臨終護理發展現狀與前景

余嘉卿

摘 要：隨著社會進步和經濟的發展，人們生活水平不斷提高；老齡化問題日趨嚴重；臨終病人數目日益增多；臨終病人也逐漸受到重視。越來越多的學者對臨終護理進行了研究和探索。希望為臨終病人及其家屬提供全面的身心照顧與支持，以滿足晚期病人生理、心理及社會方面的需求。臨終護理作為現代護理學中的一個重要分支，體現了新的醫學模式。

關鍵詞：老齡化；臨終護理；模式

1 臨終護理的概述

各國學者對臨終護理有不同的見解。在美國，無治療意義，估計只能存活6個月以內者，被認為是“臨終”，在日本，以住院治療至死亡平均17.5天為標準。我國對“臨終”未有具體的時限規定。“臨終”是指人生所患疾病的終末期或遭受意外瀕臨死亡的時間。此期的護理即為臨終護理。臨終護理的宗旨是減少臨終病人的痛苦，增加病人的舒適程度，提高病人的生命質量，維護臨終病人的尊嚴，同時希望給予患者家屬精神上的支持，給予他們承受所成事實的力量，進而坦然地接受一切即將面對的問題。為臨終患者家庭提供包括沮喪期在內的生理、心理關懷的立體化社會衛生服務。

2 臨終護理對護士的要求

近年來越來越多的人愿意在醫院中等待死亡，據報道日本6090的人（癌癥患者占80%）在醫院接受臨終護理。通?；颊咦詈蟮募沂轻t院的病房，最后接觸的人是護士，所以患者的臨終階段實際上是由醫院為主的治療轉變為以護理為主的照護。臨終護理能讓“逝者魂魄安”、“生者心慰”，體現了人道主義精神。因此，要求護士具有崇高的職業道德，高度的責任心和同情感，良好的修養和素質。懂得尊重臨終患者的人格和尊嚴。熟練掌握身體和心理護理的全面知識和技術，才能誠心誠意地、盡職盡責地護理好臨終患者，不能將其視為一種負擔，消極等待患者死亡而放松護理。

3 臨終護理的現狀

3.1 臨終護理的教育與研究

臨終護理在我國屬新開拓的領域，尚未納入系統的教育體系，中專護理教材中無臨終護理內容，護士的臨終護理觀念淺薄。有人對醫學?？圃盒５淖o理學生進行臨終護理知識問卷調查，結果在245份有效答卷中只有11人了解臨終護理，僅占4.49%，大部分學生對此不了解。對128名護士進行臨終護理心態調查，85.15%護士認為臨終病人需要整體護理，但也存在不需要、無所謂的認知情況，80.08%的護士通過專題講座、查閱雜志和書籍，大眾傳播媒體獲得臨終關懷知識，也有17.78%護士無這方面的知識。對110名35歲以下的青年醫護人員進行問卷調查，結果愿意搶救非癌癥危重患者的66人，是愿意搶救癌癥危重患者的13倍，愿意經常巡視有治療意義的36人，而愿意巡視無治療意義的僅1人。以上反映出青年醫護人員重視治療價值而輕視臨終心理護理的心理狀態。因此我們有必要加強臨終護理教育，提高護理人員對臨終護理的認識，增強臨終護理意識。

3.2 發達國家臨終護理的成功做法

美國的護士在臨終護理中起著非常重要的作用。以美國家庭為例，護士不但能根據病人的需要，制定家訪的護理計劃，協調、保證其他人員為病人提供有關的服務活動，而且還有一定范圍的處方權及評估是否可給病人請護理員的決定權。美國制定出一整套嚴密的規章制度既通過全方位的服務保證該制度的享受者受益，又完全從現實的才力出發，將提供的服務僅限于經濟條件允許的范圍內，確保臨終關懷服務健康、有序、持久地運轉。

日本的臨終護理病房是非常值得一提的。其病房不但分布合理，且每個房間都與花園相通，在病床上患者隔窗望去是美麗的花園，便于患者每天接觸大自然，使患者心情舒暢，減輕病痛，提高生活質量。

3.3 臨終護理中存在的問題及我國面臨的難題

目前臨終護理中主要存在4個方面的問題。第一，許多臨終病人未能受到良好的護理，甚至一些人接受了無效和錯誤的臨床處置。第二，法律、組織及經濟等問題影響了臨終護理發展。第三，醫師及專業人員的教育缺乏。第四，目前對臨終護理的理解水平還不能充分指導和支持循證醫學的實施。因此改善和提高臨終護理仍然任重道遠。

