《請您診斷》病例103答案：不典型脈絡叢乳頭狀瘤

鐘小玲， 黃飚， 麥發澤

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《請您診斷》病例103答案：不典型脈絡叢乳頭狀瘤

鐘小玲， 黃飚， 麥發澤

磁共振成像； 脈絡叢乳頭狀瘤； 診斷，鑒別

圖1 T1WI示第四腦室內團塊狀異常信號，形態不規則，呈分葉狀，邊界清，呈等/稍低信號。 圖2 T2WI示病灶呈稍高信號。 圖3 T2-FLAIR示病灶呈稍高信號。 圖4 T1WI增強掃描示病灶呈較均勻明顯強化(箭)，內可見斑片狀稍低信號，周圍可見流空血管信號。 圖5 矢狀面T1WI增強掃描示病灶較均勻明顯強化(箭)。 圖6 MRA圖像可見腫瘤血管形成(箭)。 圖7 鏡下示瘤細胞多形性及異型性明顯，核大小不一，不規則，可見中量粉染或淺染的胞漿，排列呈巢狀伴腺樣、腺泡狀及乳頭狀結構形成，核分裂像可見，未見明顯壞死。 圖8 病理圖片。

病例資料 患者，女，24歲，頭暈、頭痛2月余，偶有嘔吐，查體未見異常，實驗室檢查未見異常。入院MRI檢查：第四腦室內可見團塊狀異常信號，形態不規則，呈分葉狀，邊界清晰。病灶T1WI呈等/稍低信號，T2WI及T2-FLAIR呈稍高信號，增強掃描可見較均勻明顯強化，內可見囊變低信號，可見血管流空信號(圖1～6)。手術于全麻情況下進行，經枕下后正中部進行腫瘤切除。病理標本肉眼所見：組織呈灰紅色，質軟。鏡下所見：瘤細胞多形性及異型性較明顯，核大小不一，不規則，可見中量粉染或淺染的胞漿，排列呈巢狀伴腺樣、腺泡狀及乳頭狀結構形成；核分裂像可見，未見明顯壞死(圖7～8)。免疫組化：PLAP(-)，CD117(-)，HCG(-)，CD30(-)，NSE()，CK()，GFAP()，S-100()，Vimentin()，Ki67(2%+)。病理診斷：不典型脈絡叢乳頭狀瘤，WHO Ⅱ級。患者術后恢復良好，隨診一年余未見復發。

討論 不典型脈絡叢……