三維/四維超聲應用于子宮占位病變診斷的臨床價值分析

張紅梅

（重慶市高新區人民醫院特檢科400039）

三維/四維超聲應用于子宮占位病變診斷的臨床價值分析

張紅梅

（重慶市高新區人民醫院特檢科400039）

目的探討三維/四維超聲在子宮占位病變診斷中的應用效果。方法選取2014年1～10月該院收治的子宮占位病變患者26例，對其分別進行二維、三維/四維彩色多普勒超聲檢查，觀察患者病變位置的周圍組織關系、病變數量、病變位置等，并對2種超聲方式的檢測準確率進行對比分析。結果26例患者子宮占位性病變情況檢測發現，異常陰道出血（占42.3%）、盆腔包塊（占26.9%）是子宮占位病變中最常見的臨床表現。三維/四維超聲顯像檢測子宮占位病變準確率為76.9%，傳統二維檢測準確率為69.2%，二者比較，差異無統計學意義（Χ2=0.39，P＞0.05）。結論三維/四維超聲顯像技術的占位性病變診斷率同二維超聲相當，又因其經三維檢測可建立起病變整體結構模型，對占位周圍組織、血流情況的顯像佳，可為臨床醫生制訂確切治療計劃提供依據。

超聲檢查，多普勒，彩色；診斷，鑒別；子宮疾病；子宮占位病變

子宮占位病變包括子宮內膜癌、子宮肌瘤、子宮腺肌癥、子宮內膜息肉等一系列疾病，特別是子宮內膜癌對患者的危害程度大，受到越來越多人的關注。本文通過收集本院2014年1～10月26例子宮占位病變患者的臨床資料，對三維/四維超聲應用于子宮占位病變診斷的臨床應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組26例子宮占位患者年齡24～65歲，中位年齡49.7歲，其中超聲診斷為子宮內膜癌10例（38.5%），子宮息肉6例（23.1%），子宮腺肌癥2例（7.7%），子宮肌瘤8例（30.8%），其中包括壁間子宮肌瘤4例（15.4%），黏膜下子宮肌瘤2例（7.7%），漿膜下子宮肌瘤2例（7.7%），所有患者均經手術證實。

1.2 方法 選擇飛利浦IU-Elite四維彩色多普勒超聲檢測儀，腹部探頭C5-1，探頭頻率1～5 MHz；容積探頭V6-2，探頭頻率2～6 MHz；容積探頭3D9-3V，探頭頻率3～9 MHz。檢查前1 h要求患者飲水400 mL，必要時可向膀胱內灌注生理鹽水，充盈的膀胱能保證腹部超聲清楚顯示患者子宮底部。患者平臥，用凸陣探頭從腹中線自左右兩側進行縱向、自恥骨聯合上并橫向平行移動探頭和斜向等多種角度掃查[1]，分別檢查子宮兩側，對比獲得子宮病變的位置、大小、形態、數目、占位結構同周圍組織及附件結構關系。超聲檢查病變過程中，適當調整檢查中患者的體位，以便配合探頭檢查并方便操作者持續向探頭施壓。檢查中先行二維腹部超聲檢查，統計各種占位病癥現象；接著進行三維/四維腹部超聲檢查，同樣對患者腹部征象進行檢查。比較2種超聲方式檢測準確率。

1.3 統計學處理 應用SPSS14.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者子宮占位性病變情況 26例患者中異常陰道出血11例（42.3%）、排尿不暢3例（11.5%）、盆腔包塊7（26.9%）、腹痛、痛經5例（19.2%）。異常陰道出血、盆腔包塊是子宮占位病變中最常見的臨床表現。

2.2 不同超聲方式檢測子宮占位病變準確率比較 2種超聲檢測子宮占位病變準確率比較，差異無統計學意義（Χ2=0.39，P＞0.05），見表1。

表1 不同超聲方式檢測子宮占位病變準確率比較[n（%）]

3 討 論

隨著人們生活水平的提高，患者越來越重視幸福感。子宮占位病變是威脅女性現代幸福、健康的主要疾病，女性患者對其臨床早發現、早治療的呼聲越來越高。傳統的二維超聲檢測已無法滿足現代疾病診斷的需要，三維超聲以其真實、立體、形象的顯像方式得到迅速推廣與應用[2]。體元模型法是現階段最具臨床使用價值的三維成像技術，通過獲得整理數目一定的體元，在空間上排列出相對位置，最終形成三維立體影像。三維超聲成像技術通過3個步驟實現，依次為圖像獲取、三維重建和定量分析。臨床檢查時采用三維容積探頭探掃，其發射的超聲束呈金字塔形，獲得空間數據更接近實際，最終重建三維圖形。三維重建有2種模式：表面成像和透明成像。表面成像較多應用于含液臟器；透明成像則可分成四類模式，包括最大回聲模式、最小回聲模式、混合模式與X射線模式，便于不同回聲實質性臟器探掃時具體選擇[3]。四維超聲則是由動態三維超聲依靠高幀頻三維容積數據庫呈現三維圖像所得，因此其時間維度、硬件高速度、軟件智能度均優于三維超聲。四維超聲在容積模式下可以掃描患者子宮容積，通過實時顯示3D容積切面。實時四維圖像包括顯示同時間段3個垂直平面與1個3D圖像，臨床可直觀顯示組織解剖特征，具體病變部位，病變同周圍組織關系，在多普勒血流成像中，可呈現病變占位結構內部血流情況并收集其血流信號，最終通過腫瘤浸入子宮肌層深度及周圍臟器腫瘤浸潤與否等表現，呈現更多病變位置信息。圖像轉速可提升圖像顯示立體感，設備角度旋轉便于腫瘤掃查與顯像，同時掃查后可任意角度呈現病變部位血流情況，不僅利于臨床診斷，也為手術提供更真實的依據[4]。

