繼發性肺結核的x射線表現

李曉峰

摘要：目的探究繼發性肺結核的x射線表現方式。方法 將我院2014年1月――2014年12月收治的68例繼發性肺結核患者作為研究對象，對不同類型繼發性肺結核患者進行x射線檢查。結果通過x射線檢查之后，分析可知檢查所得更加明顯，診斷率更高，所得結果差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義。繼發性肺結核患者進行X射線檢查，依據數據檢查結果判斷病情發展情況，制定治療方案。結論 浸潤性繼發性肺結核于雙肺上葉的尖段、后段及下葉尖段，呈規則的斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均勻，中間參雜有索條狀、或鈣化影。空洞性繼發性肺結核干單側或雙側肺上、中部可見較大的透亮區，壁不規則，壁的密度甚高，肺內有斑點狀、結節狀及斑片狀鈣化灶，以及索條狀陰影。

關鍵詞：放射線；檢查；診斷

肺結核患者由于主要病變性質不同，病變范圍及多寡的差異，臨床癥狀也各不相同繼發性肺結核浸潤性、空洞性臨床由于其原發病灶不同也存在變化[1]。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2014年1月――2014年12月收治的68例繼發性肺結核患者，全部符合相關診斷標準。男患41例，女患27例；年齡46-78歲，平均為56.1歲。

1.2方法 所有患者皆進行了x射線檢查，檢查方法具體操作如下：

1.2.1 繼發性肺結核（浸潤性） 此型為繼發性肺結核的主要類型，可由原發病灶惡化而引起多數由結核菌再感染而發生，以成人為主。此型的病變包括各種性質不同的病變，有滲出性、增殖性、硬結、纖維化及鈣化病變。干酩性病灶，干酪性肺炎也屬于此型。還可以有大小不同的結核性空洞，被纖維包裹的結核球等。如并發支氣管內膜結核或空洞的分泌物咳出，可引起支氣管的結核性播散。由于病變的擴大也常侵犯胸膜，產生積液或胸膜的增厚與粘連。臨床表現輕度病變時可以無癥狀或不明顯，當滲出性、干酪性病變較多時，病變進展而引起結核中毒癥狀，有發熱、盜汗、咳嗽、胸痛、咳痰、消瘦、無力及食欲不振等。部分病人常有咯血或痰內帶血，多有空洞或由結核性支氣管擴張所引起。

1.2 .2 X線表現 于雙肺上葉的尖段、后段及下葉尖段，呈不規則的斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均勻，中間參雜有索條狀、或鈣化影。當病變繼續惡化則呈大片滲出性病變，呈絮狀濃密陰影。干酪液化融解排空可形成透亮區，形成空洞。浸潤性肺結核不包括以陳舊性大空洞為主的病變，應歸入慢性纖維空洞性肺結核分類中。按浸潤性的定義應是以滲出性為主的病變，但經過慢性過程病變可以趨向增殖、硬結和鈣化。

1.2.3 結核性肺炎 在人體抵抗力低下的情況下，結核菌毒力大，菌量較多時，機體對結核菌過敏性反應增高，結核菌大量繁殖，使肺泡內產生大量滲出液，以滲出性病變為主，并迅速形成干酪性壞死，成為干酪性肺炎。由于病變侵犯的部位不同，可以分為大葉性與小葉性結核性肺炎，干酪性肺炎屬于繼發性肺結核。

1.2.4 結核球 即纖維包裹的干酪病變，原病變可以是大片狀、小片狀、或局部散在的病變被纖維組織包裹而成。空洞阻塞，洞腔被千酪物質充填而形成。結核瘤也是繼發型肺結核的一種特殊病變形式，常有融解，或鈣化，大小在較長時間內無變化。X線表現：在上葉尖、后段或下葉尖段容易發病，形狀為圓形、橢圓形，邊緣規則的致密陰影。邊緣可有淺的切跡，也可見周圍的纖維粘連和衛星灶如小斑片影，為散在的小結節或增殖性結核病灶。大小可自1.5-3cm。

