鄂州鄉村醫生隊伍建設情況調查

賀小歡

[摘 要] 近年來，隨著我國社會主義新農村的建設，鄉村醫生隊伍建設得到了黨中央的重視。目前，地處湖北省東部的鄂州市鄉村醫生的年齡大多在40歲以上，學歷低、工資低，在崗培訓流于形式且無執業醫師資格證書，養老無保障，人才流失現象嚴重，村衛生室基礎設施差。應加強對鄉村醫生在職培訓，建立考核機制，吸引人才加入鄉醫隊伍，徹底解決村醫養老問題，提高鄉村醫生收入并加強基藥監管。

[關鍵詞] 鄂州鄉村；醫生隊伍建設；情況調查

[中圖分類號] F270 [文獻標識碼] B

鄂州市常住人口105.88萬人，其中鄉村人口38.56萬人，占總人口36.42%，轄區內共21個鄉鎮，316個村，共281所村衛生室，734名鄉村醫生，2014年鄂州鄉村醫生共接待服務767732人次，鄉村醫生為發展鄂州農村醫療衛生事業和保護農民健康發揮了不可替代的重要作用。為具體了解鄂州鄉村醫生隊伍建設情況，筆者到鄂州市下轄的鄂城區和華容區的相關管理部門和若干基層醫療機構，采取問卷調查、座談和個別訪談等方式對鄉村醫生基本情況、收入及養老保障、執業準入、相關訴求、農村居民對鄉村醫生執業情況的評價等情況進行了詳細調研和了解。

一、基本情況

1.鄉村醫生的年齡分布和性別比例

鄂城區和華容區共169個村衛生室，501名鄉村醫生，其中男性289名，女性212名，30歲以下42人，占鄉村醫生總數的8.4%，30-39歲111人，占總數的22.1%，40-49歲134人，占總數的26.7%，50-59歲100人，占總數的20%，60歲以上114人，占總數的22.8%。可以看出鄂城區和華容區30歲以下的村醫人數非常少，在村醫總數中占比很低；60歲以上的村醫人數不少，在村醫總數中占比較高，仍是農村基層醫療衛生事業的中堅力量。

2.鄉村醫生的學歷水平

鄂城區和華容區501名鄉村醫生中本科及以上學歷的0名，大專學歷28名，中專學歷245名，中專以下學歷228名。可以看出，絕大部分鄉村醫生的學歷均為中專及以下。此次隨機調查的鄂城區和華容區的3名鄉村醫生中中專學歷1名，大專學歷2名。

3.執業資格情況

鄂城區和華容區501名鄉村醫生中，執業（助理）醫師36名，注冊護士35名，鄉村醫生406名，衛生員24名。可以看出，兩區絕大部分鄉村醫生都不具備執業（助理）醫師資格證書。

4.現有鄉村醫生執業場所（村衛生室）建設和執業準入情況

鄂城區98個村衛生室中94個有辦公場所，92個通過了標準化村衛生室驗收；華容區71個村衛生室中69個有辦公場所，69個通過了標準化村衛生室驗收。村衛生室內目前具備的醫療服務設備仍僅限于聽診器、體溫計、血壓表“老三樣”，無化驗設備。此次被調查的3名村醫中2名村醫表示村衛生室設備基本能滿足需要，1名村醫認為當前醫療設備并不能滿足行醫需求。《鄂州市人民政府辦公室轉發市衛生局等四部門<關于加強村衛生室建設的實施意見>的通知》（鄂州政辦發[2012]98號）文件明確規定鄉村醫生必須具備鄉村醫生執業證書或執業（助理）醫師證書，并在市（區）級衛生行政部門注冊并獲得相關執業許可。在村衛生室從事護理等其它服務的人員也應具備相應的合法執業資格。但在具體操作過程中，由于許多具備執業（助理）醫師證書的鄉村醫生不愿在基層衛生室行醫，鄂州市鄉村醫生隊伍中真正具備執業（助理）醫師證書的人數較少。

5.鄉村醫生與鄉鎮衛生院的關系

鄂州推行鎮（鄉）村一體化管理。在不改變鄉村醫生身份和村衛生室法人、財產關系的前提下，鄉鎮衛生院和村衛生室實行“六統一兩獨立”的一體化管理，即統一規劃和建設、統一人員準入、統一業務管理、統一藥械購銷、統一財務管理、統一績效考核，財務獨立核算，責任獨立承擔。鄂州下轄各區采取以錢養事的方式，在衛生院配備2-3名，具體承擔村衛生室基本藥物的采購、配送、貨款結算和監管，以及醫保結算和監管工作。

6.養老保障情況

鄂城區306名鄉村醫生中參加養老保險的村醫人數僅為19人，其下轄10個鄉鎮中僅澤林鎮的19名年齡在45歲以下的鄉村醫生自2014年開始由鎮政府出資為其購買了城鎮企業職工養老保險，人均年繳費額為1600元，人均年保障額為4800元。華容區168名鄉村醫生的養老問題仍未得到妥善解決，除了村醫自己參加新農保外，退休后并無其他渠道的養老金來源。華容區近年屢次發生村醫為其退休后養老問題上訪的情況。就鄂州全市而言，鄉村醫生的養老問題除鄂城區澤林鎮19名45歲以下的村醫外其他的鄉村醫生均未得到解決。

