甲狀腺手術患者的圍術期抗菌藥物合理應用效果評價

丁靜山

甲狀腺手術患者的圍術期抗菌藥物合理應用效果評價

丁靜山

目的探討甲狀腺手術患者圍術期抗菌藥物使用情況和效果。方法60例接受手術治療的甲狀腺患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。對照組圍術期術后予以抗菌藥物, 觀察組麻醉誘導期適當使用抗菌藥物, 對比兩組手術效果、愈合效果、住院時間、術后感染情況。結果對照組平均手術用時為(59.1±2.8)min、觀察組平均手術用時為(58.8±3.7)min, 手術時間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。對照組術后切口甲級愈合24例(80.0%), 觀察組術后切口甲級愈合30例(100.0%), 術后愈合效果優于對照組(P＜0.05)。觀察組平均住院時間為(4.8±1.0)d短于對照組的(7.9±1.2)d(P＜0.05)。對照組術后肺部感染3例、泌尿系統感染1例, 總感染率為20.0%；觀察組術后1例肺部感染, 總感染率為3.3%,感染控制效果明顯優于對照組(P＜0.05)。結論在甲狀腺手術麻醉誘導期合理應用抗菌藥物可鞏固手術效果、加快愈合速度、改善綜合療效。

甲狀腺手術；圍術期；抗菌藥物；應用效果

甲狀腺疾病多需要手術治療, 為保證手術效果、防控術后感染, 常需要適當使用抗菌藥物, 但盲目使用抗菌藥物會適得其反, 影響療效, 引發并發癥, 術后使用抗菌藥物則容易導致細菌快速入侵組織并繁殖, 效果不理想［1］。本研究為尋求可行的、有效的甲狀腺手術圍術期抗菌用藥方案, 規范麻醉誘導期抗菌藥物預防感染, 并對比手術效果、愈合效果、住院時間、術后感染情況, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009 ～2013年接受手術治療的甲狀腺患者60例, 隨機分為對照組和觀察組, 各30例。觀察組男17例, 女13例；年齡25～77歲, 平均年齡(41.3±12.1)歲；病程3個月～8年, 平均病程(2.6±1.8)年。對照組男16例,女14例；年齡25～79歲, 平均年齡(41.4±12.3)歲；病程2個月～8年, 平均病程(2.3±1.9)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法視病情和手術方案選擇甲硝唑、左氧氟沙星、頭孢曲松鈉、替硝唑、頭孢唑啉等藥, 任何藥物均使用0.9%的氧化鈉溶液100 ml稀釋后靜滴使用。

觀察組在麻醉誘導期一次性使用抗菌藥物預防感染, 頭孢類藥物為3 g左右, 在術前1 h靜脈滴注完畢, 手術時間≥3 h的, 加用1次抗菌藥物, 術畢后送回病房休息。

對照組術前和術中均不使用抗菌藥物, 在術后回病房之后予以抗菌藥物抗感染, 頭孢類藥物為3 g左右, 聯合0.5 g甲硝唑靜脈滴注, 2次/d, 聯用3～5 d。兩組手術方式無差異。

1.3 統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術時間 對照組平均手術用時為(59.1±2.8)min、觀察組平均手術用時為(58.8±3.7)min, 手術時間對比, 差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.2 切口愈合情況 對照組術后切口甲級愈合24例(80.0%), 觀察組術后切口甲級愈合30例(100.0%), 術后愈合效果優于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者術后切口愈合情況對比［n(%)］

2.3 住院時間 對照組平均住院時間為(7.9±1.2)d長于觀察組的(4.8±1.0)d(P＜0.05)。

2.4 術后感染情況 對照組術后肺部感染3例、泌尿系統感染3例, 總感染率為20.0%；觀察組術后1例肺部感染,總感染率為3.3%, 感染控制效果明顯優于對照組(P＜0.05)。

3 討論

很多甲狀腺患者需手術治療, 而各種甲狀腺手術均可能導致術后感染、影響切口愈合、誘發感染類并發癥、影響綜合療效［2,3］。而當前甲狀腺手術圍術期抗菌藥物使用方案較多, 最常見的是術后預防性用藥, 術后使用抗菌藥物則容易導致細菌快速入侵組織并繁殖, 效果不理想。有研究表明,圍術期預防使用抗菌藥物的最佳時機是術前的0.5～2 h, 麻醉開始時用藥也有較滿意的預防效果［4］。

本研究為尋求可行的、有效的甲狀腺手術圍術期抗菌用藥方案, 規范麻醉誘導期抗菌藥物預防感染, 觀察組在麻醉誘導期一次性使用抗菌藥物預防感染, 對照組術前和術中均不使用抗菌藥物, 在術后回病房之后予以抗菌藥物抗感染,并對比術后手術效果、愈合效果、住院時間、術后感染情況。結果顯示, 對照組平均手術用時(59.1±2.8)min、觀察組平均手術用時(58.8±3.7)min, 對比差異無統計學意義(P＞0.05), 表明抗菌藥物的使用方式對手術用時影響很小。對照組術后切口甲級愈合24例(80.0%), 觀察組術后切口甲級愈合30例(100.0%), 術后愈合效果優于對照組(P＜0.05), 表明不同時間、不同方案預防性使用抗菌藥物會受到不同的切口愈合效果,術前找準時機規范用藥更有利于術后切口愈合。對照組平均住院時間為(7.9±1.2)d, 觀察組平均住院時間為(4.8±1.0)d,住院時間短于對照組(P＜0.05)。

綜上所述, 不同時間、不同方案預防性使用抗菌藥物會影響住院時間, 術前找準時機規范用藥更有利于快速恢復、盡早出院。

［1］ 孫振濤, 韓雪萍, 苗麗君, 等.不同藥物對神經阻滯麻醉下甲狀腺次全切除術患者術中知曉的影響.中國醫藥, 2007, 2(7):430-432.

［2］ 曹晚玉, 王國平, 張子彥, 等.吡格列酮導致甲狀腺功能變異及心肌酶學變化五例臨床分析.中國醫藥, 2008, 3(12):751-752.

［3］ 萬蘭蘭, 張大奇, 潘振祥, 等.舒芬太尼與瑞芬太尼在甲狀腺全麻手術蘇醒質量中的對比.中國老年學雜志, 2013, 33(9): 2036-2038.

［4］ 唐秀能, 陳英, 韋紅棉, 等.某院3種清潔手術圍術期抗菌藥物干預情況分析.重慶醫學, 2013, 42(17):1994-1996.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.144

2015-02-10］

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