影響手術周轉率的原因分析與對策

薛惠210029南京市江蘇省中醫院手術室

影響手術周轉率的原因分析與對策

薛惠
210029南京市江蘇省中醫院手術室

目的：總結加快手術周轉率的護理措施。方法：分析影響手術周轉率的原因，針對原因制定相應的整改措施。結果：實施整改措施后，手術周轉率明顯提高，減少了護士加班的幾率，減少了患者的經濟負擔，提升了工作滿意度。結論：手術室護理人員應在保證自身業務熟練的情況下，主動、積極地配合醫院督促醫生實施準點開臺，加強與相關科室的積極、有效的溝通，保證手術的順利開展。

手術；周轉率；原因；對策

隨著手術患者的增加，手術室及手術相關科室的工作任務日益繁重，這不僅影響手術間的周轉與利用率，增加醫院手術室的成本，延長手術人員的工作時間，導致手術患者積壓，增加手術患者住院費用，也降低了患者滿意度[1]。我院從2014年1月開始對影響手術周轉率的原因加以統計，現報告如下。

資料與方法

我院為三級甲等綜合性醫院，擁有手術間21間，其中南苑手術間11間，北苑手術間10間，日手術量45～55臺。統計以北苑手術室為例，其中骨傷科手術室5間，肛腸科手術室2間，血管外科手術室1間，乳腺外科手術室2間。共有手術室護理人員58名，排除因護理人員不足影響手術運轉的因素。因影響因素主要集中在骨傷科與乳腺外科，故現截取2014年7-12月北苑兩科手術的統計量，將影響手術室周轉率的原因進行統計，見表1和表2。

方法：①骨傷科影響手術周轉率的最主要原因：首臺手術開始過晚，這一現象的管理辦法由麻醉科主任與醫務處進行協調，醫務處出具書面文件，于院周會上進行宣讀，要求手術醫生必須于8：30之前至手術室，同時加入指紋及人臉識別系統，準確記錄外科醫生入手術室的時間，以保證9：00之前所有手術均正常開始。手術室護士提前15min進手術間進行手術的準備工作，8：00準時進行全體交班，確保8：20左右進手術間協助麻醉師進行麻醉，對于需要傳達時間較長的護士長例會等內容，可另行安排時間。對未準點開始手術的醫生，由醫務處出面進行解決，如連續3次未能準點開始手術，可考慮取消該醫生的手術日。②特殊體位的安置(股骨粗隆骨折安裝牽引床、頸椎后路安裝頭架等)：次日手術的特殊體位，巡回護士應在前1晚在腦中進行手術體位安置流程的回憶，或至手術間熟悉牽引床的安裝、俯臥位的擺放，熟悉各組醫生的習慣，做到心中有數。次日進入手術室，迅速進行各項基礎操作，與麻醉師、手術醫生共同擺放體位，妥善固定各種管道，注意患者眼睛的保護，對受壓部位采用減壓貼或啫喱墊進行保護，防止神經的壓迫，檢查手術床各部位零件是否脫落、旋緊，減少一切不安全因素的發生率，力求以最熟悉的流程，最安全的操作方式完成體位的擺放。③骨傷科手術中以內固定手術較多，為了手術更為精準，患者術后的運動功能更為靈活，在術中需連續進行多次的CB機透視，以確保患者的骨折線對合良好。由于骨傷科手術量多，CB機僅2臺，則要求手術室護士長在進行手術安排時綜合各方面的因素加以考慮，與骨傷科醫生進行協調，避免此類手術的相對集中，防止CB機使用沖突，造成不必要的時間浪費和患者的費用增加。此外，巡回護士在手術的銜接過程中也應大致了解CB機的使用及損壞情況，盡量避免坐等CB機的尷尬局面。④手術醫生的不知情一般發生在接臺手術中，由于手術時間的不確定性，部分手術醫生可能在等待手術的過程中安排其他任務，在將患者接至手術室時，手術醫生不能第一時間趕至手術室或病房護士未能及時通知手術醫生，造成手術的延誤。針對此類現象，手術室巡回護士應先聯系好手術醫生，告知其大概時間，確定好醫生后再通知病房完善術前準備。如需等待的時間過長，則應第一時間通知護士長，酌情安排其他手術，減少手術間的空置時間。⑤機動班前1天負責督促手術醫生聯系骨科外來器械，并對次日手術室常規器械進行檢查，確保第1臺手術的順利進行，如發現特殊包的缺失，應嚴格做好交接班，聯系供應室，盡可能于手術前1晚將物品準備齊全，避免次日發生突發狀況而不能及時采取相應的補救措施，造成手術的延誤和滿意度的下降。因同類手術量的增加而使特殊器械發生緊缺，機動班應與供應室做好銜接工作，特殊器械由手術室自行打包，并用紅筆注明“SOS”，由外勤人員第一時間送至供應室，供應室應為手術室預留綠色通道，以保證器械包第一時間進行消毒，加快手術的周轉。⑥乳腺外科行乳房腫塊切除手術，所取標本均常規送至病理科進行快速冰凍病理切片，了解腫塊的良惡性。一般情況下進行一側的乳房腫塊切除需25～40min，而病理報告的等待時間卻在40～60min，一方面由于南北兩苑的距離較遠，此類客觀原因無法改變，可酌情考慮為外勤人員配備相應的交通工具，可節約時間10min左右，另一方面，病理科應在病理數量相對集中的時間段加大人員力度，如有疑問，第一時間聯系手術醫生或病理科的上級醫生，減少患者的等待時間，緩解其緊張情緒。乳腺科醫生在進行術前談話時，應做好足夠的心理輔導工作，避免得知惡性結果后的猶豫不決，在手術室反復

