8S管理在手術室醫院感染控制中的應用

姚錦尚 肖平平 張 梅

8S管理在手術室醫院感染控制中的應用

姚錦尚 肖平平 張 梅

目的：探討通過實施8S精益管理提高手術室醫院感染控制水平的有效管理方法。方法:選擇2012年1月～2013年12月我院手術室環境衛生學及消毒滅菌監測資料，將2012年1～12月醫院感染控制主要實施規范化管理措施分為對照組；2013年1～12月在規范化管理的基礎上引入8S管理理念(即整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、學習、節約)分為觀察組。查閱同期產科、普外科、骨科手術出院病人病歷，分析比較兩組手術室環境衛生學和消毒滅菌監測資料數據，以及不同科室手術患者的手術部位感染數據。結果:兩組手術室環境衛生學及消毒滅菌合格率比較手術間空氣與醫務人員手監測數據差異有統計學意義(P<0.05)；不同科室手術患者的手術部位感染數據有統計學意義(P<0.05)。結論:手術室實施8S精益管理，可以促進醫務人員形成良好的行為習慣，提高專業文化素養，提高手衛生依從性，有效降低手術患者手術部位感染率。

8S精益管理；手術室；醫院感染；控制

手術室是醫院感染管理的重點科室，是對患者進行手術和急危重患者搶救的場所，最容易并發醫院感染，輕者延長患者的住院時間，增加醫療費用，重者威脅著患者的健康和生命。因此，手術室醫院感染控制工作是促進患者康復和醫學發展的一個重要課題[1]，是評價手術質量的重要指標，貫穿于手術室操作的各個環節[2]。8S(即整理、整頓、清掃、清潔、素養、安全、學習、節約)管理是推行精益工作的基礎，也是降低管理成本，提高管理效率，改善現場最直接、最有效的方法。我院在手術室規范化管理的基礎上，采用8S精益管理，在控制手術室醫院感染方面收到了良好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集本院2012年1月～2013年12月手術室環境衛生學及消毒滅菌監測資料，并使用統一調查表逐項登記。將2012年1～12月實施規范化管理措施監測資料分為對照組，手術間空氣監測171次，醫務人員手監測210人次；產科手術1053例，普外科手術1451例，骨科手術551例。將2013年1～12月的監測資料分為觀察組，在對照組的基礎上實施8S管理，手術間空氣監測168次，醫務人員手監測196次；產科手術879例，普外科手術1476例，骨科手術579例。

1.2 方法

1.2.1 對照組 手術室醫院感染控制 主要實施規范化管理，具體措施如下：(1)建立并落實醫院感染預防與控制相關規章制度和工作規范，并按照醫院感染控制原則設置工作流程，降低發生醫院感染的風險。(2)定期進行有效的醫院感染監測、空氣質量控制、環境清潔管理、醫療設備和手術器械的清洗消毒滅菌等措施，降低發生感染的危險。(3)嚴格限制非手術人員的進入。(4)嚴格按照《醫院感染管理辦法》及有關文件的要求，使用手術器械、器具及物品，保證醫療安全。(5)手術室工作區域每24 h清潔消毒1次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，及時對手術間進行清潔消毒處理。(6)實施感染手術的手術間嚴格按照醫院感染控制的要求進行清潔消毒處理。(7)手術室與臨床科室等有關部門共同實施患者手術部位感染的預防措施，包括正確準備皮膚、有效控制血糖、合理使用抗菌藥物以及預防患者在手術過程中發生低體溫等。(8)醫務人員在實施手術過程中，必須遵守無菌技術原則，嚴格執行手衛生規范，實施標準預防。(9)加強醫務人員的職業衛生安全防護工作，制訂具體措施，提供必要的防護用品，保障醫務人員的職業安全。(10)手術室的醫療廢物管理應當按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

