術后胸腹帶包扎過緊致心房顫動2例

1.暨南大學附屬第一醫院 （廣東 廣州 510630 ）

2.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院心電圖室 （廣東 廣州 510095）

黃鄒琴1吳 英1羅良平1劉長秀2

·胸部疾病·

術后胸腹帶包扎過緊致心房顫動2例

1.暨南大學附屬第一醫院 （廣東 廣州 510630 ）

2.廣州醫科大學附屬腫瘤醫院心電圖室 （廣東 廣州 510095）

黃鄒琴1吳 英1羅良平1劉長秀2

術后；包扎；心房顫動

DOI∶10.3969/j.issn.1009-3257.2015.03.012

圍手術期護理與手術過程一樣重要，任何一個細小的環節處理不當都會危及患者的生命危險。我院曾出現2例術后胸腹帶包扎過緊引起的心律失常，現報道如下。

病例1，患者男性，58歲，于2012年4月18日以食管胸中段鱗癌住院治療。術前檢查心肺未見異常，于4月24日全麻下行“左開胸食管部分切除+食管胃弓上吻合術”，術后按常規給予胸腹帶加壓止血，床邊心電監護儀顯示竇性心動過速(114次/分)。4月26日下午4時床邊監護儀發現患者出現心房顫動，即行床邊心電圖檢查，解開患者胸腹帶，心電圖由過速型心房顫動(平均心室率165次/分)迅速轉變為竇性心動過速(平均心率為136次/分)(見圖1)。立即給予美托洛爾2mg靜脈推注后，美托洛爾2mg靜滴維持，患者心率下降，趨于平穩。

病例2，患者男性，62歲，于2012年5月12日以右下葉肺癌住院治療，心肺未見異常，于5月21日全麻下行“右肺切除術”，術后給予胸腹帶加壓止血，床邊心電監護儀顯示竇性心律，平均心率76次/分。5月21日下午2點床邊監護儀發現心房顫動，即行床邊心電圖檢查，解開患者胸腹帶，心電圖由不純性心房顫動(平均心室率107次/分)迅速轉變為竇性心律(平均心率為75次/分)(見圖2)。

心房顫動是臨床最常見的快速型心律失常之一[1,3]。引起心房顫動的原因有很多，如風心病、冠狀動脈粥樣硬化引起的心肌缺血、心房損傷、心房梗死以及左房負荷過重等可導致心房纖顫，自主神經功能失常也可影響心房肌細胞的生理效應而觸發心房纖顫[2]。其主要危害是導致血流動力學障礙及腦栓塞，可嚴重影響患者的生命和生活質量。

上述兩位患者之所以出現這種情況，可能是由于術后胸腹帶過緊，胸式呼吸受限減弱，患者主觀感覺胸悶、閉氣，再加上術后疼痛等多種因素，通過神經-體液調節引起交感神經興奮而引起心房纖顫；當解除胸腹帶后，胸式呼吸增強，胸悶、閉氣解決，主觀感覺良好，引起心房纖顫的誘發因素被解除，患者心律很快由心房纖顫轉變為竇性心律。因此，為病人包扎胸腹帶時，宜松緊合適。

[1] 姜文兵, 張建華, 王毅, 李長嶺. 特殊心房起搏算式對病態竇房結綜合征伴陣發性心房顫動的預防價值[J].心電與循環，2012.31(1):14.

[2] 馮海新, 呂聰敏, 張麗華.臨床心電學及圖譜詳解[M].北京: 人民軍醫出版社.2004.708.

[3] 鄂麗麗, 方永華. EnSite-NavX三維標測指導射頻消融房顫的圍手術期護理[J].罕少疾病雜志，2010.17(5):42-44.

R541.7+5

D

2015-05-28

圖1 解除胸腹帶壓迫后，患者心電圖由過速型心房顫動迅速轉變為竇性心動過速：前半部分心房波不能明視，R-R間期不整齊，f波不明確多是頻率過快，激動心肌的面積過小，所產生的微弱電位都隱埋在等電位線中，故稱為隱匿性心房纖顫，屬于細顫型心房纖顫；后半部分AVR導聯P波倒置，V4-V6導聯P波直立，心率142次/分，應該屬于竇性心動過速。圖2 解除胸腹帶壓迫后，患者心電圖由不純性心房顫動迅速轉變為竇性心律：心電圖示P波消失，可見大小不等間隔不齊的f波，頻率約375次/分，R-R間期大多數絕對不齊，部分可見2∶1、3∶1房室傳導，故稱為不純性心房纖顫。

黃鄒琴，女，心電學技術專業，副主任技師，心電圖室組長，主要研究方向：心電生理。

羅良平