114例異位妊娠臨床診治分析

陳燕

114例異位妊娠臨床診治分析

陳燕

目的探討異位妊娠患者診斷以及治療的有效方式。方法114例異位妊娠患者作為研究對象, 對異位妊娠患者的診斷方式以及治療情況進行分析和概括。結果采用血尿人絨毛膜促性腺激素(HCG)測定以及超聲波2種方式相互結合對異位妊娠患者進行診斷, 大大降低其誤診率, 診斷的準確率達到96%以上。根據(jù)患者的臨床癥狀對其實施相應的治療方式, 其中采用手術治療的患者78例, 藥物保守治療的患者36例, 并且藥物治療中的4例患者因藥物治療無效而實施手術治療。114例異位妊娠患者的治愈率達到100%, 無一例死亡。結論對異位妊娠患者做到早診斷、早治療, 多種診斷方式相結合, 準確選擇治療方式, 對保障患者的生命安全有著重要的意義。

異位妊娠；臨床診斷；人絨毛膜促性腺激素測定

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年11月～2014年12月來本院就診的114例異位妊娠患者作為研究對象。患者的年齡19～46歲, 平均年齡(29.17±5.62)歲。其中, 尚未有過生育次數(shù)的患者21例, 有生育史的患者93例；輸卵管妊娠的患者67例,卵巢妊娠的患者15例以及其他類型的異位妊娠患者32例。

1.2 臨床特征 異位妊娠患者主要有以下幾種典型的臨床癥狀, 如停經、下腹痛及腫脹、陰道有不規(guī)則出血的癥狀［1］。其中停經患者82例, 腹痛患者101例, 陰道不規(guī)則出血患者79例, 有昏厥癥狀的患者23例, 伴有間歇性休克的患者18例。而且經過進行相關的病理檢查, 114例患者均和異位妊娠的診斷標準相符合。

1.3 輔助檢查 陰道后穹隆穿刺患者99例, 抽出不凝血患者95例；腹穿15例, 并且無抽出凝血的患者；進行B超檢查,提示盆腔積液的患者86例, 提示附件區(qū)包塊的患者91例；進行血、尿HCG測定中, 呈陽性的患者80例, 弱陽性的患者34例。

1.4 治療方法為了降低異位妊娠患者的誤診率, 可在臨床檢查以及超聲檢查的基礎上, 測定其血、尿的HCG以及血孕酮等。

對于輸卵管妊娠的患者在手術治療時大多是切除患者的輸卵管；如果異位妊娠患者腹腔內有出血癥狀同時伴有間歇性休克的患者, 在實施抗休克措施的過程中及時進行手術治療, 而且為了有效防止病毒感染, 還需配合抗生素的使用；如果患者的異位妊娠的情況不嚴重, 且不想進行手術, 也可采用藥物治療的方式對其進行保守治療, 即主要是使患者服用殺胚胎的中藥或者是使用化療藥物, 患者進行藥物治療期間, 需嚴密觀察其血、尿的HCG。

2 結果

經過采用多種方式對患者進行周密的診斷和檢查, 異位妊娠患者的誤診率大大降低, 術前的診斷率達到96%以上。114例異位妊娠患者中實施手術治療的患者有78例, 占68.42%；采用藥物保守治療的患者36例, 占31.58%, 并且進行藥物治療的患者均屬于未破裂型, 異位妊娠患者的具體治療情況見表1。在治療過程中, 治愈的患者有32例, 其余4例因藥物治療未見顯著效果而實施手術治療并痊愈。住院時間為4～20 d, 平均住院時間(8.2±3.21)d, 治愈率達到100%, 無死亡以及并發(fā)癥情況的發(fā)生。

表1 異位妊娠患者的治療情況(n)

3 討論

3.1 異位妊娠的誘發(fā)因素 近幾年, 異位妊娠的發(fā)病率逐漸上升, 其中盆腔急慢性炎癥、月經紊亂、不孕、多次流產以及輸卵管炎癥等均是誘發(fā)異位妊娠發(fā)病的重要因素［2］。其中, 盆腔炎以及輸卵管炎癥是異位妊娠發(fā)病的主要原因, 主要是因為此類炎癥能夠對受精卵的正常運行產生干擾。

