梅毒螺旋體抗體陽性住院精神病患者情況分析

龔昌富，劉 兵，沈小靜

（重慶市九龍坡區精神衛生中心精神科400052）

梅毒螺旋體抗體陽性住院精神病患者情況分析

龔昌富，劉 兵，沈小靜

（重慶市九龍坡區精神衛生中心精神科400052）

目的分析探討住院精神病患者中梅毒螺旋體抗體陽性患者的情況。方法對2013年3～8月在該院住院的241例精神病患者進行梅毒螺旋體抗體檢測，對其中檢測結果為陽性的21例患者的臨床資料進行分析。結果梅毒抗體陽性患者21例，女性患者梅毒螺旋體抗體陽性率高于男性，差異有統計學意義（Χ2＝6.983，P＜0.01）；梅毒螺旋體抗體陽性患者文化程度一般不高；不同精神疾病患者梅毒螺旋體抗體檢測發現，酒精所致精神障礙、阿片類物質所致精神障礙患者陽性率高于其他精神疾病患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。結論在精神病患者中梅毒螺旋體抗體陽性率較以往明顯增高，尤其在酒精所致精神障礙、阿片類物質所致精神障礙患者中，因此對精神病患者進行梅毒螺旋體抗體檢測很有必要。

梅毒；梅毒血清診斷；性傳播疾病；精神病人；性別因素

梅毒是由梅毒螺旋體引起的一種性傳染病，我國1964年曾宣布基本消滅梅毒，20世紀80年代此病開始再度出現，發病率逐年上升[1]。目前，梅毒的控制難度正在加大，應引起臨床醫生的高度重視[2]。精神病患者作為一特殊病患群體，梅毒的患病率比一般人群更高，但相關文獻報道相對較少。為了解梅毒在精神病患者中的感染情況，近期本院對住院精神病患者進行梅毒螺旋體抗體檢測，并對梅毒抗體檢測陽性的住院精神病患者情況進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年3～8月在本院住院的241例精神病患者中梅毒螺旋體抗體檢測為陽性的21例。本組病例符合中國精神障礙分類與診斷標準（CCMD-3）[3]。

1.2 方法 采用梅毒螺旋體抗體檢測試劑盒[膠體金法，英科新創（廈門）科技有限公司，生產批號：2013050907]。自制調查表，內容包括：患者一般人口學資料、精神疾病診斷、性經歷、有無梅毒的癥狀及體征。通過查閱病歷、訪談方式獲得資料，并對資料進行總結和分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS11.0統計軟件進行數據處理，計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗和u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 性別分布 梅毒螺旋體抗體檢測陽性21例患者中，男11例（52.38%）；女10例（47.62%）。女性患者梅毒螺旋體抗體陽性率高于男性，差異有統計學意義（Χ2＝ 6.983，P＜0.01）。不同性別住院精神患者梅毒螺旋體抗體陽性率比較見表1。

表1 不同性別住院精神患者梅毒螺旋體抗體陽性率比較

2.2 文化程度 21例患者中，文盲2例，占9.52%；小學4例，占19.05%；初中10例，占47.62%；高中3例，占14.29%；情況不明確2例，占9.52%。梅毒螺旋體抗體陽性患者文化程度一般不高。

2.3 職業分布 21例患者中，其中工人10例，占47.62%；農民6例，占28.57%；無業4例，占19.05%；情況不明確1例，占4.76%。

2.4 陽性患者在住院精神病患者中的分布 21例梅毒螺旋體抗體檢測陽性患者占同期住院患者總數的8.71%，遠高于一般人群的患病率（0.74%）[4]，對其患病率進行比較，差異有統計學意義（u=4.42，P＜0.01）。其中患精神分裂癥9例，占42.85%；酒精所致精神障礙5例，占23.81%；阿片類物質所致精神障礙2例，占9.52%；待分類的精神病性障礙2例，占9.5%；急性短暫性精神病1例，麻痹性癡呆1例，腦血管病所致精神障礙1例，各占4.76%。不同精神疾病患者梅毒螺旋體抗體檢測結果見表2。其中，酒精所致精神障礙、阿片類物質所致精神障礙患者陽性率高于其他精神疾病患者，差異有統計學意義（P＜0.01）。

表2 不同精神疾病患者梅毒螺旋體抗體檢測結果（n=241）

2.5 不潔性生活史 6例患者承認有過不潔性生活史，12例否認有不潔性生活史，3例情況不明確。承認有過不潔性生活史的患者中女性4例，都曾被性侵犯；男性2例，有冶游史。

