甲狀腺手術的治療體會

單長鳴

摘要目的探討甲狀腺手術患者的臨床治療體會。方法選取2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術的患者20例，對臨床資料進行回顧分析。結果年齡在35歲以下的患者手術并發癥發生概率小于超過35歲患者手術并發癥的發生概率。結論臨床通過手術治療，提高患者自身機體抗病耐受程度，減少并發癥的發生，促進患者早日康復。

關鍵詞：甲狀腺；手術；治療

甲狀腺分左、右兩葉，覆蓋并附著于甲狀軟骨下方的器官兩側，中間以峽部相連，由內、外兩層被膜包裹，手術時分離甲狀腺即在此兩層被膜之間進行。在甲狀腺背面、兩層被膜的間隙內，一般附有4個甲狀旁腺[1]。2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術的患者20例，對臨床治療資料進行匯總分析，先將報告做如下總結。

1臨床資料與方法

1.1一般資料2012年1月-11月，我院收治的行甲狀腺手術的患者20例，患者年齡在29-45歲之間，平均年齡35歲，20例患者按照年齡差別平均分成兩組，每組10人，35以下10人分成A組，35歲以上10分成B組，對比兩組不同年齡段的患者經手術治療并發癥的發生情況，患者臨床有不同程度的甲狀腺腫大及突眼的癥狀。

1.2方法手術采用氣管內插管麻醉，以保證術中呼吸道通暢，采用甲狀腺次全切除術切除一側或雙側的甲狀腺組織，其中手術治療為創傷性措施，治愈成功率較高。治療前應結合患者的年齡、性別、病情輕重、病程長短、甲狀腺病理等諸多因素慎重選用恰當的治療方案。

1.3統計學分析應用spss13.0軟件對所得臨床數據進行分析統計，結果采用t檢驗，p<0.05，表示差異有統計意義，臨床效果有顯著性。

2結果將20例患者隨機分成兩組，每組10人，對比分析兩組手術患者并發癥的發生情況，詳見下表。

3討論

甲狀腺功能亢進癥是以遺傳易感性為背景，在感染、精神創傷等因素作用下，誘發體內的免疫系統功能紊亂，免疫耐受、識別和調節功能減退，抗原特異或非特異性Ts細胞功能缺陷，機體不能控制針對自身組織的免疫反應，Ts細胞減弱了對Th細胞的抑制，特異B淋巴細胞在特異Th細胞輔助下產生異質性免疫球蛋白（自身抗體）。不少患者以甲狀腺腫大為主訴，甲狀腺呈彌漫性對稱性腫大，質軟，吞咽時上下移動，少數患者的甲狀腺腫大不對稱或腫大不明顯。

甲狀腺次全切除術的治愈率可在70%以上，行甲狀腺手術切口于頸靜脈切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，兩端達胸鎖乳突肌外緣；如腺體較大，切口可相應彎向上延長。切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用組織鉗牽起上、下皮瓣，用刀在頸闊肌后面的疏松組織間進行分離，上至甲狀軟骨下緣療達胸骨柄切跡。此間隙血管較少，過深或過淺分離時常易出血。用無菌中保護好切口，用小拉鉤拉開切口，用4號絲線縫扎兩側頸前靜脈，在兩側胸鎖乳突肌內側緣剪開筋膜，將胸鎖乳突肌與頸前肌群分開，然后在頸中線處縱行切開深筋膜，再用血管鉗分開肌群，深達甲狀腺包膜。以示指和刀柄伸至頸前肌群下方，在甲狀腺與假包膜之間輕輕分離甲狀腺腺體，并將肌肉頂起，在血管鉗間橫行切斷，以擴大甲狀腺的顯露。注意肌肉橫斷部位不應與皮膚切口在同一水平上，避免愈合后形成瘢痕粘連[2]。

處理甲狀腺上極通常先自右葉開始施行手術，為便于處理上極。首先在上極的內側分離、切斷結扎甲狀腺懸韌帶，此韌帶內有血管，分離要仔細，結扎要牢靠。再沿著甲狀腺側葉的外緣用手指向上極剝離，以充分顯露右葉上極。將甲狀腺右葉向下內牽引（或在甲狀腺右上極處貫穿縫扎一針，便向下內牽引甲狀腺上極），再用小拉鉤將甲狀腺前肌群上斷端向上拉開，露出上極。術者以左手拇、示、中指捏住上極束端，右手持直角鉗由內側沿甲狀腺上動、靜脈深部繞至外側，頂住左示指，向外穿出，引過一根7號絲線，在離開上極0.5～1.0cm處結扎上極血管。在結扎線與上極間再夾2把血管鉗，在血管鉗間剪斷血管，血管殘端再縫扎一針。注意此處血管結扎、縫扎要牢靠，否則血管一旦縮回，出血較多，處理困難。處理上極血管時應盡量靠近腺體，以防損傷喉上神經外側支。繼續鈍性分離甲狀腺上極的后面，有血管分支時，可給予結扎、切斷。將甲狀腺輕輕牽向內側，在腺體外緣的中部可找到甲狀腺中靜脈，分離后，結扎、剪斷。

甲狀腺次全切除術的治愈率可在70%以上，但容易引起多種并發癥。甲狀腺全部，或次全，或部分切除術后均可發生暫時性或永久性甲旁減。甲狀腺與甲狀旁腺之間有細小動脈交通支聯系，因此，甲狀腺手術即使不傷及甲狀旁腺也易因交通支的減少而出現甲旁減。如血液供應逐漸恢復，其功能可于術后數月內逐漸轉為正常，故一過性甲旁減亦不應列為手術并發癥。永久性甲旁減多發生于根治性手術后和頸淋巴結清掃時，為避免發生永久性甲旁減，可作近全切除術，如殘留有惡性病變，可用放射性碘根治或用頸部外照射去除（如髓樣癌時），切勿不顧及甲狀旁腺而切除過多組織，以免導致永久性甲旁減[3]。

對甲狀腺功能亢進患者，術中應及時靜脈滴注復方碘液（每500mL10%葡萄糖液中含碘液5mL），以防甲狀腺危象發生。對結節性甲狀腺腫患者，在行甲狀腺次全切除術時，需注意檢查腺體周圍的淋巴結，如發現有可疑癌變的淋巴結，或甲狀腺組織不正常，疑有癌變時，應即送冰凍切片活組織檢查，以求確診，及時做根治手術。

參考文獻

[1]張瑞廣，廖斌，林春玲.甲狀腺手術中甲狀旁腺損傷的預防及治療.中外醫學研究.2014，11：130-130.

[2]趙文廣.微創甲狀腺手術的體會.中外健康文摘.2014，24：258-259.

[3]于揚.關于甲狀腺手術治療的分析.中國保健營養（中旬刊）.2014，24（01）：343.