7.鄉村醫生的經濟收入

鄂州鄉村醫生的收入因不同地區、不同經濟水平而有著些微差距，但差別不大。2014年鄂城區鄉村醫生人均年收入23141元，華容區鄉村醫生人均年收入24432元。隨機調查的鄂城區澤林鎮澤林村衛生室、樓下村衛生室和華容區段店鎮中咀村衛生室的鄉村醫生2014年行醫收入在18000-24000元之間，3名村醫均表示收入較實行基本藥物（零差價）制度前有不同程度的下降。當被問到“您認為對于村醫而言最好的歸宿應該是什么”時，3位村醫中1位回答“等待機會，找個掙錢的職業轉行”，2位回答“扎根鄉村做一輩子村醫，期待待遇提高，有養老保障”。可以看出，村醫對目前待遇情況不甚滿意，認為該職業付出多，獲得少。

8.鄉村醫生的在崗培訓情況

2014年，鄂城區參加培訓村醫479人次，培訓時間7天，華容區參加培訓村醫390人次，培訓時間4天。鄂城區澤林鎮樓下村村醫表示近3年參加了上級部門組織的專業技能培訓3次，鄂城區澤林鎮澤林村和華容區段店鎮中咀村村醫表示參加了3次以上。3位被調查村醫均表示培訓效果不甚理想，大部分是為了完成任務，并未實實在在學到知識。另外，湖北省衛計委要求全省鄉村醫生每年須在華醫網上在線學滿100學時，據被調查的村醫反映由于工作繁忙該途徑并未對知識更新再學習起到實質幫助。目前各類形式的培訓多半流于形式，村醫無法真正學到實用的專業技能。建議鄉醫的教育培訓要符合農村實際需求和鄉村醫生自身需求，且對培訓機制的監管仍有待加強。endprint

9.農村居民對鄉村醫生執業情況的評價

此次隨機調查的3位鄉村醫生均能夠得到村民的擁護和支持，村民認為村醫為自己看病提供方便，平日生活中能夠為自己解決一定的健康問題。但也有少數村民反映有的村醫為了多賺錢，藥價收費高，用藥不實在，故意拖延看病周期。

二、鄂州鄉村醫生隊伍發展中存在的問題

1.鄉村醫生年齡結構呈老齡化趨勢且文化素質偏低

老齡化趨勢嚴重已成為制約鄂州鄉村醫生隊伍發展建設的關鍵因素。鄂城區和華容區鄉村醫生中40%以上的都是50歲以上的老村醫，鄂城區和華容區30歲以下的鄉村醫生占比分別為7%和11%，鄉村醫生隊伍“青黃不接”現象較普遍，老齡化趨勢已經顯現。隨機調查的3位村醫均表示不愿意子女從事村醫職業，認為任務繁重、收入低、風險高，當被問及“您是否有接班人”時，僅有1名村醫表示有，其他2名村醫都表示沒有。鄂城區和華容區近年來鄉村醫生隊伍人員不穩定，每年均有人員流出，且村衛生室很難招到新人，有的年輕人抱著試一試的態度加入進來，往往干不了多久便辭職，目前許多村衛生室實在缺人就招聘些臨時工作人員頂替。另外，鄂州大多數村醫為中專或中專以下學歷，部分村醫業務知識較缺乏，技術水平相對較低，越來越難以適應農村居民日益增長的醫療需求。

2.鄉村醫生的收入低

隨著新型農村合作醫療的實施，農村醫療衛生制度改革的深入，公共衛生項目已在鄂州全面開展，村醫的任務越來越重，目前鄂州鄉村醫生的收入主要包含以下三方面：一是村醫接待患者時發生的基本醫療服務費；二是村醫配合當地醫療衛生部門參與農村公共衛生服務工作所取得的經濟補助；三是國家針對村醫零差價的銷售基本藥物的經費補助。村醫通過類似于給患者看病這種醫療服務所得到的直接經濟收入在收入中的占比逐漸減少，而來自政府的公共性質的衛生服務補貼、零差價銷售基本藥物獲得的政策補助等經費補貼已成為其收入的主要組成部分。這直接導致鄉村醫生的收入水平比過去降低了。3位被調查的村醫2014年的收入較實行基本藥物（零差價）制度前分別下降了20%、40%和33%。由于收入過低導致鄂州少數地方仍存在鄉村醫生為補貼收入抬高價格銷售藥物的情況。