現(xiàn)階段, 性傳播疾病以及流產等現(xiàn)象越來越多, 從而大大增加了盆腔炎的發(fā)病率。因為炎癥的存在會導致輸卵管黏膜粘連在一起, 并且變得狹窄, 從而會對孕卵的運送產生阻礙, 導致其停止孕卵而開始著床發(fā)育, 最終形成輸卵管妊娠。此外, 盆腔炎會在盆腔腹膜、子宮等各個部位進行蔓延, 致使各個組織器官僵硬、不靈活, 從而出現(xiàn)異位妊娠的癥狀。3.2 異位妊娠的診斷 對異位妊娠患者的早期階段進行診斷時, 主要是根據(jù)患者的體征、陰道超聲檢查、血尿HCG測定以及腹腔鏡檢查來判斷的。如果患者在妊娠期間經常出現(xiàn)腹痛以及陰道出血等癥狀時, 需要立即進行相關檢查, 以免延誤病情, 從而做到早診斷早治療［3］。其中HCG測定是判斷患者是否出現(xiàn)異位妊娠的重要方式, 并且在利用該種方式的基礎上, 采用超聲波檢查, 如果患者的宮腔內空虛、宮旁內有低回聲包塊, 便可診斷為異位妊娠。而且, 吸出物微鏡檢查以及血孕酮測定等在對異位妊娠患者的診斷中有著較高的診斷率, 并且診斷速度較快。此外, 雖然腹腔鏡具有較高的診斷率, 但是價格昂貴, 且創(chuàng)傷性較大, 所以尚未得到普及［4］。

3.3 異位妊娠的治療 對異位妊娠患者的治療主要有兩種方式, 分別是手術治療以及藥物保守治療。在對患者進行治療的過程中, 一方面要根據(jù)患者的臨床癥狀, 如停經時間、血尿HCG測定值以及陰道出血等各個方面選擇治療的方式,另一方面還要遵從患者以及家屬的意愿來選擇。

盡管如此, 手術治療仍是異位妊娠患者治療的主要方式。而手術治療又有根治性以及保守性治療之分, 如果異位妊娠的患者屬于未破裂型, 并且要求具備生育功能, 則可采用手術治療方式中的保守性治療, 腹腔鏡手術是此類異位妊娠患者治療的主要方式, 但是對患者的生命體征有著嚴格的要求；但是如果患者出血量較大、盆腔感染現(xiàn)象嚴重或者輸卵管嚴重破壞, 則應選擇根治的治療方式。根治性的手術方式尤其自己的適用范圍, 即大齡妊娠患者、出血量大、輸卵管受損嚴重、不需保留生育功能等等。在本文的研究中, 有78例異位妊娠患者采用了不同的手術治療方式, 均治愈出院。對于藥物治療, 主要是針對血尿HCG測定低、未破裂以及出血量少的患者而采用的主要治療方式。同時還需結合患者的實際情況而給予相應的藥物。在藥物保守治療的過程中, 主要是利用中藥將胚胎殺死, 既可保留輸卵管, 也可避免手術造成的傷害。但是在藥物治療中, 存在常會有破裂現(xiàn)象的發(fā)生, 如果還伴有血尿HCG上升、胎心劇烈波動等現(xiàn)象,會危及患者的生命安全, 此時需及時給予手術治療［5］。該研究中, 36例患者采用的是藥物保守治療, 其中有4例因藥物治療出現(xiàn)狀況, 而轉為手術治療。但是36例患者均痊愈出院。

綜上所述, 在對異位妊娠患者的治療中要做到早診斷、早治療, 多種診斷方式相互結合, 能夠大大提高患者的診斷率, 并根據(jù)患者的實際情況準確的選擇治療方式, 這對于保障患者的生命安全有著重要的意義。

［1］ 楊文蘭, 賈平英, 張運平, 等.異位妊娠治療臨床評分.中國婦幼保健, 2008, 23(31):4396-4397.

［2］ 伍萍.基層醫(yī)院異位妊娠治療臨床發(fā)展.臨床和實驗醫(yī)學雜志, 2011, 10(9):682-683.

［3］ 杜順珍, 靳亞妮, 王仲奇, 等.剖腹手術與腹腔鏡手術在異位妊娠治療中的臨床分析.安徽醫(yī)藥, 2013, 17(10):1741-1743.

［4］ 渠媛.淺談妊娠期婦女異位妊娠的治療和護理.健康必讀(中旬刊), 2013, 12(1):335.

［5］ 高建梅.異位妊娠藥物保守治療的觀察及護理.菏澤醫(yī)學專科學校學報, 2013, 25(2):65-66.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.083

2015-02-02］

213161 江蘇武進中醫(yī)醫(yī)院婦產科