維持性血液透析患者靜息心率與心臟結構及功能相關指標關系研究

劉曉東，伏廣浩，劉錦秀

（連云港市第二人民醫院，江蘇222000）

維持性血液透析患者靜息心率與心臟結構及功能相關指標關系研究

劉曉東，伏廣浩，劉錦秀

（連云港市第二人民醫院，江蘇222000）

目的探討維持性血液透析患者靜息心率 （RHR）水平與心臟結構及功能相關指標的關系。方法選取2012年5月至2014年5月該院血液凈化中心維持性血液透析患者59例作為研究對象，根據RHR水平將其分為A組（RHR＜70次/分，18例）、B組（70次/分≤RHR＜80次/分，20例）和C組（RHR≥80次/分，21例）。比較各組左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、室間隔厚度（IVST）、左心室射血分數（LVEF）、舒張早期和舒張晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）和血清氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平。結果RHR水平與LVEF、E/A呈負相關（r=-0.47、-0.52，P＜0.05），與NT-proBNP水平、LVEDd、LVESd、IVST呈正相關（r=0.60、0.71、0.69、0.53，P＜0.05）。結論維持性血液透析患者RHR增快與其心功能下降密切相關，RHR水平可在一定程度上反映患者心臟功能和結構異常情況。

電位測定法；心率；腎透析；心臟/解剖學和組織學；心室功能

維持性血液透析患者多合并不同程度的高血壓及心臟損傷，而心腦血管疾病是我國維持性血液透析患者死亡的主要危險因素[1-2]。靜息心率（RHR）是指在清醒安靜狀態下心臟每分鐘跳動的次數，RHR的正常參考值為50～90次/分[3]。有研究證實，其可間接反映心臟損害程度?！吨袊哐獕悍乐沃改?010》[4]將心率作為觀察心臟損害的一項指標。目前，在維持性血液透析人群中關于RHR的研究較少，鑒于RHR對心臟結構及功能的影響，有必要對維持性血液透析患者這一特殊人群進行相關研究。本文探討尿毒癥維持性血液透析患者RHR水平與心臟結構和功能的關系，以評估患者發生心血管病的風險，對維持性血液透析患者進行早期干預及治療具有重要意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年5月至2014年5月本院血液凈化中心維持性血液透析患者59例作為研究對象。其中男30例，女29例；年齡25～66歲，平均（28.2± 4.5）歲；透析齡2～5年，平均（2.4±0.8）年。所有入選患者均已穩定血液透析1年以上，原發病包括：慢性腎小球腎炎18例，糖尿病腎病14例，高血壓腎病10例，多囊腎6例。所有患者近期血液透析情況穩定，無感染、發熱、腫瘤、手術創傷，無活動性自身免疫性疾病，近期未使用激素、細胞毒性藥物。

1.2 方法

1.2.1 RHR測定 所有患者均在安靜環境中休息15 min后，采用12導聯心電圖機記錄標準心電圖，記錄Ⅱ導聯10個心動周期，利用平均R-R間期測算患者的RHR；并按RHR水平將入選患者分為三組：A組18例，RHR＜70次/分；B組20例，70次/分≤RHR＜80次/分；C組21例，RHR≥80次/分。

1.2.2 心臟結構測定 采用惠普彩色多普勒超聲心動圖儀，由超聲科專人操作。患者取平臥位，對胸骨旁左心室長軸切面、心尖四腔、心尖五腔進行觀察。測定左心室舒張末期內徑（LVEDd）、左心室收縮末期內徑（LVESd）、室間隔厚度（IVST）、左心室射血分數（LVEF）、舒張早期和舒張晚期二尖瓣口最大血流速度之比（E/A）。

1.2.3 血清氨基末端腦利鈉肽前體（NT-proBNP）水平測定 采集研究對象清晨空腹靜脈血，通過全自動免疫分析儀進行測定。

1.2.4 評價指標 觀察記錄患者RHR、心臟結構參數及血清NT-proBNP水平，并對結果進行統計分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，計數資料以率或構成比表示，組間比較采用Kruskal-Wallis法、Χ2檢驗，相關分析采用Pearson等級檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 三組患者基線資料比較 A、B、C三組患者年齡、性別、透析齡、透析充分性（Kt/v）、貧血狀況（Hb水平）等比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。三組患者RHR兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 三組患者基線資料比較（±s）

表1 三組患者基線資料比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別A組B組C組n 性別（n）男 女 年齡（歲） Kt/v Hb（g/L） RHR（次/分）透析齡（年）18 20 21 8 11 10 10 9 11 29.7±3.7 25.6±4.2 28.8±3.9 2.1±0.6 2.4±0.6 2.2±0.3 1.3±0.7 1.3±0.5 1.2±0.5 110.7±7.6 107.5±8.3 112.6±7.4 65.3±8.5 71.5±9.8a95.8±9.5ab

2.2 三組患者各心臟功能和結構指標比較 A、B、C三組NT-proBNP、LVEF、LVEDd、LVESd、E/A兩兩比較，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 三組患者各心臟功能和結構指標比較（±s）