近年來結核球有超過3cm者，甚至達6-7cm者，但較少見。陰影邊緣銳利、清晰，陰 影濃淡不均，其中往往可見小融解區，多呈半月狀。也常見鈣化或呈分層狀。與結核球的引流支氣管呈索條狀影與其相連。如果結核球惡化，內部干酪物質融解排出，可形成厚壁千酪空洞，還可以再次充填。此種病變多較長時期無變化。臨床可無癥狀。如果患者年齡在45歲以上時，則需與肺部腫瘤鑒別。結核球相鄰近的胸膜可具有增厚粘連，也有呈三角形皺縮影者更似外圍形肺癌。但從結核球的發展過程以及衛星灶及內部結構等特點可以作為鑒別的要點。但有少數病例很難確診時，手術后方得到確診。

1.2.5 繼發性肺結核（空洞性） 結核病變高度進展，干酪物質液化排空而形成空洞，空洞病變的存在對結核病的治療和預后均有重要意義。由于空洞的排菌，容易引起病變的播散。空洞長時間不愈合，洞壁纖維組織增生，牽拉使空洞變形，空洞壁與胸膜粘連固定更使空洞閉合產生困難。空洞的擴大，引流支氣管數支與其相通，逐漸成為慢性纖維性硬壁空洞，一般抗結核治療很難治愈，必要時需手術切除。慢性纖維空洞性肺結核是結核病發展到晚期的類型。山于有纖維空洞的存在，肺受到反復的播散、感染，更山于機體免疫功能的降低，病變不斷地惡化，逐漸使肺內病變增多，病變性質也多種多樣。如滲出性、增殖性、新空洞、陳舊空洞、纖維病變、支氣管擴張、胸膜粘連、肺氣腫等。構成復雜的影像。由于肺毛細血管網的破壞，肺循環阻力增加，引起肺動脈高壓，最后可引起肺源性心臟病。此種類型病人，多有慢性的咳嗽、咳墳、咯血、氣短、發熱、消瘦等癥狀。因長期消耗、多呈慢性體容。一般說來、肺野有空洞性病變，并見有播散性腺泡大、小葉的病變時，診斷肺結核無疑是正確的。

1.2.6 X線表現 干單側或雙側肺上、中部可見較大的透亮區，壁不規則，壁的密度甚高，肺內有斑點狀、結節狀及斑片狀鈣化灶，以及索條狀陰影[2]。上、中部胸膜增厚，粘連。肺體積縮小，肺門上舉。肺下葉呈氣腫狀態，肺紋理增粗且垂直走行，呈垂柳狀。心臟縱隔可向患側移位，氣管向患側彎曲移位，肋間隙變窄。患側橫隔上升。因有空洞，可向本側或對側中、下肺野有支氣管播散病變，呈小斑點狀及斑片狀陰影。

1.3統計學處理 本研究相關數據采用統計學軟件SPSS14.0處理，采取t檢驗與卡方檢驗，以P<0.05差異具有統計學意義。

2結果

通過x射線檢查之后，分析可知檢查所得更加明顯，診斷率更高，所得結果差異性顯著（P<0.05），具有統計學意義。繼發性肺結核患者進行X射線檢查，依據數據檢查結果判斷病情發展情況，制定治療方案。

3討論

浸潤性繼發性肺結核于雙肺上葉的尖段、后段及下葉尖段，呈規則的斑片狀陰影，邊緣模糊，濃淡不均勻，中間參雜有索條狀、或鈣化影[3]。空洞性繼發性肺結核干單側或雙側肺上、中部可見較大的透亮區，壁不規則，壁的密度甚高，肺內有斑點狀、結節狀及斑片狀鈣化灶，以及索條狀陰影。

參考文獻

[1]湯志宇.CT和x線檢查對慢性肺氣腫患者肺功能的診斷價值評價[J].中西醫結合心血

管病電子雜志，2014，02：90-90.

[2]涂麗霞.少量胸腔積液及胸膜粘連的普通放射征象特點分析[J].中外醫學研究，2014，04：47-48.

[3]石磊，部玉峰.肺炎性假瘤28例放射學診斷[J].中國藥物經濟學，2014，02：257-258.