開胸術后氣道排痰護理干預對患者的影響

蔡颯

開胸術后氣道排痰護理干預對患者的影響

蔡颯

目的研究開胸術后患者氣道排痰護理的臨床意義。方法60例開胸術患者隨機分為觀察組與對照組, 各30例。觀察組術后采用氣道排痰護理, 對照組僅行常規護理, 比較兩組出院時間、治療費用、心率差異及低氧血癥、肺不張、纖維支氣管鏡(纖支鏡)介入吸痰、氣管切開吸痰發生率。結果觀察組住院時間、治療費用、心率顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。觀察組低氧血癥、肺不張、纖支鏡介入吸痰發生率分別為6.7%、3.3%、0與對照組26.7%、20.0%、30.0%比較,差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；氣管切開吸痰比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。結論開胸術后采取氣道排痰護理干預可縮短住院時間, 降低治療費用, 保持體征平穩, 具有較高的臨床價值。

開胸術；氣道排痰；護理干預

心胸外科手術可導致患者胸膜腔內負壓消失、肺組織損傷, 且受胸腔閉式引流管刺激, 術后患者胸腔內有大量分泌物, 對患者肺復張及呼吸產生不良影響, 最終導致呼吸道感染等一系列嚴重疾病, 直接影響患者術后康復［1］。本次研究對本院60例開胸術患者分別采取氣道排痰護理和單一常規護理, 比較兩組患者康復情況, 以分析氣道排痰的臨床價值,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2011年2月～2014年7月60例行開胸術患者為研究對象, 其中男31例, 女29例, 年齡18～75歲, 平均年齡(34.30±4.79)歲, 其中食管癌手術26例,肺癌手術28例, 其他類型手術16例。將上述患者抽簽隨機分為觀察組與對照組, 各30例。兩組性別、年齡、手術類型等一般資料對比, 差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法兩組術前均進行常規健康教育, 對照組采取常規護理模式, 觀察組在上述基礎上采取氣道排痰專業化護理, 主要內容包括：①人工氣道吸痰：呼吸機輔助患者需人工氣道吸痰, 盡量使用一次性、粗細適當、多側孔吸痰管,避免對氣道黏膜產生不良損傷。吸痰插入時參考表淺吸痰法, 負壓10.64～15.86 kPa。②物理排痰：包括體療叩背、刺激性咳嗽、加壓胸壁等多種方式, 肺部叩擊時應回避骨折處、傷口處, 刺激性咳嗽適用于年老患者, 具體操作為右手拇指放在胸骨上窩處, 指腹用力朝下按壓刺激氣管, 使其咳嗽強度增加提高痰液的排出量。③纖維支氣管鏡氣管內吸痰：使患者及其家屬了解纖維支氣管鏡氣管內吸痰的必要性及注意事項, 同時做好急救準備, 若有出血及時處理。④吸氧配合：開胸術完成3 d內血氧飽和度應控制在80%左右, 氧氣吸入6～8 L/min, 霧化吸入時降低血氧飽和度2%～3%, 并適當提高吸入氧流量。

1.3 觀察指標 ①比較兩組住院時間、治療費用、術后42 h心率；②比較兩組低氧血癥、肺不張、纖支鏡介入吸痰及氣管切開吸痰發生率。

1.4 統計學方法采用統計學軟件SPSS19.0對研究數據進行分析和處理。計量資料以均數±標準差( x-±s)表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組住院時間、治療費用及心率變化比較 觀察組住院時間、治療費用、心率顯著低于對照組, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組排痰效果比較 觀察組低氧血癥、肺不張、纖支鏡介入吸痰發生率分別為6.7%、3.3%、0與對照組26.7%、20.0%、30.0%比較, 差異均具有統計學意義 (P＜0.05)；氣管切開吸痰比較, 差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組住院時間、治療費用及心率變化比較( x-±s)

表2 兩組排痰效果比較［n(%)］

3 小結

開胸術患者常因胸廓完整性受破壞而出現肺組織損傷,另手術對肺擠壓、牽拉均可導致損傷程度加重［2,3］, 患者術后因傷后疼痛、肺膨脹嚴重, 導致咳痰障礙、呼吸困難, 嚴重時可導致急性呼吸窘迫綜合征出現, 直接影響患者康復進程。

呼吸道有效管理是胸科術后主要研究課題之一, 其中基礎護理措施即氣道排痰護理對患者術后恢復影響較大。護理人員應以預見性護理理念對患者痰液阻塞、缺氧程度進行評估［4］, 觀察患者是否出現肺部感染等嚴重并發癥, 定時協助患者翻身叩背, 針對患者病情采取適當的排痰方式, 合理使用抗生素, 避免并發癥出現, 提高整體療效, 加快患者康復進程。本次研究觀察組各項指標均優于對照組, 與江賓等［5］研究結果相符。

綜上所述, 開胸術后氣道排痰護理可促進患者康復, 降低不良事件發生率, 具有較高的臨床應用價值。

［1］ 蒲麗娟.振動排痰機在胸部手術后的應用.護理研究, 2009, 23(3): 238-239.

［2］ 李玲, 韓純燕.兩種排痰方法對開胸術后患者排痰的影響.國際護理學雜志, 2012, 31(2):250-251.

［3］ 尹靜, 劉穎, 王娟, 等.按壓氣管誘發咳嗽排痰在開胸術后肺部護理中的應用.齊魯護理雜志, 2010, 16(30):7-8.

［4］ 周翠鸞, 王彬.振動排痰儀與人工叩擊對老年開胸術后病人排痰效果的影響.護理研究, 2009, 23(12):1072, 1113.

［5］ 江賓, 譚小輝, 徐靜靜, 等.開胸術后病人有效深呼吸與咳嗽方法的探討.護理實踐與研究, 2012, 9(6):26-28.

10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.25.189

2015-02-10］

473000 南陽醫專第一附屬醫院普胸外二科