品管圈模式在手術室器械清點中的應用

李 丹 李小英 張 倩 毛瑩瑩

品管圈模式在手術室器械清點中的應用

李 丹 李小英 張 倩 毛瑩瑩

目的：探討品管圈模式在手術室器械清點中的應用效果。方法：將300臺手術隨機等分為觀察組和對照組，觀察組在科室內成立品管圈，采用品管圈模式的管理方法選定主題、把握現狀、分析原因、設定目標、制定對策并組織實施、成果評價等；對照組實施常規手術護理管理模式。比較兩組手術器械清點率和護理差錯發生率。結果：觀察組實施品管圈模式的護士清點器械時數目不符、護理差錯發生情況均明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論：實施品管圈模式能提高手術室護士器械清點率，減少護理差錯的發生，從而提高護理安全質量。

品管圈模式；手術室；器械；清點

在1962年，日本著名學者石川馨博士提出品管圈模式(quality control circle，QCC)[1]，主要是指一起共事的工作人員自發地成立品質管理小組，遵循自我啟發和相互啟發的原則，使用各種統計工具，以全員參加的方式不斷進行維護和改善自身工作現場的一種活動形式。安全管理是指為保證患者的身心健康，對各種各樣不安全的因素進行科學、及時、系統地控制[2]。近年來，我科實施品管圈模式，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 抽取2012年12月～2013年12月在我院開展的300臺手術，包括眼科角膜移植術15臺，腦外科血腫清除術38臺，開腹肝、膽切除術30臺，心臟換瓣、室缺修補術45臺，手外科斷肢再肢術10臺，甲狀腺次全切除術31臺，闌尾切除術40臺，產科剖宮產術40臺，腰椎間盤突出髓核摘除術12臺，骨科四肢鈦板內固定術20臺，急診休克搶救肝脾破裂修補術19臺。將2012年12月～2013年5月實施常規器械清點法的150臺手術設為對照組，2013年6～12月實施品管圈模式的150臺手術設為觀察組。本科室護理人員30名，其中男8名，女22名。年齡21～40歲，平均(29.21±1.07)歲。職稱：護士10名，護師6名，主管護師12名，副主任護師2名。工作年限：1～2年12名，3～5年8名，6～10年8名，11～15年2名。文化程度：大專19名，本科9名，碩士2名。

1.2 方法 對照組采用常規器械清點法，觀察組實施品管圈模式，主要內容如下：

1.2.1 成立并培訓品管圈小組，確立圈名 本次活動確立圈名為暖圈圈。品管圈模式著重強調人人參與，其中護士長擔任組長，科護士長及護理部主任共同參與并督導工作，每15 d組織1次活動。組織進行QCC課程培訓，主要內容包含QCC手法、QCC精神及意義等。

1.2.2 活動步驟 根據要求進入PDCA循環，PDCA循環是由美國著名統計學家戴明博士提出來的，主要反映了質量管理活動的規律。其中P(Plan)表示項目的計劃，D(Do)表示項目的實施，C(Check)表示項目的檢查，A(Action)表示項目的總結與再優化。具體包括現狀調查→原因分析→確定活動主題→掌握改善主題的重點→制定目標→對策制定與實施→效果確認→成果評價→活動總結與發布9個步驟。

1.2.3 現狀把握并制定目標 組織成員進行討論，運用頭腦風暴法展開特性要因(又稱魚骨圖)[3]，分析手術室器械清點管理中存在的問題。本研究確定需解決的問題為“提高手術室器械清點率”，明確了研究課題后，通過回顧性分析將人、機、物、法、環境5個方面進行綜合分析，運用散布圖找出導致清點器械失誤的各種因素，運用魚骨圖分析各種因素找出其根本原因所在，將數據制成柏拉圖。柏拉圖是根據收集的數據，按不良原因、狀況、發生位置等不同標準，以尋求占最大比率之原因、狀況或位置的一種圖形。根據“80/20法則”將這四項作為子目標，根據公式確定各項子目標的目標值，目標值=現況值-(現況值×累計百分比×圈員能力)。因此確定本次品管圈活動的重點是圍繞并解決以下4個問題展開，即未嚴格執行核對流程、新護士對工作流程不熟、健康教育不到位、護理人員安全意識不強占主要地位，見圖1。

