醫護一體化在腦血管介入術患者中應用的效果評價

王 敏，符曉艷

（第三軍醫大學大坪醫院神經內科二病區，重慶400042）

醫護一體化在腦血管介入術患者中應用的效果評價

王 敏，符曉艷

（第三軍醫大學大坪醫院神經內科二病區，重慶400042）

目的探討醫護一體化模式在腦血管病介入術患者中的應用與效果。方法選取2014年1～12月在該科行腦血管介入術的346例患者，按住院時間先后分為觀察組和對照組各173例。對照組采用傳統的護理模式護理，觀察組采用新型的醫護一體化模式進行護理，比較兩組患者術后并發癥的發生率、平均住院時間、患者滿意度。結果與對照組比較，實施醫護一體化模式后，觀察組患者各種并發癥的發生率有所下降，平均住院時間縮短，患者的滿意度明顯提高，差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論因此實行新型醫護一體化模式，對改善醫護質量，提高患者滿意度，以及醫療安全有重要意義。

合作行為；醫生護士關系；腦缺血；血管疾病；護理工作；住院時間

缺血性腦血管疾病發病率高，約占全部腦卒中的70%[1]，隨著腦血管介入技術的應用和推廣，使缺血性腦血管疾病的診治工作進入了一個嶄新的領域。腦血管介入術以其安全、微創、治療效果好等優勢被迅速推廣。而新型醫護一體化工作模式的開展又使其進入了一個新的臺階。醫護一體化是指醫生和護士之間協作溝通的一種人際關系，在這種協作關系的構架下，醫護雙方具有共同的醫療目標，通過分享決策過程、責任和權力來實施對患者的醫療和護理[2]。2014年本院開始推行醫護一體化工作模式，通過改革流程、創新服務，促進了醫護合作。本科自2014年1月成立了“醫護一體化”腦血管介入小組，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1～12月在本科行腦血管介入術的346例患者，按住院時間先后分為對照組和觀察組各 173例。對照組中男 102例，女71例；年齡27～78歲，平均（48.7±3.64）歲；行數字減影血管造影（DSA）112例，頸動脈狹窄支架術（CAS）61例。觀察組中男96例，女77例；年齡29～75歲，平均（47.3±4.68）歲；行DSA 108例，CAS 65例。兩組患者年齡、性別、文化程度等一般資料比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法

1.2.1．1 對照組 采用傳統的責任制護理模式進行護理，在入院時、術前、術后由責任護士給予相應的指導，經管醫生查房時按需指導。由責任護士根據患者實際情況給予手術前后的常規護理，包括飲食、健康教育、心理護理及手術配合等多方面的護理措施，使患者能夠積極配合治療。

1.2.1.2 觀察組 采用醫護一體化模式進行護理：（1）成立“醫護一體化”管理小組。由科室主任、護士長擔任組長，由二線醫生、一線醫生、責任組長、責任護士和助理護士共同組成小組成員。該小組負責患者住院期間的一切診療和護理。建立醫護一體化工作制度和規范，如醫護共同交接班制度、醫護共同查房制度、醫護手術和病例討論制度等，制訂診療和護理方案，以提高醫護團隊工作效率，提高醫療質量。（2）建立醫護一體化日志。通過門診篩查，對擬行腦血管介入術的住院患者，在入院第1天由醫護一體化小組共同評估患者，采集病史，保證患者信息采集的一致性。認真做好入院宣教，同時書寫住院日志，詳細記錄患者信息：患者姓名、性別、年齡、診斷、入院日期、醫療費用支付方式、文化背景、既往史、過敏史、相關化驗檢查結果、病情變化、心理等。（3）醫護共同交班。各班醫護人員和醫護一體化小組之間共同交接班，包括書面、口頭和床旁交接班。（4）開展醫護一體化查房。患者住院期間，每天上午、下午各進行1次醫護一體化查房，全面了解患者病情，掌握患者病情變化、心理狀態、各項檢查的進度和檢查結果、各項治療護理措施的落實情況。責任護士及時向醫生反饋各種信息，加強醫護溝通，隨時調整診療護理方案。（5）醫護共同參與手術過程的診療和護理。醫護一體化小組按照共同制定的腦血管介入術患者診療護理規程嚴格執行各項治療和護理措施。小組成員共同參與術前討論，由小組醫生對患者及其家屬交代病情，講解疾病相關知識及手術的必要性、手術及麻醉的方法、存在的風險、術后并發癥等情況，并簽署手術同意書；護士為患者做好術前準備工作，包括備皮、碘過敏皮試，指導患者床上排尿、排便等，講解術中的配合方法，并做好心理護理，鼓勵患者樹立信心，積極配合手術。手術當天由小組醫護人員共同將患者送至介入室，并與介入室醫護人員做好術前交接。術畢，由手術醫生和介入室護士共同護送患者回病房，并與組內醫護人員交接患者手術情況、麻醉方式等，使組內人員更清楚地了解術中情況，做好術后的觀察和護理，預防并發癥的發生。醫護一體化小組針對個體差異共同制定術后康復計劃，組內護士詳細講解術后的注意事項，指導并監督患者臥床休息24 h，術肢制動6～8 h，并告知體位要求的重要性。手術24 h內，小組成員要嚴密觀察患者病情變化，預防各種并發癥的發生，過程中，醫護雙方要隨時進行動態交流，使信息同步。（6）實施一體化健康教育。根據患者的需求和病情變化，組內醫護人員隨時提供健康教育指導。健康教育的形式包括：現場示范、幻燈片放映、醫護人員與病員互動交流會、專題講座等多種形式。（7）醫護共同參與業務學習。“醫護一體化”診療模式，要求醫生與護士對患者進行診療護理，必須提高自身的專業水平和能力，尤其是護士，要改變機械的工作方式，提高學習的興趣，變被動為主動。提高醫護人員醫療專業水平和操作技術能力，提升為患者服務的能力，定期開展學習、經驗交流、學術沙龍等，提升醫護人員的人文素質、技術能力，推動學科發展。（8）制訂個案護理方案。對特殊患者進行護理時，醫護一體化責任小組應圍繞患者的病情進行討論，在綜合治療和護理意見的基礎上為患者制訂出最佳的、有針對性的治療和護理方案，體現個體化的特點。（9）醫生和護士共同完成患者的出院指導。患者出院前1 d，由醫護一體化小組成員講解服藥指導、復診指導，發放健康教育手冊，建立隨訪登記等。出院當天，由組內護士對患者進行滿意度問卷調查，并回收有效問卷。

