甲狀腺癌患者術后醫院感染因素分析及預防措施

李闖，孟昭忠，張松濤，王超，秦建武

鄭州大學附屬腫瘤醫院（甲狀腺頭頸外科）,河南鄭州450003

甲狀腺癌作為頭頸部常見惡性腫瘤，其最為常見的 病理類型為甲狀腺乳頭狀癌，約占甲狀腺癌的60%～70%，惡性程度低，且好發于女性[1]。目前隨著外科手術不斷進步，其手術方式已趨于穩定，但術后并發癥的發生仍然是臨床上的一大難題。術后醫院內感染作為繼神經損傷后最易發生的并發癥之一，據相關統計發生率約為1.7%～4.9%，且其發生對患者病情的發生發展有著重要影響，同時也增加了患者的經濟負擔[2]。該研究回顧該院近4年收治的120例甲狀腺癌術后患者情況，分析致術后發生院內感染的主要因素，并針對以上危險因素采取有效的措施預防，降低院內感染的發生率。現將結果報道如下。

表1 甲狀腺癌患者術后發生醫院感染單因素分析[n（%）]

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取該院于2010年10月—2014年10月期間收治的120例甲狀腺癌術后患者作為研究對象，把術后發生院內感染的患者設為感染組，把同期未發生術后感染的患者作為對照組。感染組60例中，男16例，女44例，年齡 17～56 歲，平均年齡為（36.1±4.1）歲，其中乳頭狀癌35例，濾泡狀癌10例，髓樣癌10例，未分化癌5例；對照組60例中，男18例，女42例，年齡19～57歲，平均年齡為（36.6±4.5）歲，其中乳頭狀癌41例，濾泡狀癌 12例，髓樣癌4例，未分化癌3例。

入選標準：感染組患者均符合《醫院感染準斷標準》；所有術后病例切片標本證實為甲狀腺癌；所有患者本人簽署知情同意書；所有患者均未排除肝腎功能異常、凝血功能異常、自身免疫病等。

1.2 方法

把血糖、腫瘤的病理分型、留置負壓引流管、手術時間、住院時間及術前使用抗菌藥情況作為甲狀腺癌患者術后醫院感染的相關因子，先對其進行單因素分析，然后對有統計學意義的相關因素進行logistic回歸分析。針對上述結果得出院內感染的危險因素，并根據這些危險因素采取有效的措施預防措施。

1.3 觀察指標

觀察內容主要為血糖、腫瘤的病理分型、留置負壓引流管、手術時間、住院時間及術前使用抗菌藥情況統計分析[3]。

1.4 統計方法

應用SPSS 19.0軟件對各相關因子比值比（OR）、校正比值比的95%置信區間（CI）以及群規因素危險度進行相關統計學計算，以P＜0.05為差異有統計學意義，檢驗進行組間比較分析。

2 結果

2.1 甲狀腺癌患者術后發生醫院感染單因素分析

根據表1，感染組與對照組之間單因素分析有關聯性的為血糖、腫瘤的病理分型引流時間、住院時間及術前使用抗菌藥情況，發現對比有差異有統計學意義（P＜0.05）。 留置橡膠引流管無明顯差異（P＞0.05）。

表2 甲狀腺癌患者術后發生醫院感染多因素logistic回歸分析結果

2.2 甲狀腺癌患者術后發生醫院感染多因素logistic回歸分析

根據表2，對甲狀腺癌患者術后發生醫院感染多因素logistic 回歸分析結果顯示，年齡（β=1.56，OR=3.793）、血糖（β=1.41，OR=3.896）、腫瘤的病理分型（β=1.32，OR=4.143）、手術時間（β=1.44，OR=3.643）、住院 時間（β=1.66，OR=3.366） 及術前使用抗菌藥情況 （β=1.34，OR=4.781）是術后患者發生院內感染的高危因素。

3 討論

甲狀腺癌已成為臨床上最常見的惡性腫瘤之一，年均增長率達6.2%，占女性惡性腫瘤的第5位，其最常見的病理類型為甲狀腺乳頭狀癌。甲狀腺乳頭狀癌約占甲狀腺癌發病率的60%～70%，惡性程度低，術后5年生存率高[4]。目前甲狀腺癌的手術形式已趨于不變，但術后并發癥尤其是術后醫院內感染的發生仍然是臨床上的一大難題。

腫瘤細胞對機體侵犯破壞加之進行手術，若患者的免疫力低下，則會有較大可能造成術后感染。一般年齡較大、血糖異常、血壓較高的患者免疫力低下則容易發生醫院感染。除此之外，年齡較大的患者術后長期臥床，導致血運不暢，肺部氣體交換不充分，各類病原體侵犯機體發生機會感染的可能性大大增加[5-6]。另外，患者在接受手術治療的同時可能也需要接受放化療，對機體的免疫系統也會造成較大影響。在該試驗中，手術時間和術后發生院內感染具有很明顯的相關性。手術時間越長，患者承受的打擊越大，對機體造成的影響越大，術后發生感染的可能性也就越大。

一般在醫院內發生的感染大部分為耐藥菌，其致病力強，感染癥狀重。所以在選擇抗菌感染藥物時必須搭配合理。根據手術的不同時期和患者的身體狀況，合理的使用預防性的藥物可以很大程度上降低術后感染的發生率[7]。從該試驗中也可以印證此點。同時住院時間越長，患者發生院內感染的幾率增加。一般是由于住院時間越長，感染者與非感染者之間發生交叉感染的幾率逐步升高[8]。所以建議對術后恢復較好的患者可以盡快出院，避免發生醫院感染。但不能過度依賴抗菌藥物。有資料表明過度依賴抗菌藥物并不能降低術后醫院內感染的發生，反而會降低醫護人員對病原菌的預防意識，增加患者醫療成本[9]。

針對以上結論，我們可以結合臨床，進一步對針對甲狀腺癌術后患者采取有效的措施預防。例如：①充分做好術前準備，熟練手術操作，爭取在保證手術質量的前提下降低手術時間；②提升護理人員的護理素質，加強對病房環境的控制，適時對病房內物品清理消毒，建立正確的消毒理念；③嚴密觀察患者手術后的病情發展，對出現感染征象的患者應及時有效的使用或調整抗菌藥物[10]；④對患者進行宣傳教育，提升感染的防范意識，調動起自身能動性，配合好醫務工作者。

該研究運用單因素和非條件多因素logistic回歸分析，將感染病例和無感染病例進行對照分析，得出了年齡、血糖、腫瘤的病理分型、引流時間、住院時間及術前使用抗菌藥情況等以上幾個主要因素對甲狀腺癌患者術后發生醫院感染有著較為顯著的影響。臨床工作人員應針對上訴因素加以重視，合理用藥，提高護理質量，有效的降低術后醫院內感染的發生。

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