子宮實性占位性病變常見于子宮肌瘤、子宮腺肌癥、宮內膜息肉、子宮內膜癌等。（1）子宮肌瘤：宮體、宮頸均可見，肌壁間肌瘤最多見。二維影像學上可見肌瘤存在假包膜，內部回聲圖像呈漩渦狀弱回聲、等回聲、高回聲；漿膜下肌瘤可因突向膀胱而產生壓跡現象，黏膜下肌瘤則需結合臨床癥狀進行鑒別；三維/四維彩色多普勒超聲可見肌瘤邊界清晰，有球體感，部分可見漩渦狀結構，周邊可見彩色信號，可見向病灶內延伸、呈彩球狀。（2）子宮腺肌癥：二維超聲表現子宮呈輕至中度增大，形態飽滿，前后肌壁比例明顯失調，局部肌層增厚回聲呈柵欄樣改變，三維/四維彩色多普勒超聲可見病灶邊界不清，無球體感，呈扇形放射狀，血管分布散，呈星點狀[5]。（3）子宮內膜息肉：二維超聲表現常呈高回聲，運用多普勒可見其內部血流，利用三維超聲可直觀表現出息肉低回聲區，具有暗淡光環和旋渦狀回聲[6]。（4）子宮內膜癌：二期以上（包括二期）的二維圖像主要表現為內膜線中斷，病變處的子宮內膜出現增生、增厚，且呈腫塊狀突向宮腔，可見回聲紊亂的內膜樣組織浸潤至肌層，內膜同肌壁分界不清，肌層厚度增加，宮腔出現液性暗區，動脈血流信號可呈相對高速低阻力型表現。三維/四維超聲在二維基礎上，同時顯示內膜與肌層交界處不規則回聲，基底線模糊不清；如伴肌層浸潤，則可見外部肌層變薄，肌層回聲不均，病變部位以“蟹足樣”浸潤肌層[7]。選擇表面或透明成像模式對子宮內膜進行掃查，多方位觀察腫瘤形態、腫瘤同肌層聯系。結合多普勒超聲，呈現血管整體走向、管壁彎曲情況和動靜脈吻合支情況，通過360°探掃腫瘤，呈現占位周圍血管全貌。本組子宮內膜癌患者只有相對高速低阻，RI＜0.45。

本研究結果顯示，三維/四維超聲檢測子宮內膜癌、子宮內膜息肉準確率均高于傳統二維超聲，而檢測子宮肌瘤、子宮腺肌癥準確率與傳統二維超聲相當。在子宮肌瘤檢測中，1例因子宮肌瘤變性被誤診為宮體增大合并功能性出血，后經手術病理證實。因此，本研究結果表明，二維超聲和三維/四維超聲診斷意見統一，但相對而言三維/四維超聲圖像更直觀，可多角度探掃患者病變位置，圖像易讀，更利于明確診斷。當然對于實質性的臟器，選擇與之相適應的三維/四維超聲成像模式，結合患者臨床及其他輔助檢查資料，可有效提高病變診斷率與惡性病變臨床分期的正確率。本研究結果與傳統報道中超聲對子宮占位病變的診斷率（94.0%）有一定差距[8]，導致結果出現偏差的可能原因如下：（1）本研究患者數量較少，且時間跨度較短；（2）受本地區女性工作狀態、生活習慣的影響。

子宮占位性病變作為婦科常見病癥，其明確診斷需要結合臨床癥狀及相應的超聲檢查。同時，超聲檢查可準確測量其大小與位置，在三維/四維超聲水平更可提供立體影像甚至是影像動態片段，為臨床治療提供有效依據，加之超聲檢查無創、價廉、可重復，使得其廣泛運用于各個科室。但其“一像多病”等客觀問題的存在，則需要超聲醫生進一步結合臨床經驗和更高水平的影像技術進行鑒別。

[1]譚笑，陳桂榮，尼建平，等.四維超聲成像技術在胎兒體表畸形診斷中的臨床價值分析[J].華夏醫學，2006，19（4）：712-714.

[2]白潔，張華芬，楊桂生，等.四維超聲在女性患者大量腹水病因診斷中的應用價值[J].醫學影像學雜志，2009，19（3）：313-315

[3]錢曉芹，夏澤.三維（四維）超聲成像技術在介入穿刺術中的應用現狀[J].臨床超聲醫學雜志，2007，9（10）：614-616.

[4]羅福成.三維超聲成像技術的基本原理及操作步驟[J].人民軍醫，2001，44（7）：423-426.

[5]曾云，倪雪燕.三維超聲宮腔聲學造影診斷宮腔內病變的臨床價值[J].貴州醫藥，2011，35（10）：951-952.

[6]范宇，曾云.宮腔聲學造影鑒別子宮內膜息肉與黏膜下肌瘤[J].貴州醫藥，2009，33（11）：1025-1026.

[7]張艷榮，趙志軍，吳俊，等.四維超聲在診斷子宮內膜癌中的應用[J].廣東醫學，2012，33（6）：796-797.

[8]王學坤.超聲對子宮不同占位性病變的診斷價值[J].當代醫學，2010，16（15）：39-40.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.035

B

1009-5519（2015）16-2496-03

2015-04-23）

張紅梅（1969-），女，重慶榮昌人，副主任醫師，主要從事超聲診斷工作；E-mail：154912145@qq.com。