膽道再次手術臨床處理分析

何曉明

671000云南省大理學院附屬醫院外六科

膽道再次手術臨床處理分析

何曉明

671000云南省大理學院附屬醫院外六科

目的：探討膽道疾病患者中再次手術的原因和臨床處理方式。方法：2011年7月-2014年6月收治再次膽道手術患者150例，作為研究對象，對其臨床資料進行回顧性分析，統計分析再次手術的原因和手術方式，以及術后并發癥的發生情況。結果：患者再次膽道手術，肝內膽管結石殘留或復發是最主要原因(76.7%)；再次手術方式中，肝葉切除術所占比例最大(64.0%)，患者再次手術后并發癥主要類型是感染(50.7%)。結論：對于再次膽道手術患者而言，既有膽道疾病自身的原因，也有醫源性因素。因此，做好術前準備工作，根據病情選擇合適的手術方式，保證手術過程的嚴謹性，能夠降低患者再次手術的概率。

膽道疾病；再次手術；原因分析；臨床治療

對于膽道疾病而言，由于膽道的解剖變異大、結構復雜，而且與肝臟、胰腺、腸胃等器官鄰近，因此患者進行再次手術是比較常見的。相關調查統計顯示，膽道疾病患者再次手術的發生率達到＞35%[1]。由于再次手術增加了操作難度，且患者的手術風險更大，一直是膽道外科的一個難題[2]。為了進一步探究這類患者的手術原因，本文選取本院收治的膽道疾病再次手術患者150例進行分析，現報告如下。

資料與方法

2011年7月-2014年6月收治再次膽道手術患者150例，所有患者均在本院進行過膽道手術治療。其中男98例，女52例；年齡14～85歲，平均(49.5±3.6)歲。所有患者有既往手術史1次95例(63.3%)，2次34例(22.7%)，3次12例(8.0%)，4次9例(6.0%)。膽道再次手術與上次手術間隔時間3個月～4年，平均(2.2±0.5)年。

臨床診斷標準：①患者經過膽道手術治療，經肝膽MRI+MRCP、膽道鏡、膽管造影等檢查后確定需要再次進行手術。②排除精神疾病患者和嚴重并發癥。

150例患者首次膽道手術原因和方式：經分析可知，患者首次膽道手術，肝內膽管結石是最主要原因(68.0%)。首次手術方式中，T管引流術所占比例最大(57.3%)，見表1。

方法：對150例患者的臨床資料進行回顧性分析，統計再次手術的原因、采用的手術方式、術后并發癥發生情況，分別計算出單項例數和占總例數的比值。

觀察項目：①分析150例患者首次手術的原因和方式。②分析150例患者再次手術的原因和方式。③分析150例患者再次手術后并發癥的發生情況。

表1 150例患者首次膽道手術原因和方式

結果

150例患者再次膽道手術原因和方式：經分析可知，患者再次膽道手術，肝內膽管結石殘留或復發是最主要原因(76.7%)。再次手術方式中，肝葉切除術所占比例最大(64.0%)，見表2。

150例患者再次手術后并發癥發生情況：經分析可知，患者再次手術后，并發癥主要類型是感染(50.7%)，見表3。

表2 150例患者再次膽道手術原因和方式

表3 150例患者再次手術后并發癥發生情況

討論

肝內膽管結石殘留或復發：膽道手術完成后，肝內膽管結石殘留或復發依然是沒有解決的問題，本次研究中該情況發生率76.7%。由于影響因素較多，必須在圍術期采取措施降低殘留或復發率[3]。①術前對肝膽進行全面檢查，如磁共振胰膽管成像、經皮肝穿刺膽管造影等。②選擇合適的手術方式，對于肝內膽管結石來說，采用肝切除術療效最佳[4]。本次研究中，患者首次手術的原因以肝內膽管結石為主(68.0%)，但行肝葉切除術的比例只有3.3%，再次手術時則達到64.0%。③術后拔管前，要進行T管造影，如有發現結石殘留，可使用膽道鏡取石，從而降低術后殘留率。

手術注意事項：在朱威等人的研究中表明，再次膽道手術患者術后并發癥發生率高于首次手術患者，且增加了死亡率[5]。本次研究中并發癥主要類型是感染，包括切口感染、膈下感染、肺部感染等(50.7%)。由此可見，初次手術十分重要，應該采取徹底性的手術方案，降低再次手術的概率。另外，再次手術具有難度大、復雜性的特點，必須選擇合適的手術時機和方式：①詳細了解患者的既往手術史，在術前通過仔細檢查確定病變部位和分布。②再次手術的時間一般選擇距離上次手術3個月左右，并且充分做好手術準備，實施一次性徹底方案[6]。③還要根據患者的自身情況制定個性化的手術措施，降低患者的痛苦。

總之，做好術前準備工作，根據病情選擇合適的手術方式，保證手術過程的嚴謹性，能夠降低患者再次手術的概率。

[1]賴佳明,梁力建,彭寶崗,等.膽道再次手術235例分析[J].中國實用外科雜志,2011,3 (14):181-183.

[2]邢安堂,吳放,陶勇博,等.膽道再次手術102例的原因和處理[J].海南醫學,2006,17(12): 24-25.

[3]柴新群,馮賢松,張壽熙.膽道再次手術的術前評估及處理[J].世界華人消化雜志,2013, 10(3):1128-1131.

[4]王思珍,王新波,戴洪山,等.肝外膽道再次手術原因分析:附152例報告[J].中國普通外科雜志,2011,2(17):172-175.

[5]朱威,趙登秋,周龍翔,等.＞70歲患者膽道再次手術46例臨床分析[J].肝膽外科雜志, 2014,1(21):27-30.

[6]胡志堅,柴新群,柏立山,等.老年人膽道再次手術的術前評估及處理[J].肝膽外科雜志,2012,2(4):131-134.

Clinical treatment analysis of biliary tract reoperation

He Xiaoming
The Sixth Department of Surgery,Affiliated Hospital of Yunnan Province Dali University 671000

Objective:To explore the reason and clinical treatment method of reoperation in patients with biliary tract disease. Methods:150 patients with biliary tract reoperation were selected from July 2011 to June 2014.They were as research objects.The clinical data were retrospectively analyzed.The reason and operation method of reoperation and the postoperative complications occurrence condition were statistically analyzed.Results:In the patients with biliary tract reoperation,the intrahepatic bile duct stones residual or recurrence was the main reason(76.7%).In the reoperation method,the hepalobectomy accounted for the largest proportion(64%).The main type of complications after reoperation was infection(50.7%).Conclusion:For the patients with biliary tract reoperation,there had biliary tract disease itself causes,also had iatrogenic factors.Therefore,doing preoperative preparation work,selecting the proper operation according to the condition and ensuring operation process rigor can reduce the probability of reoperation in patients.

Biliary tract disease;Reoperation;Reason analysis;Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.5.79