舍曲林治療腦卒中后抑郁30例臨床療效觀察

馬榮芳 劉惠琴

舍曲林治療腦卒中后抑郁30例臨床療效觀察

馬榮芳 劉惠琴

目的觀察分析舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效。方法30例應用舍曲林治療的腦卒中后抑郁患者作為觀察組, 另選取同期收治的30例應用阿米替林治療的腦卒中后抑郁患者作為對照組, 兩組治療時間均為6周。比較兩組療效。結果治療后兩組HAMD評分、CGI-SI評分比較, 觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)；治療后觀察組總有效率高于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組TESS評分比較, 觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。結論舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效顯著, 值得臨床推廣應用。

舍曲林；腦卒中后抑郁；臨床療效

本文旨在觀察分析舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效, 以期為臨床治療提供參考, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014年1～12月收治的30例應用舍曲林治療的腦卒中后抑郁患者作為觀察組, 觀察組中男16例, 女14例。年齡49～81歲, 平均年齡(55.0±9.3)歲。另選取同期收治的30例應用阿米替林治療的腦卒中后抑郁患者作為對照組。對照組中男17例, 女13例。年齡50～82歲,平均年齡(56.0±9.5)歲。納入選擇標準：漢密頓抑郁量表(HAMD)評分在18分以上。未有心肺肝腎功能不全, 精神障礙抑郁、意識障礙、癡呆、藥物過敏史、腦卒中病史患者。兩組患者一般資料(數量、性別、年齡、病情等)比較, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法觀察組應用舍曲林治療, 初始計量為50 mg/d, 根據病情逐漸增加到100 mg/d, 每天晨服1次。對照組應用阿米替林治療, 初始計量為50 mg/d, 最大計量為150 mg/d, 兩組治療時間均為6周。

1.3 療效評價標準［1］以HAMD、臨床療效總評量表-病情嚴重程度(CGI-SI)評價療效, 以副反應量表(TESS)評價藥物不良反應。療效評價：痊愈：HAMD評分減少＞75%；顯著進步：HAMD評分減少51%～75%；進步：HAMD評分減少25%～50%；無效, HAMD評分減少＜25%。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總例數×100%。

1.4 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后HAMD評分、CGI-SI評分比較 治療后兩組HAMD評分、CGI-SI評分比較, 觀察組優于對照組, 差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較 治療后觀察組的總有效率為90.0%(27/30), 對照組的總有效率為60.0%(18/30), 觀察組高于對照組, 兩組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療后TESS評分比較 治療后, 兩組TESS評分比較, 觀察組優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。觀察組主要為震顫、口干、惡心、失眠等, 均未予處理,自行恢復。對照組主要為食欲減退、排尿困難、竇性心動過速、便秘、視物模糊、口干、嗜睡等, 癥狀較重, 需對癥處理。兩組均無嚴重不良反應發生。注：與對照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療后TESS評分比較( x-±s, 分)

3 討論

腦卒中后抑郁(PSD)為腦卒中后常見并發癥, 嚴重者甚至會出現輕生想法, 如未及時防范, 部分患者可出現自殺。這是和腦卒中相關的以抑郁心境為臨床表現的情感障礙性疾病［2］。當前社會腦卒中后抑郁的發生率較高, 為20%～79%。但腦卒中后抑郁的發病機制尚不清楚。多數研究人員認為,腦卒中后抑郁的發生和社會、心理、生物因素存在著相關聯性［3］。相關研究認為, 腦卒中后抑郁是因病灶將5-羥色胺能神經元及其通路、去甲腎上腺素能神經元破壞, 致使上述兩種神經遞質水平降低而引發。此外工作能力喪失、生活能力低下、軀體功能障礙、社會及家庭地位變化也可促使抑郁出現［4］。

舍曲林為選擇性5-羥色胺的再攝取抑制劑, 作用機制是對突觸前膜再攝取5-羥色胺產生抑制作用, 將突觸間隙5-羥色胺含量提高, 繼而產生抗抑郁作用［5］。此外, 舍曲林的作用強, 選擇性高, 藥物相互作用小, 療效好, 不良反應小。因舍曲林對于肝臟cyp450酶的抑制作用較弱, 所以極少出現藥物配伍禁忌, 是治療腦卒中后抑郁的有效藥物。本研究顯示, 應用舍曲林治療的觀察組, 應用阿米替林治療的對照組,治療后在HAMD評分、CGI-SI評分、臨床療效、TESS評分方面比較, 觀察組均優于對照組, 差異有統計學意義(P＜0.05)。

綜上所述, 舍曲林治療腦卒中后抑郁的臨床療效顯著,值得臨床推廣應用。

［1］ 中華醫學會全國第四屆腦血管病學術會議年會.腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準.中華神經科雜志, 1996(29):381-383.

［2］ 張玉琦, 錢富強, 顧君, 等.舍曲林聯合尼莫地平治療腦卒中后抑郁的療效研究.中國全科醫學, 2010, 13(14):1541-1542.

［3］ 范蓉, 高德, 辛世萌.舍曲林早期聯用氟哌噻噸美利曲辛治療卒中后抑郁患者的療效觀察.江蘇大學學報(醫學版), 2012, 22(2):141-143.

［4］ 張永香, 張強, 鄧智建.養血清腦顆粒聯合舍曲林治療腦卒中后抑郁的療效觀察.海南醫學院學報, 2012, 18(12):1744-1746.

［5］ 劉繼, 王青.草酸艾司西酞普蘭與舍曲林治療腦卒中后抑郁癥對照觀察.中國實用神經疾病雜志, 2013, 16(15):85-86.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.094

2015-02-03］

464000 河南信陽職業技術學院附屬醫院神經內科