1.2.2 觀察組 手術室控制醫院感染在規范管理的基礎上引入8S管理理念，8S措施報道如下：

1.2.2.1 整理 將工作場所的任何物品區分為有必要和沒有必要的，除了有必要的留下來，其他的都清除掉。目的是騰出空間，空間活用，防止誤用，塑造清爽的工作場所。

1.2.2.2 整頓 把留下的必需品加以分類定位放置，且隨手可取；分類定位之后，要明確標識；用完之后，要物歸原位，保持工作場所一目了然，整整齊齊，消除過多的積壓物品，消除尋找物品的時間。

1.2.2.3 清掃 將工作場所徹底清掃干凈，不需要的東西丟棄，保持工作場所清潔、無垃圾、無臟污的狀態，以穩定手術室品質，減少醫療傷害。

1.2.2.4 清潔 維持清掃過后的現場及環境的整潔美觀，并形成制度予以規范。

1.2.2.5 素養 通過前4S活動，形成良好的習慣，使每位工作人員自覺遵守《消毒隔離技術規范》和《手術室控制醫院感染規范》，營造積極主動的團隊精神。

1.2.2.6 安全 制定與手術室醫院感染相關的預防和控制操作流程，配置手術室兼院感管理人員進行監督檢查，對不合安全規定的因素及時糾正消除，加強工作人員安全意識教育，簽訂醫院感染管理安全目標責任書。

1.2.2.7 學習 開展醫務人員醫院感染管理、手術室規范管理知識與技能培訓和考核，促進醫務人員不斷學習，完善自我，提升自己的綜合素質。

1.2.2.8 節約 開展節能降耗活動，減少人力、成本、空間、時間、庫存、物料消耗等因素，養成降低成本習慣，加強意識教育。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組手術室手術間空氣、醫務人員手合格率比較 采用回顧性調查法，將手術室兩組的環境衛生學及消毒滅菌監測資料數據進行比較。

1.3.2 兩組不同科室手術患者的手術部位患感率比較 采用回顧性調查法，將手術室兩組的不同科室手術患者的手術部位患感染數據進行比較。

2 結 果

2.1 兩組手術間空氣、醫務人員手合格率比較(表1)

表1 兩組手術間空氣、醫務人員手合格率比較(例)

2.2 兩組不同科室手術患者的手術部位患感率比較(表2)

表2 兩組不同科室手術患者的手術部位患感率比較(例)

3 討 論

3.1 8 S管理可以促進手術室規范化運行 手術室醫院感染管理水平是手術室工作質量的體現，建立合理的手術室控制感染規范管理流程， 加強手術物品的消毒隔離與監測，嚴格執行無菌技術操作，落實各項規章制度，規范管理是控制手術室醫院感染的關鍵[3]，加強對潛在的致病微生物傳播途徑的防范是預防院內感染的有效方法。手術室醫院感染控制的難點有空氣污染、自身污染、接觸污染等，要做好手術室醫院感染管理工作，必須真正抓好醫院感染的每一個環節，使醫院感染管理工作做到完善化、制度化、規范化，從而使手術室感染率降低，有效控制院內感染的發生。8S管理是促進手術室進一步規范化管理的有效方法。

3.2 8S管理可以提供令人滿意的工作場所 8S管理是創建和保持組織化、整潔和高效工作場地的過程和方法，是“零缺陷管理”的基礎，強調對管理活動所產生的后果進行預測，并采用預防措施，對可能出現的缺陷在事前可以避免，體現了前饋的控制方法[4]。8S是一種行為，通過活動來改變人的思考方式，可以教育和啟發醫務人員養成良好“人性”習慣，可以在瞬間識別正常和異常狀態，又能快速、正確地傳遞信息。手術室8S管理的目的是培養醫務人員在醫院感染控制方面的主動性和積極性，創建人和手術設備都適宜的環境，培養團隊合作精神，是全員、全程參與，只有起點沒有終點系列活動。本文觀察組通過8 S管理，使手術室環境持續保持潔凈，空氣監測合格率與對照組對比，差異有統計學意義(P<0.05)；由于醫務人員養成了正確的洗手習慣，觀察組手衛生依從性較對照組明顯提高(P<0.05)。

