白內障藥物治療可行嗎

楊卓琦

根據世界衛生組織的數據，視力損害有兩個主要原因：一個是未經矯正的屈光不正，另一個是白內障。而在中國，視力殘疾的首要原因則是白內障。

根據國家衛生計生委最新發布的數據，2014年全國共報送白內障復明手術146萬例，比2013年增長25.2萬例。

白內障復明手術率偏低

為了掌握白內障復明手術開展情況，提高我國百萬人口白內障復明手術率（CSR），原衛生部從2009年7月1日起，在全國范圍內統一啟用了“白內障復明手術信息報告系統”。

國際防盲界和眼科界對CSR（Cataract surgical rate，即每年每百萬人群中完成的白內障手術數量）十分重視，也是評價白內障防治工作的重要指標。著名眼科專家趙家良曾撰文稱，目前發達國家如美國、日本等國CSR達到9000左右。我國制定的《全國防盲致盲規劃（2012～2015年）》設定的目標是“2015年年底全國CSR達到1300”。

國家衛計委的最新統計數據顯示，2014年我國31個省市自治區（不含港澳臺）CSR超過1300的省份僅有9個，分別是上海、北京、西藏、天津、江蘇、海南、四川、廣東和重慶。其中排名前三的是上海、北京、西藏。

世界衛生組織為亞洲制定的目標是CSR達到3000。我國只有上海在2014年達到目標。

按照要求，凡是開展白內障復明手術的各級各類醫療機構都需上報數據，但是據本刊記者了解，一些醫療機構并未按要求及時上報信息。雖然每年在“白內障信息系統”注冊的上報信息的醫院逐年增加，但一位不愿透露姓名的業內人士告訴《瞭望東方周刊》，每年都存在一些醫院注冊卻不及時上報信息的情況，還有上傳信息漏報、甚至誤報的情況。

國家衛計委網站公布的信息顯示，截止到2015年3月，仍有24個省的一些大型綜合醫院去年的數據為零報告，或者接近零報告。比如，北京大學人民醫院上報為零，吉林大學第一醫院上報一例，山西省人民醫院上報兩例。

藥物治療效果不明確

世界衛生組織的數據顯示，82%的盲人和65%中重度失明的人為50歲以上的人群。而一個不可忽視的現實是我國老齡化趨勢加速，據中國社會科學院發布的數據，到2040年，我國60歲及以上人口占比將達到28%左右。

上海市第一人民醫院副院長、眼科中心主任許迅告訴《瞭望東方周刊》，白內障屬于中老年常見的眼病之一，患者隨著年齡的增加逐漸發病。但是也有部分中年人可能已處于發病初期，但因晶狀體渾濁程度較低，視力影響不明顯而被忽略。

另外，如果患有糖尿病、高度近視、葡萄膜炎等全身或局部眼病的患者，白內障發病可提前到中年甚至青壯年。

南方醫藥經濟研究所、廣州標點醫藥信息有限公司發布的報告顯示，2012年我國白內障藥物市場規模達到17.91億元，同比增長48.99%。

這份名為《我國眼科用藥市場研究報告》指出，我國白內障藥物市場發展較快，年均復合增長率26.86%，高于整個眼科用藥市場增長速度。

然而，上海眼病防治中心、上海眼科醫院常務副院長鄒海東告訴《瞭望東方周刊》，市場上一些治療白內障的滴眼液廣告夸大了治療效果。目前，所有的藥物治療效果都是不明確的，既無法逆轉白內障，也無法提高視力，有效的治療手段仍是手術治療。

“美國眼科學學會編寫的眼科臨床指南明確寫明，任何藥物都不能減輕、治療白內障。”鄒海東說。

發病與多因素相關

“輕微的晶體混濁，視力仍在0.7以上”的患者，不在世界衛生組織醫學上定義的白內障范疇內。白內障發展變化是一個緩慢的過程，大部分的白內障患者直到臨終前，仍穩定在輕度或中度影響視力的水平。

鄒海東認為，如果患者的病癥輕微，不影響日常生活，可以不需要治療。但是如果除了白內障還有其他眼疾，如黃斑變性、青光眼等疾病，不及時治療的話，就會引發失明。

許迅將中老年人常見眼病分為嚴重與非嚴重問題。青光眼、糖尿病視網膜病變、黃斑變性都屬于嚴重問題的眼病，不可逆轉。而白內障都屬于非嚴重問題眼疾，完全可以通過治療恢復。

此前，業內一直有“白內障熟透了才能手術”的觀點，然而接受本刊采訪的多位專家都認為，熟透了再手術，效果并不好，容易并發青光眼，手術切口大，恢復慢，“如今這種觀念已經過時。”

據本刊記者了解，白內障的發病不僅與年齡相關，同時還與日照、飲食、藥物等因素有關。

從職業上來說，野外工作者、飛行員、宇航員、煉鋼廠工人、吹玻璃工人，以及長期接觸某些化學藥品者都是易發人群。患有全身性疾病的人群也較為高發，如糖尿病、嚴重肝臟疾病、嚴重腹瀉、21三體綜合征等。

在預防上，鄒海東建議，盡量避免強光和紫外線輻射，外出帶遮陽帽或者戴過濾紫外輻射的變色眼鏡。平時注意平衡飲食結構，攝入足夠的蛋白質和維生素，補充微量元素。茶葉中的茶多酚有抗氧化作用，有對抗白內障發生的作用。

還有一些白內障患者需要盡量避免的食物。比如，脂肪含量高的食物，像人造黃油、動物脂肪、油炸食品等，會加速氧化反應，引起晶體混濁。富含乳糖的乳制品也要少吃，其代謝產物半乳糖易誘發或者加重白內障，如全脂牛奶、奶油、奶酪、冰激凌等。