1.2.4 對策 (1)術前。①評估手術遺留異物的類型及容易遺留異物的高危手術類別。②檢查器械物品完整性，器械上小螺絲、螺帽等。③共同核實所有與手術相關的物品數目。④巡回護士正確記錄。⑤評估器械護士工作經驗。(2)關閉體腔及空腔臟器前。①器械護士與巡回護士在關空腔臟器及腹膜前后共同核實所有與手術相關的物品數目并檢查器械物品完整性。②器械護士知曉手術臺上物品的去向。③手術過程中追加器械、敷料物品時，巡回護士和器械護士當面點清，及時正確記錄。④要求醫師共同參與清點。⑤發現清點數目不符時及時查找確定無誤方可關閉。⑥復雜、疑難手術避免同時換人。(3)關閉體腔后。①器械護士知曉手術臺上物品的去向。②器械護士、巡回護士檢查手術臺上相關的器械用物的完整性，共同核對手術所需的數目并登記。③嚴格按照器械清點單及順序清點。(4)手術結束縫皮膚時。①器械護士和巡回護士記錄單共同核對清點手術相關的所有用物。②醫師、器械護士、巡回護士三方確認無誤后患者方可離開手術間。③器械護士和巡回護士在清點單上簽全名。

圖1 手術室器械清點率低的原因分析魚骨圖

1.3 評價方法 觀察并比較兩組護士清點器械物品時發生數目不符情況以及護理部匯總的手術室護理差錯事故。

1.4 統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行分析，計數資料比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組護士清點器械物品時發生數目不符情況比較(表1)

表1 兩組護士清點器械物品時發生數目不符情況比較

2.2 兩組護理差錯發生情況比較(表2)

表2 兩組護理差錯發生情況比較

3 討 論

3.1 實施品管圈模式可有效提高手術器械清點率 實施品管圈模式后，使科室每位護理人員明確在整個手術過程中應嚴格防止手術器械等異物遺留在體腔內；明確規范手術清點，使其知曉正確執行器械清點制度，明確規定器械清點的內容、順序、清點時機、責任者及清點形式等；對器械物品的清點錯誤要做好登記，制定一系列預防措施。對已發生的器械清點錯誤應做好記錄，并由醫師、器械護士和巡回護士共同簽名后備案。

3.2 實施品管圈模式能夠保障護理安全質量 護理安全管理問題受到大部分護理專家的關注，已經成為護理質量管理的關鍵所在[4]。有研究表明[5]，臨床一線護理質量與護理管理方法密切相關。通過實施品管圈模式后，全體護理人員均樹立“以患者安全為第一”的工作宗旨，通過加強健康教育，人人知曉，人人重視，營造和諧的工作氛圍，提高手術患者自我防護意識，保證護理安全工作真正落實到位，從組織形式上確保護理工作安全高效運行。

3.3 實施品管圈模式能夠提升護理管理績效 護理工作具備促進醫療安全和民眾健康的特點，但也存在一些不可忽視的問題，嚴防護理差錯，需要常態化運行[6]。實施品管圈模式可集思廣益以發現問題，提高科室護理人員的工作積極性，護士在日常工作中以突出工作重點、防止手術物品漏洞、形成安全的護理工作常態化，建立有效的工作流程，優化臨床護理管理績效，使護理質量管理形成不斷完善、持續改進的一個良性循環過程，為進一步提高護理安全質量積累經驗，真正讓手術患者享受優質、安全、滿意的護理服務。

[1] 周東梅.品質管理[M].上海：復旦大學出版社，2008：150-151.

[2] 吳 芳，楊立利，王玉瓊，等.品管圈活動降低護理人員逾時下班率的研究[J].護士進修雜志，2013,28(5):419-421.

[3] 王 珊，金如燕，沈 蔚.品管圈在提高時間靜脈用藥準確性中的應用[J].護理學報，2013，20(1A)：15-17.

[4] 宋曉玉，高 毅，潘明新，等.品管圈降低肝膽外科非計劃再手術發生率的應用研究[J].中國醫院管理，2013，33(6)：25-27.

[5] 申玉琴，梁怡虹，宋百靈.品管圈活動在普外科手術患者中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19(14)：38-40.

[6] 葛建一,金 艷.護理安全干預機制的構建[J].中華護理雜志，2010,45(1)：53-55.

(本文編輯 白晶晶)

510630 廣州市 南方醫科大學第三附屬醫院手術室(李丹，張倩，毛瑩瑩)，長沙衛生職業學院護理學科部(李小英)

李丹：女，本科，護師，護士長

2014-04-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2015.01.052