3.鄉村醫生養老無保障

鄂州市絕大部分鄉村醫生的養老問題未得到妥善解決，退休后只能按照新農保標準領取每月50-60元的養老金。這與鄉村醫生多年來辛苦扎根基層，服務百姓的付出不相匹配。鄂州市目前許多超過60歲到退休年齡仍然工作在鄉村醫生的工作崗位上，一部分原因是由于退休后無養老金，生活成問題，不如繼續從事該工作賺取生活費，另一方面是因為廣大已過退休年齡的村醫迫切期盼國家盡快解決退休養老問題，擔心一旦過了退休年齡離開村醫工作崗位，而后國家有相關養老方面的政策落實會由于其不在崗位而享受不到，所以許多村醫雖已年過六旬仍工作在農村基層醫療一線。此次隨機調查的3名村醫均希望退休后養老金能達2000元/月。

4.鄉村醫生隊伍流失現象比較嚴重，鄂州農村醫療衛生面臨后繼無人的危機

越來越多的高水平鄉村醫生不愿留在鄉村服務基層，其中多數人考取醫生執業資格證書后，都選擇到薪資待遇更好的大醫院就業，加之外出務工經濟收入遠高于在農村微薄的行醫收入也成為了青壯年階段的鄉村醫生“外流”一大原因，另外醫學專業畢業生普遍覺得做鄉村醫生沒前途，大都不愿去農村發展事業，目前留在農村的鄉村醫生也很可能會轉行，鄂州鄉村醫生這一醫療衛生隊伍面臨不穩的危機。鄂城區下屬村衛生室自2010年后就沒有招到人，只能招聘些臨時工，目前仍有許多村衛生室缺人。

三、建議

1.加強在職培訓

適當建立鄉村醫生定期考核機制，鼓勵采取自學、函授和進修等多種形式進行醫學學歷教育和在崗專業培訓，學習考核結果與工資、聘任結合，使鄉村醫生產生危機感和緊迫感，從而主動、自覺地提高自身的學歷層次和業務水平。

2.吸引人才加入鄉醫隊伍

政府應該鼓勵高校畢業生、執業（助理）醫師和退休醫生到村衛生室任職。制定向基層傾斜政策，鼓勵大學生到基層從事衛生服務工作，不斷改善基層衛生人才緊缺的問題。定點招生、定向培養的辦法是一種值得借鑒的方法。定向培養應屆高中畢業生，根據考生志愿意向、定向擇優錄取到醫學院校，錄取后簽訂培養協議，參加定點培養學校的醫學專業學生要進行為期3年的學習，畢業后分配到市轄范圍內的各村衛生室工作，約定相應服務期至少3年以上。學生參加鄉村醫生定向培養期間，按規定可享受助學、貸款、獎學金政策。地方部門可制定相關吸引醫學人才的計劃，在工資待遇、住房、進修學習等切身利益方面予以優先考慮，與畢業生簽訂服務協議，約定服務期限，落實人才細則，充分保障基層衛生技術人才有“流出去”又源源不斷“走進來”。采取措施鼓勵執業（助理）醫師加入鄉村醫生隊伍，或可采取經濟補償形式鼓勵鄉村醫生參加執業醫師考核，考取執業醫師證。

3.徹底解決村醫養老問題

盡快解決好鄉村醫生的基本養老保障問題，建立鄉村醫生社會養老保險制度。區別鄉村醫生的不同情況，實行政府財政統籌，多渠道籌措資金，將鄉村醫生納入社會保險體系，可參照企業職工基本養老保險辦法，養老保險所需經費由中央財政、地方財政、鄉村醫生按一定比例共同負擔，提供養老保險，從而解決好鄉村醫生的養老保險問題。對在崗鄉村醫生，建議采取政府補助，個人適當繳費的辦法，將其納入養老保險統籌；對在鄉村醫療衛生機構工作滿20年以上并到法定退休年齡的鄉村醫生，根據鄉村醫生的工齡給予一定的按月或者按年補助、補償，從養老保障層面穩定農村醫療衛生隊伍，讓廣大鄉村醫生能夠安享晚年。

4.提高鄉村醫生收入

醫改前鄉村醫生待遇主要從為村民提供醫療服務獲得，主要收入來源于藥品加成和醫療服務性提高。現在實現基本藥物制度、一體化管理村衛生室全面執行藥品零差率銷售，盡管政府給予一定的補貼，但是與其原來的藥品利潤比起來相差甚遠。此次隨機調查的3位村醫，有2位認為目前村醫的月工資達3000元以上較為合適，1位認為達2000元以上較合適。建議政府提高補償標準，使鄉村醫生每月各項收入加總超過3000元，可起到穩定鄉村醫生隊伍，提高鄉村醫生工作積極性的作用。

5.加強基藥監管

加強基藥監管

其一方面相關部門要加強對村衛生室基本藥物制度執行情況的監管力度，將日常監管、定期考核和不定期抽查相結合。另一方面要強化宣傳，提高百姓對基本藥物制度的知曉率，嚴格執行基本藥物價格公示制度，強化大眾監督，讓百姓實實在在受益。另外嚴格執行投訴和舉報制度，在各村衛生室及其他顯眼位置統一懸掛投訴和舉報告示牌，向百姓告知關于實行基本藥物制度的村衛生室因違規收費等需投訴和舉報的受理機構和電話號碼，對違規村衛生室和相關人員進行嚴懲，杜絕違規現象的發生。

[責任編輯：劉玉梅]endprint