氯胺酮聯合芬太尼對小兒區域麻醉的應用效果

王進華

（天津市濱海新區塘沽中醫醫院 麻醉科，天津300451）

氯胺酮聯合芬太尼對小兒區域麻醉的應用效果

王進華

（天津市濱海新區塘沽中醫醫院 麻醉科，天津300451）

目的：探討小兒區域麻醉中氯胺酮聯合芬太尼的應用效果。方法：隨機選取2013年6月～2015年6月收治的65例手術患兒為研究對象，隨機分為研究組（35例，氯胺酮聯合芬太尼區域麻醉）和對照組（30例，單純氯胺酮麻醉），比較兩組麻醉效果。結果：研究組患兒的RR、HR、SBP、DBP、SpO2評分均低于對照組（P＜0.05），不良反應發生率（8.57%）低于對照組（23.33%）（χ2＝13.251，P＝0.001）；QOL總分高于對照組（P＜0.05）。結論：氯胺酮聯合芬太尼比單純氯胺酮對小兒區域麻醉中患兒的生命體征變化影響較小，值得在臨床推廣。

氯胺酮聯合芬太尼；小兒區域麻醉；生命體征變化

由于小兒正處于生長發育的關鍵時期，因此在給予其腹部手術治療的過程中，為了使患兒重要器官及神經系統功能受到麻醉藥物的不良影響降到最低，臨床常采用區域麻醉［1］。但是由于小兒年齡較小、配合度較差，因此對手術區域麻醉具有較高的要求。單純氯胺酮麻醉是臨床采用的傳統麻醉方法，用藥劑量較大，不良反應較多，會對患兒的術后恢復造成嚴重的不良影響，因此在臨床的應用中受到極大的限制［2］。本研究為了進一步探討小兒區域麻醉中氯胺酮聯合芬太尼的麻醉效果，特選取我院收治手術患兒作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次所選65例手術患兒均選于我院2013年6月～2015年6月收治，所有患兒及其家屬均知情同意。依據用藥方法將這些患兒分為兩組，即研究組（n＝35）和對照組（n＝30）。研究組：男患兒20例，女患兒15例，年齡2～8歲，平均年齡（4.93±3.12）歲；體重在12～23 kg，平均體重（17.40± 5.10）kg。在疾病類型方面，腹股溝疝14例，鞘膜積液10例，隱睪7例，外傷4例。對照組：男患兒17例，女患兒13例，年齡2～9歲，平均年齡（5.22±3.33）歲；體重12～23kg，平均體重（17.63±53.42）kg。在疾病類型方面，腹股溝疝13例，鞘膜積液12例，隱睪3例，外傷2例。兩組患兒的性別、年齡、體重、疾病類型比較差異均不顯著（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組患兒的生命體征變化情況比較（±s）

表1 兩組患兒的生命體征變化情況比較（±s）

組別例數RR（次／min）HR（次／min）SBP（kPa）DBP（kPa）SpO2（%）研究組3517.10±3.7194.63±12.2010.55±1.164.58±1.2491.25±1.23對照組3028.91±3.65119.5±14.2317.36±1.469.56±1.2497.14±0.94 t 22.5817.2016.5219.8521.36 P 0.0020.0250.0360.0040.005

表2 兩組患兒的生存質量比較（QOL評分，±s）

表2 兩組患兒的生存質量比較（QOL評分，±s）

組別例數自覺癥狀心理狀態社會活動日常生活軀體功能QOL 總分研究組3566.21±13.3213.91±9.1524.70±16.1524.68 0.0250.0360.0030.0020.0120.002 ±14.3524.51±13.86138.74±14.15對照組3057.14±13.5612.11±6.3521.86±7.3516.95±7.1418.14±10.95101.92±12.35 t 18.5215.5419.3621.2020.3618.521 P

