。通過歸零思維方法，求助者發現自己一直想過一種平靜的生活，特別是期望在學校這樣的環境里生活，且覺得通過自身的努力，是可以實現的。對其不合理的想法，求助者也進行了思考，覺得自己是因為沒有信心才遇到了考研和找工作的困難，而不是因為遇到困難后才沒有信心。

B、求助者提出自己決定考研，即使未能考上，也沒有多大的關系，考完考試后，還是去找工作，一方面可以解決經濟問題，另一方面在工作之余可以繼續考研復習。在這一認識的基礎上，對其給予肯定。

C、布置咨詢作業

——確認自己情緒比較穩定后，把自己考研的學習計劃制訂出來。

第四次咨詢：時間：2014年4月30日

目的：

A、鞏固咨詢效果

B、結束咨詢

方法：合理情緒療法

過程：

A、反饋咨詢作業：求助者經過認真思考后，制訂了一份較為詳盡的計劃，具有 一定的可行性和操作性。

B、在對求助者進行正面積極鼓勵的基礎上，進一步引導求助者將此次的認識轉變擴展到生活的其他領域中；

C、讓其明白在生活和學習中遇到類似的選擇困難的問題，是一件十分正常的事情，我們應該坦然地面對，進行較為科學的決策。

八、咨詢效果評估

1、求助者的評估：

“我的情緒已經基本平靜下來了，睡眠已基本好轉，考研目標明確之后，學習效果比以前要好，且覺得自己正在做一件非常意義的事情”

2、咨詢師的評估：

經過回訪和跟蹤，發現咨詢已經基本達到預期目標，咨詢過程完整。

3、同學們的評估：

“她最近臉上的笑容多了，經常在圖書館見到她。”

4、父母的評估：

“她告訴我們考研的結果現在不是最重要的，重要的是她認真走完考研這一段，讓我們不要為其擔心，她相信自己能行。”

作者簡介：黃晗 女 1987.12 籍貫湖北省孝感市 民族漢 湖北經濟學院會計學院輔導員 助教 研究方向大學生心理健康和就業指導