2.6 梅毒的臨床癥狀及體征 21例患者中，20例患者無梅毒的臨床癥狀體征，占95.24%；1例為神經性梅毒，呈癡呆狀態，占4.76%。

3 討 論

本研究結果顯示：（1）梅毒螺旋體抗體陽性患病率高。在本院住院精神病患者中，梅毒螺旋體抗體陽性率達到同期住院精神患者總數的8.71%，與一般人群患病率（0.74%）比較[4]，差異有統計學意義（P＜0.05）。與2012年李東蘭等[5]的報道差異較大。（2）女性患者的陽性率更高。女性住院精神病患者梅毒螺旋體抗體陽性率高于男性。這可能與女性精神病患者性自衛能力喪失，易被性侵犯有關[4，6]。男性精神病患者患病后性需求減少，故其感染的可能性減少。雖然個別男性患者發病時有一些性色彩癥狀，但其不易被女性接受，主動性侵犯女性時也很少能成功。這與2014年朱春玲等[7]報道結果相一致。（3）受教育程度低。住院精神病患者文化程度較低，多數患者只有初中、小學文化，職業以工人、農民及無業人員為主，這也就導致其對梅毒的認識不足、防護意識缺乏，易感染梅毒。這與李東蘭等[5]的報道相近。（4）精神活性物質所致精神障礙患者陽性率高。在酒精所致精神障礙及阿片類物質所致精神障礙精神的患者中，梅毒螺旋體抗體檢測陽性率最高，與其他精神患者比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。此類患者行為特征常表現為：易沖動、不負責任、不計后果；吸毒患者還常有互相使用針具、性伴侶較多、不使用安全套等，這些行為使之易感染梅毒[8]。（5）梅毒螺旋體抗體陽性的住院患者中以精神分裂癥患者為最多，這與此病在住院精神患者中的比例最高有關，但其發生率并不高，還略低于住院精神患者的陽性率，但差異無統計學意義（P＞0.05）。診斷為待分類的精神病性障礙患者常為流浪精神患者，在此類患者中梅毒螺旋體抗體陽性率也較高，但在精神病患者中差異無統計學意義。在腦血管疾病所致精神障礙、麻痹性癡呆及急性短暫性精神病患者中，因病例數少，不能進行有效分析，有待進一步研究。（6）梅毒以性接觸為主要傳播途徑，但結果顯示只有少部分患者承認有不潔性生活史，多數患者表示否認，考慮這與“否認”的心理防衛機制有關。（7）梅毒螺旋體抗體陽性的精神患者絕大多數無梅毒相關的臨床癥狀及體征，這與隱性梅毒在梅毒中占的比例較大[9]，以及梅毒感染后螺旋抗體終身存在有關。

近30年來，我國梅毒發病率逐年增高，2010年，梅毒發患者數居全國甲、乙類法定報告傳染病病種的第3位[1]。本研究顯示，在精神患者中梅毒的感染率比一般人群高，這與其精神患者對梅毒的認識不足，判斷力、控制力下降，以及患者患精神疾病后保護能力喪失，易出現不潔性行為有關。梅毒在臨床上以隱性梅毒多見，通過臨床表現常不能識別出患者已患上梅毒。為及時診治梅毒，減少誤診、漏診，做好預防，對精神患者入院后進行梅毒的相關檢測顯得很有必要。隨著科技的進步，目前梅毒的實驗室檢測已經十分簡便、準確、有效，膠體金法梅毒螺旋體抗體檢測就是其中一種[10]，可將其作為精神病患者的一項常規的實驗室檢查項目。精神科醫生應提高對梅毒的認識，并做好防治。

[1]程娟，段紅巖，李安信.梅毒流行病學和診療現狀分析[J].傳染病信息，2012，25（1）：58-60.

[2]衛生部.衛生部關于印發《中國預防與控制梅毒規劃（2010-2020年）》的通知[EB/OL].2010-06-03[2015-03-29].http：//www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/ s10788/201006/47778.shtml.

[3]中華醫學會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準[M].3版.濟南：山東科學技術出版社，2001：11-32.

[4]路莉，龍先麗.重慶市萬州區無償獻血者梅毒血清學調查結果分析[J].中華臨床防治醫學雜志，2007，2（6）：24-25.

[5]李東蘭，陸素瓊.住院精神病患者梅毒感染的流行病學調查[J].中國民康醫學，2012，24（5）：614-615.

[6]程肖鋒，曹藝苧.住院流浪精神病患者乙肝、梅毒、艾滋病檢測結果的對照研究[J].中國醫藥指南，2013，11（22）：96-98.

[7]朱春玲，侯遠沛，彭素真，等.梅毒患者243例相關抗體檢測結果分析[J].中國皮膚性病學雜志，2014，28（11）：1142-1143.

[8]黃金寶，歐陽欽芬，劉依德，等.吸毒人員行為特征和4種性傳播疾病檢測結果分析[J].中國國境衛生檢疫雜志，2005，28（3）：132-133.

[9]劉冬生，歐陽菊香，王繼輝.住院患者梅毒普查分析[J].中華醫學感染學雜志，2007，17（11）：1379-1381.

[10]周紅，劉道偉，王青.梅毒抗體檢測中膠體法和酶聯免疫吸附法的對比分析[J].檢驗醫學與臨床，2011，8（16）：2044-2045.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.025

B

1009-5519（2015）16-2477-02

2015-01-21

2015-04-13）

龔昌富（1973-），男，重慶九龍坡人，主治醫師，主要從事精神科臨床工作；E-mail：466698849@qq.com。

沈小靜（E-mail：690537979@qq.com）。