進行心理疏導，造成其他手術的延誤。

表1影響骨傷科手術周轉率的原因分析

表2 影響乳腺外科手術周轉率的原因分析

結果

實施相應的整改措施后，現對2014 年7-12月影響北苑外科手術周轉率的主要因素再次進行統計，見表3。

討論

隨著現代生活水平的不斷提高，患者對入院及手術的要求也較高，而大量的手術患者，使醫生與手術室護士的任務日益繁重，在高強度的工作壓力下，發生手術延誤的情況也顯得較為普遍。這不僅影響患者的住院天數，手術的周轉與利用率，最重要的是給患者的經濟造成了一定的負擔，降低了患者對醫生與護士的滿意度。我院從2014年開始，對患者的入室時間、麻醉時間、醫生入室時間、切皮時間進行詳細的記錄，并配合使用指紋及人臉識別系統加大對手術醫生的監管力度，使首臺手術開始時間較之前明顯提前，手術室護士加班時間顯著降低。據報道，許多手術室護士都經歷過由于加班或隨時待命導致的疲勞甚至虛脫，發生不同程度的職業倦怠綜合征[2]。

兒童出于生理、心理發育不成熟等各種原因，術前往往會出現緊張、恐懼等不良情緒。而在整個圍手術期，麻醉誘導期是兒童最為緊張的階段。研究顯示，麻醉誘導合作程度差，會導致急性精神錯亂，術后也會發生分離焦慮、飲食困難和睡眠紊亂[3]。患兒術前哭鬧、不配合等各種負面情緒，可以導致皮質醇和去甲腎上腺素分泌增加，降低對手術的耐受性，從而影響手術和麻醉效果[4]。因此，在配合此類患者手術的時候，應做好足夠的術前準備，為患兒準備喜歡的氣球和糖果等均為不錯的選擇，對稍大的患兒，可向其簡單介紹手術室的環境，滿足其一定的好奇心，順利地配合、完成麻醉誘導，減少麻醉前的準備時間，加快手術周轉[5]。

表3 整改后影響北苑外科手術周轉率的主要原因統計

手術室是一個較大的科室，需要應對全院所有參與手術的科室，這就要求手術室的護理人員必須有更為廣泛的專業知識和更強的人際溝通能力。由于人員的流動性排班，手術室護士應定期進行相應的?？茦I務學習，在溫故知新的基礎上學習新的技術，熟悉各種手術的物品準備和配合流程，減少因業務不熟練而造成的手術延誤。手術室護士溝通的范圍很廣泛，包括手術醫生、麻醉師、病房護士、供應室等等，所有與手術有關的高效溝通在手術的周轉方面均顯得尤為重要。

綜上所述，加快手術周轉率應在保證首臺手術準點開臺的前提下，加強與病理科，供應室等各方面的有效溝通，保證手術器械、手術醫生、麻醉師及時到位，并強化手術室護士自身業務的熟練度。手術室護理團隊，主動、積極地配合醫院督促醫生實施準點開臺，加快手術周轉率，可在很大程度上為患者減輕經濟負擔，緩解術前緊張，提升工作滿意度。

[1]鄭月花,蔡驊,陳素平.影響第一臺手術準點開始的原因分析與對策[J].當代護士,2012, (11)：88-89.

[2]孫麗,王巧紅,孫美紅.手術室加班環境中的積極情緒的培養與應用[J].天津護理雜志, 2010,18(4)：237-238.

[3] Kain Z N,Mayes L C,Caramico L A,et al. Parental presence during induction of anesthesia.A randomized controlledtrial[J]. Ane sthesiology,2012,87(5)：1060-1067.

[4] Kain Z N,Wang S M,Mayes L C,et al. Distress during the induction of anesthesia and postoperative behavioral outcomes[J]. Anesth Analg,2011,88(5)：1042-1047.

[5] 吳麗娟,紅欽泉,吳楚華,等.術前鎮靜及訪視心理干預對手術患者心理應激反應的影響[J].廣東醫學,2006,27(3)：343-345.

Cause analysis and counterm easure of influence on the operation turnover rate

Xue Hui
The OperatingRoom ofJiangsu Province TraditionalChineseMedicine Hospital,Nanjing City210029

Objective：To summarize the nursing intervention of accelerating operation turnover rate.Methods：The causes of influence on the operation turnover ratewere analyzed,and the corresponding correctivemeasures were formulated in view of the causes.Results：After the implementation of the corrective measures,the operation turnover rate was significantly improved to reduce the probability of nurses overtime work,reduce the economic burden of patients,improve the job satisfaction.Conclusion：In the case of the guarantee of their own business skills,the operating room nurses should actively cooperate with the hospital urged doctors to implementpunctuality founding,strengthen the active and effective communication with relevantdepartments to ensure operation smoothly.

Operation；Turnover rate；Cause；Countermeasure

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.36.102