探究護理風險管理在手術室護理安全管理中的應用效果

李亞玲

云南省楚雄州永仁縣人民醫院手術室，云南楚雄 675000

手術室是醫院的重要技術部門，多數患者病情較嚴 重或情況復雜，且還與血庫、臨護室、麻醉室等相聯系，因此發生意外的風險較高，不僅需要確保手術室內空氣、物品、器械等無菌，還需要護理人員具有較靈敏、快捷的工作反應，以提高護理效率[1]。該研究為探討護理風險管理在手術室護理安全管理中的應用效果，特選擇不同時間段的患者作為研究對象，進行比較研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2011年1月—2013年1月期間，該院接收手術患者共計226例作為試驗的對照組，其中包括男性97例，女性129例，年齡均在 17～58歲之間，平均年齡為（33.7±4.15）歲，其中，婦產科患者共計67例、神經外科患者共計33例、肝膽外科患者共計46例、骨外科患者共計37例、心血管內科患者共計43例；2013年1月—2015年1月期間，該院接收手術患者共計247例，作為試驗的觀察組，其中包括男性患者105例，女性患者142例，年齡均在 16～56 歲之間，平均年齡為（32.1±5.26）歲，其中，婦產科患者共計72例、神經外科患者共計35例、肝膽外科患者共計54例、骨外科患者共計44例、心血管內科患者共計42例。兩組患者均排除其他疾病因素干擾，不存在精神異常者，且在一般資料上差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 2011年—2013年期間，手術室參與管理的護士共計18人，均為女性，12名為專科學歷、5名為本科學歷、1名為研究生學歷，14名為護士，4名為護師；2013—2015年，手術室參與管理的護士共計21人，14名為專科學歷、6名為本科學歷、1名為研究生學歷，16名為護士、5名為護師。

1.2 方法

向該院醫學倫理辦公室提交試驗申請，并于獲批后向患者及家屬詳細講解試驗目的及過程，在征得患者同意的前提下開展試驗，2011年1月—2013年1月期間，手術室實行常規護理干預，首先，在手術開始前仔細核對患者姓名、手術項目、手術部位，并進行術前清點，另外，在手術關閉空腔臟器前清點，關閉體腔前清點，手術結束時清點，該項任務可由洗手護士與巡回護士兩人進行核對，以保證準確無誤，嚴格規避異物遺留在患者體腔的風險，并且保證手術的無菌性[2]。手術結束后，將患者對應的標本封存，并貼上標簽，以防混淆，然后對手術器械進行清點，并進行消毒清洗，對于醫療垃圾按照流程進行處理；在患者麻醉蘇醒階段即通知患者家屬，蘇醒后安排患者與家屬進行簡單的對話，后安全送往監護室；患者返回病房后，注意病房內環境，保證室內空氣濕度，注意通風換氣，并注意病床護欄，防止墜床事故的發生；圍術期，應嚴密監測患者的一系列生命指標，出現異常狀況進行通知值班醫生進行處理[3]。

2013年1月—2015年1月期間，該院手術室安全管理中增添護理風險管理，具體實行方案如下：（1）積極進行護理風險管理宣講，貫徹風險管理理念，并成立手術室風險管理小組，并任命資深護師擔任組長，其余護理人員實行輪崗責任制，擔任副組長，兩人互相監督，共同管理。其次，制定風險管理制度，手術室護理人員嚴格按照制度進行日常工作；（2）定期對護理人員進行培訓，旨在強化手術室護理人員技術水平、責任意識與工作素養。在技術水平方面可涉及手術室相關器械設備的使用與保養，避免因護理人員對器材不熟悉造成手術失誤或耽誤手術進度；明確消毒制度，并設計風險管理表格[4]。此外，對常規操作如心臟復蘇、無菌操作、心電監護、圍術期與醫生配合、藥品使用、搶救措施等技能進行每月培訓。組織醫護人員進行相關醫療糾紛案件的學習，使其明確手術風險可造成的后果及嚴重程度。培養護理人員的責任意識，提高對工作的積極性，注意護理過程中與患者及家屬溝通技巧，并具備發現問題與解決問題的能力，提高護理效率。

1.3 觀察指標

比較兩組患者圍術期感染、意外傷害、記錄失誤、操作不規范、準備失誤、儀器故障等風險發生率；對護理人員進行質控評分（滿分100分，分數高提示質量高）；術后對患者或患者家屬進行問卷調查，對護理進行評價，包括護理質量、服務態度、醫德醫風、人文關懷4項，每項滿分25分，總分100分，分數高提示滿意度高。

1.4 統計方法

采用SPSS 13.0統計學軟件包進行統計學分析、處理，計量資料用（x±s）表示，計數資料用百分率（%）表示，組間計量資料比較采用兩樣本t檢驗，組間計數資料的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理過程中風險發生率

護理期間，對照組、觀察組手術風險發生率分別為28.32%、3.24%，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 不同管理模式護理過程中風險發生情況[n（%）]

2.2 護理質控評分

由科室主任對護理人員工作質量進行評價，實施風險護理管理制度前后護理質控評分分別為（81.8±13.65）分、（94.5±12.82）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。2.3患者對護理評價

表2 不同管理模式護理質控評分（x±s）

護理結束后，由患者或家屬對手術室護理質量進行評價，對照組、觀察組評分情況分別為（81.3±8.34）分、（95.4±3.63）分，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 不同護理模式下患者對護理評價（x±s）

3 討論

手術室是醫院的重要部門，不但負責著重癥患者的治療，還承接著血庫、麻醉復蘇室等，發揮著舉足輕重的作用，隨著護理風險管理理念的推行，醫院逐漸意識到良好的手術室管理不但可以提高救治效率，同樣可以改善醫患關系。

3.1 手術室護理中，可能涉及的風險主要包括以下幾個方面

好的醫療用品直接暴露在有菌環境中，或穿著無菌服后手臂等超出無菌區域、醫生汗液滴落在手術臺上等均有可能造成手術室內污染；②護理人員素質欠缺。院內存在個別護士由于年輕，資歷不夠，往往造成工作中的紕漏，為了不耽誤工作進度，通常由資深護士進行查缺補漏，久而久之，逐漸形成一種“不作為”的狀態，責任意識淡薄，不能意識到手術室護理安全的重要性；③客觀因素。術前病床、擔架等出現問題未能及時發現，可能造成意外；手術過程中取下的標本未合理安置極有可能造成丟失、混淆等；醫護人員穿著不達標，頭發外露等均有可能構成感染。

3.2 管理

針對于以上風險因素，該院積極對護理安全管理做出調整，首先由人員入手，進行系統培訓及思想教育工作，將護理風險管理理念積極傳達。護理人員應加強風險防范意識，定期對手術室內物品及空氣進行細菌培養，強化對各種儀器的了解程度，避免使用過程中出現差錯；同時，應了解相關法律法規。

綜上，將護理風險管理應用于手術室護理安全管理中，可以提高手術效率，有效降低手術風險，得到臨床及患者的一致好評。

[1]張學兵,周蓉,徐紅芳,等.風險管理在門診手術室護理安全管理中的應用[J].檢驗醫學與臨床,2009,6(21):1809-1810.

[2]柳素霞,郭春艷.實施手術室護理風險管理的體會[J].中國社區醫師：醫學專業,2009,11(22):230-231.

[3]李園珍,劉路秀,鄧蘇娟,等.手術室中風險因素的評估和手術室護理安全管理[J].中國現代醫生,2012,50(13):117-118.

[4]熊瓊,涂娟.淺談微信群在手術室護理管理中的應用[J].醫學信息,2015,8(37):157-158.