表2 三組患者各心臟功能和結構指標比較（±s）

注：與A組比較，aP＜0.05；與B組比較，bP＜0.05。

組別n NT-proBNP（pg/mL）LVEF（%）LVEDd（mm）LVESd（mm） E/A A組B組C組18 20 21 125.6±31.8 228.4±37.7a272.3±40.4ab60.3±5.6 56.9±6.1a50.8±6.9ab51.8±4.7 52.5±3.8a58.3±5.3ab30.6±3.8 32.4±1.1a35.8±3.7ab1.2±0.2 0.9±0.2a0.9±0.4ab

2.3 不同RHR與心臟功能和結構的關系 RHR與LVEF、E/A呈負相關（P＜0.05），與NT-proBNP、LVEDd、LVESd、IVST呈正相關（P＜0.05），見表3。

表3 不同RHR與心臟功能和結構指標的相關性分析

3 討 論

血液凈化是終末期腎病患者主要替代治療方法之一，隨著血透技術的不斷提高，患者存活時間和透析生活質量得到有效改善，但是患者常死于心血管并發癥，是患者死亡的首要病因，其病死率明顯高于無腎臟疾病的患者[5-6]。RHR是一種經濟、簡便且非常重要的臨床指標，可反映機體交感活性、代謝率高低及自主神經平衡程度[7]；人們對RHR加快的認識不斷更新，其重要性日益受到關注，而有關RHR在終末期腎病維持性血液透析患者這一特定人群的研究相對較少。大量研究證實，RHR增高是心臟損傷的危險因子，對于60歲以上人群來說，心率每增加5次，冠狀動脈病變的發生率可能成倍增加，提示RHR可作為預測心血管病發生及死亡的重要預測指標[8-9]。RHR異常既是心血管疾病的原因，又是心血管疾病的結果[10]。

目前，不乏以維持性血液透析患者心臟結構與功能異常作為研究對象的文獻[11-13]，按照美國和歐洲超聲心動圖協會推薦標準，以E/A＜1定義為舒張功能不全，EF＜50%定義為收縮功能不全。本研究發現，維持性血液透析患者RHR≥70次/分患者普遍存在舒張功能不全、心肌肥厚，同時NT-proBNP水平較高，雖然LVEF值尚未達到收縮功能不全的標準，但隨著RHR的增加，LVEF值呈下降趨勢。提示該類患者普遍以左心室舒張功能不全為主要臨床表現，而左心室收縮功能尚無明顯降低，其可能原因如下：（1）目前透析技術已經滿足透析充分性的需求，入組透析患者的干體質量控制滿意，降低了心臟前后負荷，改善了電解質紊亂、酸中毒、貧血等內環境紊亂；（2）入組患者普遍存在室間隔肥厚，左心室順應性降低，提示這類患者心臟收縮功能尚能夠代償。目前大量研究認為，RHR增快促使心血管病發病率增高的可能機制是RHR增加促使動脈粥樣硬化斑塊形成，進而造成血管壁僵硬，上調交感神經系統活性，增加心肌耗氧量，促使各種效應因子代謝異常，通過反饋機制進一步增加心率[14-15]。

總之，維持性血液透析患者RHR增快與心功能下降密切相關，RHR從一定程度上可間接反映心臟功能和結構異常。因此，對于維持性血液透析患者，在注重透析充分性的同時，也應重視RHR的監測。本研究的不足之處為采用單中心橫斷面研究，樣本量偏小，未對交感神經激活及甲狀旁腺功能亢進等指標進行測定，未對患者預后進行跟蹤調查研究，有必要對以上問題進一步深入探討。

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Study on relationship between resting heart rate with cardiac structure and function indexes in maintenance hemodialysis patients

Liu Xiaodong，Fu Guanghao，Liu Jinxiu
（Lianyungang Municipal Second People′s Hospital，Jiangsu 222000，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between the resting heart rate（RHR）levels with the cardiac structure and function indexes in the patients with maintenance hemodialysis.MethodsFifty-nine cases of maintenance hemodialysis in the blood purification center of our hospital from May 2012 to May 2014 were selected as the research subjects and divided into the group A（RHR＜70 beats/min，18 cases），B（70 beats/min≤RHR＜80 beats/min，20 cases）and C（RHR≥80 beats/min，20 cases）according to the RHR levels.The left ventricular end-diastolic diameter（LVEDd），left ventricular end-systolic diameter（LVESd），interventricularseptumthickness（IVST），leftventricularejectionfraction（LVEF），earlydiastolicand latediastolicmitralflowvelocity ratio（E/A）and serum N-terminal B-type natriuretic peptide（NT-proBNP）level were compared among 3 groups.ResultsThe RHR level was negatively correlated with LVEF and E/A（r=-0.47、-0.52，P＜0.05），and positively correlated with the NT-proBNP level，LVEDd，LVESd and IVST（r=0.60、0.71、0.69、0.53，P＜0.05）.ConclusionTheincreaseofRHR is closely correlated with the cardiacfunctiondecreaseinthepatientswithmaintenancehemodialysis，sotheRHR levelcanreflecttheabnormalsituationof thecardiacfunctionandstructureinsomeextent.

Potentiometry；Heart rate；Renal dialysis；Heart/anatomy&histology；Ventricular function

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.005

A

1009-5519（2015）16-2421-02

2015-05-14）

劉曉東（1982-），男，山東臨沂人，碩士研究生，主治醫師，主要從事急慢性腎衰竭診治及血液凈化相關工作；E-mail：ayalxd@163.com。

劉錦秀（E-mail：114973239@qq.com）。