外固定術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折50例臨床觀察

于福鐸

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

外固定術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折50例臨床觀察

于福鐸

黑龍江省密山市人民醫(yī)院，黑龍江 密山 158300

目的：觀察使用外固定架治療創(chuàng)傷骨科患者的療效。方法：選取100例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，將其按治療方法不同分成觀察組和對照組各50例。觀察組患者使用外固定術(shù)治療，對照組患者使用內(nèi)固定術(shù)進行治療。對兩組患者治療時的情況和治療后的效果進行對比分析。結(jié)果：手術(shù)過程中，觀察患者手術(shù)時間較短，失血量較小，住院時間也較短；觀察組手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況和手術(shù)療效均明顯優(yōu)于對照組 （P＜0.05）。結(jié)論：外固定術(shù)相對于內(nèi)固定術(shù)療效較好，更能夠減輕患者的痛苦。

外固定術(shù)；外固定架；創(chuàng)傷性骨折

骨折的位置不同，對患者造成的影響也就不同。如骨折發(fā)生在頭部、胸部等部位，往往會導(dǎo)致患者的生理功能發(fā)生紊亂，嚴重時導(dǎo)致傷者死亡。創(chuàng)傷性骨折患者往往需要接受手術(shù)治療，但時間過長、操作復(fù)雜的手術(shù)容易對患者造成二次傷害。筆者運用外固定術(shù)治療創(chuàng)傷骨科患者50例，臨床療效較好。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選取2011年10月至2014年6月入住我院進行治療的100例創(chuàng)傷性骨折患者作為研究對象，其中男性患者68例，女性患者32例，年齡10～60歲，平均年齡為（39.5±21.4）歲。其中56例為開放性骨折，44例者為封閉性骨折。骨折原因：6例為高處跌落摔傷性骨折，16例為機械事故引起的骨折，69例為交通事故導(dǎo)致的骨折，9例為斗毆致骨折。將100例患者按照治療方法不同，分為觀察組和對照組各50例。觀察組男性患者33例，女性患者17例；對照組，男性患者35例，女性患者15例。對兩組患者的一般資料進行比較，其差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 由外力原因引起的創(chuàng)傷性骨折；有外傷病史；具有骨折體征；四肢骨折且四肢活動功能異常；骨折處有腫脹、壓痛感；骨折斷端處出現(xiàn)畸形；有骨摩擦音；X線檢查平片顯示骨折，且出現(xiàn)移位。

1.3 排除標準 排除由骨骼類疾病引起的病理性骨折，如骨髓炎、骨腫瘤；排除嚴重的心血管疾病患者；排除肝腎功能嚴重不全患者。

1.4 治療方法 對照組患者入院后進行常規(guī)診斷后，采用常規(guī)的內(nèi)固定術(shù)進行治療。在患者硬膜外進行麻醉，切開復(fù)位后，使用金屬螺釘和鋼板對患者內(nèi)部的斷骨進行直接連接固定。部分情況嚴重的患者采取閉合復(fù)位，可以根據(jù)影像資料進行模擬固定，即通過X線透視進行針撥復(fù)位后，在患者骨骼損傷部位內(nèi)部插入鋼針以固定斷骨。

觀察組患者入院后，對患者進行常規(guī)檢查和X線輔助檢查后，進行傷情鑒定和評估。根據(jù)患者的具體情況采取相對應(yīng)的固定方案。對患者進行局部性的麻醉處理，手術(shù)過程中，患者應(yīng)采取仰臥位，有利于骨折斷端保持在正常的位置。將外固定架安裝在骨折斷端兩側(cè)垂直向，使用金屬螺釘進行縱向固定，并使用加壓桿擰緊螺絲［1］。手術(shù)完成后，對支架、加壓桿以及螺絲進行處理，注意清理創(chuàng)口，最后對創(chuàng)口進行縫合。