1.2.2 評價指標

1.2.2.1 平均住院時間 由本院信息科進行統計。

1.2.2.2 滿意度 采用本院自制的患者滿意度調查問卷進行資料收集，內容涉及入院接待、服務態度、健康教育、康復指導、診療技術、護理技術、出院指導、生活協助等方面共13個條目，采用Likert 5級評分，很滿意5分，較滿意4分，滿意3分，一般2分，不滿意1分。滿意度=（很滿意例數+比較滿意例數）/總例數×100%。

1.2.2.3 并發癥 （1）局部出血與血腫：取下加壓止血裝置后局部淤血面積大于5 cm2。（2）假性動脈瘤：臨床表現為穿刺部位捫及搏動性腫塊或聞及血管雜音伴周圍皮膚淤斑，彩色多普勒超聲檢查提示紅藍相間渦流或旋轉血流信號，呈明顯搏動性，瘤頸部位可觀察到收縮期血液自動脈進入瘤體內，舒張期血液自瘤體內返回動脈，壓迫瘤體來源則動脈瘤體縮小，搏動減弱。（3）動靜脈瘺：臨床表現為傷口腫脹、疼痛，有時肢體有震動、跳動或嗡嗡作響的感覺，局部體征較典型，在原有損傷部位均可捫及搏動性腫塊，多數患者于病損處可觸到震顫，聽診有持續性收縮期加強雜音。（4）深靜脈血栓：臨床主要表現為患肢腫脹、刺痛、麻木、局部皮膚顏色青紫、淤血、皮溫升高、毛細血管充盈時間延長、淺靜脈曲張；若深靜脈血栓患者出現咳嗽、胸悶、胸痛、口唇發紺、咳痰帶血等表現時則應考慮肺栓塞的可能，彩色多普勒超聲可準確判斷靜脈內是否有血栓和血栓累及的范圍。

1.3 統計學處理 應用SPSS 13.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用Χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者平均住院時間比較 觀察組實施醫護一體化治療后的平均住院時間[（6.77±1.76）d]較對照組[（8.10±1.52）d]明顯縮短，差異有統計學意義（t=7.522 4，P＜0.01）。

2.2 兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者滿意度比較

2.3 兩組患者術后并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率較對照組降低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術后并發癥發生情況的比較[n（%）]

3 討 論

3.1 醫護一體化模式促進了醫護合作 過去，醫生和護士之間的溝通是有等級的[3]。醫生指揮護士的工作，護士實施醫囑，并且難以與醫生進行全面溝通[4]。醫生、護士出現交流不及時、不清楚等無效溝通導致護士對工作不滿意，工作缺乏自主性，醫生也很容易沮喪，從而導致其對工作環境的不滿。近年來，醫生護士的關系在慢慢改善，逐漸成為協作性質的工作關系。醫護一體化模式摒棄了傳統的醫患、護患之間平行線的工作模式，重新建立了醫、護、患三位一體的全新工作模式[5]，由醫生和護士共同承擔對患者實施全方位的治療和責任制護理的過程[6]。這種模式不再是簡單的醫生制訂醫療方案，護士執行醫囑，而是需要醫生和護士的共同參與，有效溝通，通過共同制訂治療方案和護理措施，使患者獲得更好的康復。這種工作模式，醫護相互尊重、平等合作，是一種更為積極、健康及有效的工作方式[7]。醫護一體化管理模式的開展，改變了醫療護理機械古板的工作模式，雙方能站在患者的角度考慮如何更好地完成醫療護理工作，調動醫務人員工作的積極性，增強醫護間的向心力、凝聚力，激發各個層次醫護人員的工作熱情、創造性，形成不斷進步、不斷學習，積極為患者服務的氛圍。