1.2 麻醉方法：術前6 h讓兩組患兒禁飲禁食，術前30 min常規給予兩組患兒肌肉注射2 mg／kg魯米那（上海新亞藥業有限公司，批號：040921）＋0.02 mg／kg阿托品（東北制藥集團公司沈陽第一制藥廠，批號：20100102）。患兒進入手術室后，對其應用5 mg／kg氯胺酮（江蘇省恒瑞股份有限公司，批號：20101105）進行基礎麻醉，有效建立起靜脈通路，同時采用監護儀對患兒進行手術監護。在此基礎上給予對照組患兒單純氯胺酮麻醉，給予研究組患兒氯胺酮聯合芬太尼區域麻醉，具體為：給予患兒靜脈注射0.25 mg／kg氯胺酮＋1 μg／kg芬太尼（江蘇恩華藥業股份有限公司，批號：20080601）。如果患兒的手術方式為上肢手術，則實施氯胺酮聯合神經阻滯芬太尼麻醉，穿刺成功后依據患兒的實際情況給予其一次性注射0.5mg／kg 0.75%～1.5%利多卡因（山東華魯制藥有限公司，批號：H37022147）；如果患兒的手術方式為腹部及下肢手術，則患兒實施氯胺酮聯合椎管內芬太尼麻醉，首先有效阻滯患兒椎管，穿刺置管成功同時血液及腦脊液沒有被抽吸出來后對患兒應用3ml1∶20 U腎上腺素（天津藥業集團新鄭股份有限公司，批號：20100801）＋7mg／kg1.5%利多卡因（上海精密科學儀器有限公司，批號：20110418），觀察5～8min，如果患兒發生異常反應，則依據其手術方式對其應用合適范圍的麻醉劑量，通常情況下為5～7ml。

1.3 觀察指標：術中和術后分別對兩組患兒的各項生命體征指標進行觀察，包括呼吸頻率（RR）、心率（HR）、血壓（BP）、血氧飽和度（SpO2）等，其中BP包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）。同時，對兩組患兒的不良反應發生情況進行嚴密觀察和記錄。此外，采用生存質量評價量表（QOL）評價兩組患兒的術后生存質量，主要包括5個方面的內容，即自覺癥狀、心理狀態、社會生活、日常生活、軀體功能，患兒的生存質量和分值呈顯著的正相關關系［3］。

1.4 統計學分析：分析處理本研究數據時采用統計學軟件包SPSS20.0，生命體征、生存質量各項評分均采用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05則表示兩組有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒的生命體征變化情況比較：研究組患兒的RR、HR、SBP、DBP、SpO2評分均低于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的生存質量比較：研究組患兒的QOL總分為（138.74±14.15）明顯高于對照組（101.92±12.35），其差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

在小兒腹部手術中，氯胺酮傳統的麻醉藥物，在手術過程中需要追加其注射劑量才能有效的維持良好的麻醉狀態，如果手術時間較長，那么所需氯胺酮劑量較大。而麻醉蘇醒會在大劑量氯胺酮的作用下延遲，進而增加不良反應，同時多次應用氯胺酮還會引發耐藥，致使麻醉安全性極大降低，給手術帶來一定程度的風險［4］。芬太尼屬于強效阿片類麻醉劑，具有較為滿意的麻醉效果和較快的起效速度及清除速度，但是其通常會引發血壓降低、呼吸抑制等不良反應，然而小劑量應用時很少引發不良反應。氯胺酮一方面能夠將自身的鎮痛鎮靜作用充分發揮出來，另一方面還能夠引發中樞神經系統興奮、提升血壓等。聯合應用小劑量氯胺酮和芬太尼一方面能夠促進協同麻醉效果的產生，將手術的損傷性刺激有效阻斷［5］，進而極大減少氯胺酮用量，另一方面還會在一定程度上抵消相互的不良反應，將強大的鎮痛效果充分發揮出來，保持患兒術中平穩的生命體征，將麻醉不良反應發生率降低到最低，最終有效提升患兒的生存質量。本研究結果表明，研究組患兒的RR、HR、SBP、DBP、SpO2評分與對照組有顯著差異，且研究組的生命質量評分高于對照組，充分說明了氯胺酮聯合芬太尼比單純氯胺酮對小兒區域麻醉中患兒的生命體征變化影響較小，能夠使患兒平穩的生命體征得到切實有效的維持，從而有效保護患兒免受手術的損傷性刺激。

［1］果鐵權.亞麻醉劑量的氯胺酮聯合芬太尼輔助小兒區域麻醉的臨床效果［J］.中國醫藥指南，2012，10（27）：121-122.

［2］后勤.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察［J］.現代診斷與治療，2013，24（4）：775-776.

［3］潘海波.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床觀察［J］.中國現代醫生，2011，49（33）：67-68.

［4］陳良巧.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉臨床效果觀察［J］.北方藥學，2013，10（3）：19-20.

［5］李芬.亞麻醉劑量氯胺酮-芬太尼輔助小兒區域麻醉療效觀察［J］.中國醫藥導刊，2011，13（9）：1556-1557.

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1002－2376（2015）11－0081－02

2015－09－30