在手術(shù)過程中，對兩組患者的手術(shù)時間、出血量進行記錄。手術(shù)結(jié)束后，對患者的住院時間、并發(fā)癥發(fā)生情況以及患者的存活率進行觀察并記錄。

1.5 療效判定 根據(jù)臨床上的Johner-wrhu骨性愈合評分標準［2］對兩種治療方式的療效進行判定。優(yōu)：患者骨折斷端處的骨頭完全恢復(fù)正常，無畸形，活動功能沒有障礙；良：患者骨折斷端處的骨頭基本恢復(fù)正常，活動功能基本沒有障礙，無畸形；可：患者的骨折斷端處恢復(fù)延遲，活動功能存在部分障礙，無畸形；差：患者的骨折斷端處恢復(fù)延遲，活動功能存在嚴重障礙，有畸形，嚴重影響到正常生活，嚴重者甚至發(fā)生死亡。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件處理研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差表示，采取t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況對比 觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間均明顯短于對照組（P＜0.05），觀察組患者的出血量明顯少于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（）

注：與對照組相比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 手術(shù)時間（min）出血量（ml）住院時間（d）對照組50 138±6.8 584.14±42.24 74.16±3.08觀察組 50 62±4.4*226.25±18.25*46.62±4.88*

2.2 兩組患者的療效對比 治療療效的優(yōu)良率方面，觀察組明顯高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療療效對比（例）

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對照組共有11例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為22%，其中6例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，3例患者出現(xiàn)休克，2例患者出現(xiàn)不同程度的內(nèi)臟受損；觀察組共有4例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，并發(fā)癥的發(fā)生率為8%，其中3例患者出現(xiàn)感染現(xiàn)象，1例患者內(nèi)臟受損。觀察組并發(fā)癥的發(fā)生情況明顯低于對照組 （P＜0.05）。經(jīng)過及時的處理后，并發(fā)癥均得到治愈。

3 討論

重大的事故往往會造成創(chuàng)傷性骨折，使患者的生理功能發(fā)生紊亂，引起機體代謝功能的失調(diào)。患者體溫過低、凝血功能發(fā)生障礙、出現(xiàn)代謝性酸中毒三種因素互為因果，互相影響，引發(fā)惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者出現(xiàn) “致死三聯(lián)癥”［3］。患者在發(fā)生骨折后，身體的自我修復(fù)能力嚴重減弱，容易發(fā)生并發(fā)癥。因此，固定方式的科學(xué)選擇，顯得十分重要。

內(nèi)固定架用于創(chuàng)傷性骨折患者的治療時，由于需要大面積的對患者的骨折處的組織進行剝離，容易使患者遭受二次傷害。而外固定架用于創(chuàng)傷性骨折患者的治療中，不僅可以避免損傷骨折斷端周圍的組織，還能維持損傷部位的血液正常循環(huán)，并且能夠有效地避免骨折斷端因為受到外力影響而無法愈合，使骨折斷端保持在一個相對穩(wěn)定的情況下，以促進骨折斷端愈合，幫助患者盡快恢復(fù)活動功能。

綜上，相對于內(nèi)固定術(shù)，外固定術(shù)治療創(chuàng)傷性骨折的臨床療效較好，值得臨床推廣。

［1］陳麒麟，朱樂全.外固定架在創(chuàng)傷骨科患者中的應(yīng)用及療效研究 ［J］.中國當(dāng)代醫(yī)生，2013，20（9）：38－39.

［2］Johner R，Wruhs O.Classification of tibial fractures and correlation with results rigid internal fixation［J］.Clin Orthop Relat Res，1983，（178）：7－25.［3］魯海江，鎮(zhèn)萬新.外固定支架進行損傷控制性治療在創(chuàng)傷骨科修復(fù)中的應(yīng)用［J］.中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2010，14（26）：4874－4877.

R683.4

A

1007－8517（2015）12－0086－02

2015.04.13）