現在我國臨終護理主要面臨4個難題，第一，供求矛盾日益突出，眾多的垂危老人呼喚著“臨終關懷”。第二，由于社會總體支持乏力，致使“臨終關懷”事業舉步艱難。第三，舊的傳統觀念干擾淡化了臨終關懷的意義。第四，缺乏專業人員和相應衛生法規。因此，臨終關懷在我國推行有一定的困難，很難在短時間內獲得立竿見影的效果。

4 臨終護理的實施

4.1 設置安寧病房

讓臨終患者住進安寧病房，使病人在擁有自我尊嚴中去迎接死亡。因臨終是生命的特殊階段，提供單間病房，增加與家人團聚的機會，減少干擾，提供病人自我肯定的場所。

4.2 制定臨終護理計劃，做好基礎護理和生活護理

臨終患者身體各器官功能衰竭，機體抵抗力下降，并發癥多，提供高質量的護理讓病人感到舒適，協助患者飲食、排泄、睡眠等生存的最基本需要，做好皮膚、口腔護理，預防褥瘡，保持身體的完整形態和預防感染。補充高質量營養，不能進食者可靜脈補充營養。

4.3 對有意識和情感的臨終患者，緩沖疼痛是首要任務

可按WTO階梯疼痛法（從少侵入性/低危險性漸漸到高侵入性/高危險性的步驟）采取口服、直腸給藥、皮下注射和藥物阻滯破壞痛覺傳導通路止痛。

4.4 心理護理

臨終病人照料的重點不是挽救生命，而是為病人減輕痛苦和送終，臨終料理的核心是心理上的，面臨軀體上的。主要包括以下內容：

①提高恰當的信息

大多數臨終病人都希望盡早知道真實情況，但告訴病人之前一般應征求其家屬的同意。但家屬以及醫務人員會低估了病人的承受力，其實病人的承受力往往比我們想象的要堅強，所以要讓病人知道的事情一定要說清楚，讓病人在承受病魔和痛苦的折磨時，不應再承受欺騙。與病人交談時要態度誠懇，語氣要平和，切忌行為輕率，三言兩語了事。

②全面的心理支持

一旦讓病人知道離開人世已是無法挽回的事實后，醫務人員就應該千方百計創造條件給病人最大的心理支持和安慰，護士在這方面更能發揮重要作用。護士必須耐心細致觀察，鼓勵病人表達自己的意見和感情，要善于從病人的言語和非言語的表達中了解他們的真正需求，盡可能地滿足醫學教`育網搜集整理他們的需求，如果遇到病人、家屬和護士意見不一致時，應從病人角度滿足病人的合理要求。只要病人意識清醒，就應尊重他們的意見和日常生活習慣，讓病人有更多的自由。同時，應想盡辦法減輕疾病給病人帶來的痛苦。使病人平靜的渡過最后時刻。

③妥善做好臨終病人家屬工作

在病人即將離開親人時，家屬情緒上的紛亂和悲痛是巨大的，尤其是突發性疾病的病人臨終前，家屬缺乏心理準備，其心理創傷更為嚴重。因此，護士一定要注意做好對家屬的心理支持，安排專人陪伴家屬，進行安慰和勸說。

4.5 臨終護理的展望

21世紀全世界癌癥、AIDS等疾病的發生率呈普遍上升的趨勢。1997年全世界有1000余萬人患惡性疾病，預計2015年增長到1600萬。發展中國家醫療資源較貧乏，加之經濟落后、人口老齡化嚴重，中國目前已有60歲以上的老年人1.26億，到2050年，中國將擁有世界近24%的老年人，約4.5億，成千上萬的人遭受正面臨死亡的痛苦，因此迫切需要發展臨終護理。

目前在我國臨終關懷機構與組織不完善的情況下，極有必要加強護士相關知識的學習，應將臨終關懷的課程列入學校教程和繼續教育的科目。讓護士認識到臨終護理是對生命性質和死亡意義系統深刻理解基礎上的專業服務。樹立起正確的護理觀，積極接受這門新型學科，主動給予臨終病人無微不至的關懷，讓其在生命的最后階段滿意地到達生命的終點。