3.3 8S管理可以促進醫務人員認真履行崗位職責 8S精益管理活動強調的最主要有兩個方面：一是地、物的明朗化，即是以外人的眼光或新進醫務人員的眼光來看手術室，是否能夠看得清清楚楚，明明白白。二是強調人的規范化，即每個醫務人員做事是否非常用心、嚴謹，各項工作是否落實到位。促進醫務人員樹立正確工作理念，不斷地發現問題、找出問題、及時檢討問題、改善問題、解決問題，養成良好的工作習慣。三是建立明確的責任鏈，創建人人有事做，事事有人管的氛圍，落實一人一物一事的管理的法則，明確人、事、物的責任和分工，加強合作，優化流程，可以提高手術患者和醫師對手術室醫院感染管理滿意率[5]。手術部位感染包括切口感染及手術涉及的器官或腔隙感染，是醫院的常見感染[6]。本文通過推行8S一系列活動，促進醫務人員認真履行崗位職責，使手術室工作環境進一步潔凈，手術室內的溫濕度和塵埃含量得到有效控制，從而實現理想的手術環境，降低手術感染率，提高手術質量，同時通過安全、學習、節約等活動，醫務人員的安全責任意識進一步增強，業務素養得到提高，手術室醫院感染控制各項措施有效落實，不同科室手術患者的手術部位感染率與對照組相比明顯降低(P<0.05)。

綜上所述，手術室實施8S精益管理，可以改變醫務人員思維方式，促進醫務人員形成良好的行為習慣，提高專業文化素養，提高手衛生依從性，進一步改善手術室工作環境，提高手術室醫院感染控制水平，有效降低手術患者手術部位感染率。

[1] 馮迎輝.手術室醫院感染控制的難點及對策[J].護理實踐與研究，2011，8(24)：89-90.

[2] 熊建萍.手術室應用細節護理管理對控制感染的價值[J].全科護理，2013，11(8)：2167-2168.

[3] 唐燕兵.手術室醫院感染規范管理新進展[J].醫學信息，2012，25(8)：440-441.

[4] 謝瑋娜，何麗云，于美華.前饋控制在手術室護理缺陷中的運用探討[J].護士進修雜志，2010，25(2)：140-142.

[5] 張德惠，何 劍.優化流程在手術室醫院感染管理中的應用[J].中國醫院，2012，16(11)：50-51.

[6] 張亞軍，孫慶芬，顧彩霞，等.某院婦科手術部位感染目標性監測及干預[J].中國感染控制雜志，2013，12(3)：205-207.

(本文編輯 馮曉倩)

The application of 8S management in the control of operating room hospital infection

YAO Jin-shang,XIAO Ping-ping,ZHANG Mei

(Qishi Hospital of Dongguan city,Dongguan 523500)

Objective:To investigate the effctive method of improving the control level of operating room hospital infection through the application of 8S management.Methods:In 2012,standardized management measures were mainy applied in the control of operating room management,whose monioring data were classified as the control group.In the year of 2013,on the base of standardized management,8S management (sort,straighten,sweep,sanitary,sentiment,safety,study and save) were introduced,whose data were classified as the observation group.Applying method of retrospective survey,by inspecting the records of obstetric,general surgery and orthopedic patients who had been discharged in 2012 and 2013,analyzed and compared the data of sterilization and environmental hygiene and the data of surgical site infection of patients of various departments.Results:Comparing the passing rate of sterilization and environmental hygiene:the monitoring data of air condition of the operating room and the hand hygiene of madical personnel has statistical significance (P<0.05),the data of surgical site infection of patients of various departments has statistical significance (P<0.05).Conclusion:The application of 8S management in operating room can promote the formation of operating habits of medical personnels,improve the sentiment of medical profession and the compliance of hand hygiene,can also improve the working environment of the operating room and the control level of operating room hospital infection and effectively reduce the rate of surgical site infection.

8S management;Operating room;Hospital infection;Control

523500 東莞市 廣東省東莞市企石醫院院感科

姚錦尚:女，本科，主管護師

2014-04-23)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.039