3.2 醫護一體化模式有利于改善醫護患關系，提高患者滿意度 經驗不足、患者對護士的不信任感及醫護合作是否有效是影響患者和家屬滿意度的關鍵因素[8]。在實施醫護一體化過程中，醫生、護士相互合作，相互協調溝通，共同查房、學習，彌補了護士知識的不足。醫生、護士在為患者診療護理的同時，也將有關疾病的病因、康復、保健等知識傳授給了患者，增加了患者對醫護人員的信任感和對治療護理的依從性，有利于身心健康恢復[9]。有效的醫護協作大大提高了患者醫療護理的質量，促進了患者的康復[10]。此外，醫生、護士合作的有效性是提高患者和家屬滿意度水平的重要因素[11]。患者對醫護一體化醫療工作模式的評價較高，增加了患者的安全感和認可度，促進了醫護人員與患者關系的進一步和諧。臨床醫生和護士對新型工作模式的態度，總體反響較好。醫生、護士平等、共同參與對疾病的診療，可增強團隊的凝聚力，提高患者的滿意度。

3.3 醫護一體化模式有利于降低平均住院時間，減輕患者負擔 患者平均住院時間是衡量醫院效率和科室管理質量的重要指標之一。莫春梅等[12]研究表明，隨著患者住院時間的延長，住院累計費用增加，患者負擔重，因而縮短醫院的平均住院時間，可以在提高床位周轉率和使用率的同時減輕患者的經濟負擔。本研究中，觀察組實施醫護一體化模式，通過入院、術前、術中、術后等優化措施，控制圍術期的病理生理變化，減少了并發癥發生，極大地減輕了患者痛苦，將住院時間由（8.10± 1.52）d下降到（6.77±1.76）d，縮短了平均住院時間，降低了住院費用。

3.4 醫護一體化模式減少術后并發癥，提高醫療護理質量 醫護一體化應用于腦血管介入術患者，由組內成員共同評估患者，對患者實施系統的、全程的、連續的及有針對性的診療護理，有效地減少了術后穿刺部位出血、血腫等并發癥的發生。新型醫護一體化模式使得醫療醫護工作做到了責任制及整體醫護的原則，這種模式使得醫生和護士的醫護合作程度得到了提高，從而使得醫護質量得到了極大的提高[13]；使得醫護人員更加細致、全面地掌握患者病情、診療計劃、醫護要點，極大地降低了家屬陪護率，縮短了平均住院時間，減輕了患者的負擔[14]。而新型醫護一體化所帶來的這些轉變，均是直接或者間接影響患者滿意度的重要因素。因此實行新型醫護一體化模式，對改善醫護質量，提高患者滿意度，以及醫療安全有重要意義。

3.5 醫護一體化模式提高了護士的專業知識 護士通過醫護查房對專科疾病的知識認識更深、更廣、更透，這都是以前教科書上學不到的，也是護士單獨查房、講課不能吸收到的，有真實的病例，有動態的病情變化，有疾病知識的講解，使護士有針對性地服務。專科的發展和醫生及護士角色的專業化也為醫生和護士的職業生涯發展和社會地位帶來了一定的積極影響。

醫護一體化模式打破了原有的醫患、護患兩條平行線的格局，重建醫、護、患三位一體的嶄新工作局面[15]，其被認為是醫生和護士之間共同協作交流的一種人際關系[2]。雙方在共同的協作關系下，雙方醫療目標相同，同時在制訂治療護理方案等醫護活動中，雙方共同決策、共同承擔責任和實施權力。在本研究中，對腦血管介入術患者實施系統的、科學有效的醫護一體化服務，做到入院醫護共同及時評估、住院期間醫護共同干預治療與護理，出院醫護共同指導的模式，不僅提高了醫護之間的協同合作能力，提升醫療、護理品質，也使患者對治療建立了信心，能夠有效地減少術后并發癥，提高患者滿意度，縮短平均住院時間，減輕患者負擔，值得在臨床上廣泛推廣。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.16.049

B

1009-5519（2015）16-2524-03

2015-04-30）

王敏（1980-），女，四川德陽人，主管護師，主要從事神經內科護理工作；E-mail：wangmin801101@sina.com。