腔鏡下甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)的臨床研究

梁子君 黃石川 賴國威 朱安莉

腔鏡下甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)的臨床研究

梁子君 黃石川 賴國威 朱安莉

目的探究腔鏡下甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)的臨床意義。方法54例行甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)的患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各27例。對照組采用傳統(tǒng)的方法進行手術(shù), 觀察組采用腔鏡下指導(dǎo)的方法進行手術(shù), 比較兩組的手術(shù)成功率, 平均出血量及平均手術(shù)時間。結(jié)果對照組和觀察組的手術(shù)成功率均為100%, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。對照組的手術(shù)中平均出血量為(65.21±12.57)ml,平均手術(shù)時間為(153.25±4.85)min, 而觀察組的平均出血量為(39.47±10.83)ml, 平均手術(shù)時間為(117.89±6.37)min。觀察組平均出血量及平均手術(shù)時間均明顯少于對照組, 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論腔鏡下甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)較傳統(tǒng)的手術(shù)方法效果更為優(yōu)越, 手術(shù)時間短, 出血量少,適合在臨床上推廣使用。

腔鏡下；甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)；臨床研究

甲狀腺疾病在臨床上是一種常見的疾病, 包括各種的甲狀腺腫大, 功能亢進, 甲狀腺瘤等, 必要時需要進行手術(shù)切除病變的甲狀腺［1,2］。甲狀腺的切除方法有很多, 本文研究在腔鏡下進行甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)的臨床效果, 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3月～2014年3月入住本院需進行甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)的患者共54例, 隨機分為對照組和觀察組, 各27例。對照組中男12例, 女15例, 年齡22～71歲,平均年齡(46.27±6.38)歲。觀察組中男11例, 女16例, 年齡24～66歲, 平均年齡(51.21±6.62)歲。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法對照組采用傳統(tǒng)的方法進行手術(shù), 而觀察組采用腔鏡下指導(dǎo)的方法進行手術(shù)。具體的手術(shù)過程：尋找切口引入, 腹腔鏡孔選擇于兩乳之間進入人體組織, 操作孔位于雙乳的邊緣；將鏡鞘植入后通以CO2, 在腔鏡下將裝置和輔助鞘置入, 切開腔鏡下甲狀腺前肌群, 尋找甲狀腺；進行甲狀腺上行處理和進行甲狀腺下行處理；楔狀切除甲狀腺, 將鏡孔下取出的標本送檢；切口處引流、縫合。

1.3 觀察指標 記錄兩組手術(shù)的成功率, 手術(shù)中的出血量以及手術(shù)時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組手術(shù)中的平均出血量以及手術(shù)平均時間均明顯小于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較 (%, x-±s)

3 討論

對于甲狀腺腫患者進行手術(shù)治療, 外科醫(yī)生常面臨艱難的選擇［3］。一方面是盡求徹底, 有術(shù)者主張行患側(cè)腺葉全切除, 甚至主張多發(fā)結(jié)節(jié)應(yīng)行雙側(cè)腺體全切除。采用單純剔除結(jié)節(jié), 保留的大塊腺體中極有可能存有小結(jié)節(jié), 極易導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)［4］。采用腔鏡下甲狀腺切除術(shù)逐漸成為治療結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的重要方法［5］。但腔鏡甲狀腺手術(shù)失去了手術(shù)者對患者腺體的直接觸摸, 術(shù)者對切除腺體量的直觀估計存在一定的困難, 如何既能合理地保留甲狀腺功能, 又兼顧到手術(shù)的徹底性, 是一個大難題［6］。甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)是臨床上常見的一種手術(shù), 它常用于患者出現(xiàn)甲狀腺腫大、增生、甲狀腺癌變等情況。傳統(tǒng)的手術(shù)方法都是在人體的頸處進行切口引入, 要求患者必須持仰臥位, 頭部后仰, 肩部墊沙袋供以上翹, 充分暴露其頸部［7］。手術(shù)前期需進行氣管內(nèi)插管全麻。由于甲狀腺處的血管、神經(jīng)豐富, 手術(shù)過程必須仔細, 避免切斷甲狀腺處動脈、喉返神經(jīng)等［8］。而本文研究的腔鏡下進行的甲狀腺一側(cè)全切除術(shù), 甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)比傳統(tǒng)的手術(shù)方法有明顯的優(yōu)點, 這種手術(shù)方法采用電視效果, 不僅充分暴露患者病癥處, 而且具有圖像放大、局部圖像清楚、用超聲刀切割甲狀腺組織、甲狀腺血管無出血、喉返神經(jīng)損傷機會減少和裸露的頸前區(qū)不會留下難看的手術(shù)瘢痕等優(yōu)點,讓醫(yī)師在手術(shù)中得以查看仔細, 減少手術(shù)出錯率, 避免誤切動脈血管、相關(guān)神經(jīng)等情況的發(fā)生［9］。且腔鏡下進行的甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)一般多采用從胸乳處進行切口引入, 這種方式可以極大地減少切口的大小, 既達到了治療病癥的效果,又可以滿足患者進行微創(chuàng)以及減少一些女性進行術(shù)后美容的需要。所以深受患者特別是年輕女患者的歡迎, 主要特點是把手術(shù)切口縮小并將其轉(zhuǎn)移至更隱蔽的地方, 特別是經(jīng)胸乳暈入路, 在達到治療效果的同時還具有美容、微創(chuàng)的效果,這是一種新型的手術(shù)方式, 應(yīng)當引起人們的關(guān)注［10］。

綜上所述, 腔鏡下進行的甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)較傳統(tǒng)的甲狀腺一側(cè)全切除術(shù)手術(shù)時間更短, 出血量更少, 值得在臨床上推廣使用。

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10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.051

2015-01-20］

523000 東莞市人民醫(yī)院