綜合保暖護理對術中低體溫及術后寒戰的影響

陳月秀

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綜合保暖護理對術中低體溫及術后寒戰的影響

陳月秀

目的：探討術中綜合保暖護理對術中低體溫及術后寒戰的影響。方法：選擇我科室2014年11月～2015年2月手術患者60例，將其隨機等分為觀察組和對照組，對照組采用常規保溫護理；觀察組采用術中綜合保暖護理，比較兩組患者術前、術中、術畢、術后2 h時的體溫、收縮壓以及心率的情況，統計兩組術后尿量、引流量、拔管時間、完全清醒時間、寒戰以及躁動發生率。結果：觀察組患者的術中、術畢體溫均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組的術中、術畢以及術后2 h收縮壓、心率低于觀察組(P<0.05)，差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組引流量少于對照組(P<0.05)，術后完全清醒時間短于對照組(P<0.05)，寒戰以及躁動發生率均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：術中綜合保溫有利于減少患者術中低體溫的發生，減少術后寒戰，穩定患者的生命體征，確保手術安全，值得推廣。

綜合保暖；手術室；低體溫；寒戰

術中低體溫是手術比較常見的并發癥，多由于干燥濕冷的麻醉氣體、術中代謝、手術區皮膚蒸發以及輸注的冰冷液體帶走了機體的部分熱量所致。術中低體溫的發生率約為50%～70%[1]，其一旦出現可導致凝血功能障礙，術后交感神經張力增高，外周血管收縮，循環阻力增大，增加心腦血管疾病和術后切口感染的發生率。研究報道，創傷性低體溫的發生可增加患者的死亡率。近來越來越多手術室醫護人員開始關注術中低體溫的危害[2]。采取必要的保護措施，降低術中低體溫的發生已經成為手術室研究的熱點。我科室對30例行肺癌根治術的患者采用術中綜合保溫護理措施，以減少低體溫的發生，取得滿意效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我科室2014年11月～2015年2月收治的手術患者60例。納入標準：(1)均知曉自身病情、配合研究。(2)年齡18～75歲。(3)美國麻醉師協會(ASA)分級Ⅰ～Ⅱ級，氣管插管靜脈吸入復合麻醉。(4)無手術禁忌證，手術時間>2 h。(5)未合并有危急生命的嚴重疾病。(6)均為開腹手術患者。(7)預后良好。排除標準：(1)合并有心理疾病、精神疾病患者。(2)術前服用抗抑郁藥、安定藥或調解免疫的藥物。(3)手術期間意外死亡的患者。(4)術前合并有感染、發熱。(5)術后昏迷的患者。(6)合并有低蛋白血癥、糖尿病、皮損等疾病。(7)術中大失血。(8)體質指數>30。將其隨機等分為觀察組和對照組，觀察組男17例，女13例；年齡25～75歲，平均(48.5±18.3)歲；其中胃癌切除術11例，肝葉切除術3例，直腸癌根治術10例，其他6例。對照組男15例，女15例；年齡22～75歲，平均(49.2±19.5)歲；其中胃癌切除術10例，肝葉切除術5例，直腸癌根治術9例，其他6例。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均麻醉誘導后插管，接入麻醉機機械通氣，對血壓、心率、血氧飽和度、心電圖等情況進行監測。對照組采用常規護理，患者進入手術室前保持適宜的溫度，控制在22～25 ℃。術中輸注的液體均為常溫，術中采用恒溫水毯保溫，調節恒溫水毯至38～40 ℃直至手術結束。觀察組在對照組的基礎上采用術中綜合保暖措施，主要措施如下：(1)加強對患者的心理護理。患者的緊張情緒是影響血液分配的重要因素。因此，患者進入手術室后，護士做好患者心理安撫工作。簡單介紹手術室的環境，告知患者自己會一直陪伴在患者的身邊，減少患者的緊張情緒。還可通過眼神、表情、撫觸等非語言溝通的方式幫助患者擺脫不良情緒的影響。(2)液體加溫。熱量在水中較空氣中傳導的快，因此，在輸液體之前，對皮膚消毒液、輸入的液體、血漿、胸腔沖洗液等進行預熱，使用可調控恒溫箱中使溫度維持在33～36 ℃，但嚴格控制溫度≤37 ℃[3]。(3)鋪無菌單后即刻在切口兩側放置50 ℃無菌袋鹽保溫[4]，術野使用經溫鹽水浸泡過的0.9%氯化鈉注射液紗布，有效減少機體熱量的散失。(4)術后巡回護士加強巡視，監測好患者的體溫。手術結束前30 min通知病房做好病室環境和床單位的保暖。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術前、術中、術畢、術后2 h時的體溫、收縮壓以及心率的情況，統計兩組術后尿量、引流量、拔管時間(術畢至咳反射、咽反射恢復的時間)、完全清醒時間(向力恢復，能正確舉手、抬頭、回答問題等)、寒戰以及躁動發生率。體溫監測采用熱電偶探針。其中:(1)低體溫。當患者在任何一個監測點的體溫低于36 ℃則被認為出現術中低體溫。(2)寒戰。術后30 min內出現不能自主的肌肉收縮抽動。(3)躁動。肢體出現躁動，具有反抗表現，可以拔除各種導管，或者出現無法抑制的呼喊。由恢復室護士評估各組患者術后寒顫、躁動的發生情況。

1.4 統計學處理 采用SPSS 15.0統計學軟件，計量資料比較采用t檢驗或重復測量資料設計的方差分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者手術前后體溫、血壓、心率比較(表1)

表1 兩組患者手術前后體溫、血壓、心率比較±s)

注：兩組患者手術前后體溫、收縮壓、心率比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組引流量、尿量、拔管時間、完全清醒時間比較(表2)

表2 兩組患者術后引流量、尿量、拔管時間、完全清醒時間比較±s)

注：1)為t值，2)為t′值

2.3 兩組患者寒戰、躁動發生情況比較(表3)

表3 兩組患者寒戰、躁動發生情況比較 例(%)

3 討 論

體溫恒定對維持人體正常代謝及各項生理功能至關重要，人體正常體溫在37 ℃左右。體溫降低是手術過程比較常見的并發癥之一，術中一旦出現低體溫是比較難糾正的。尤其是老年患者,他們體溫調節能力差，皮膚血管收縮能力反應降低，心血管儲備功能降低，低體溫帶給患者的損害是比較嚴重的。手術室患者出現低體溫的原因與以下因素有關：(1)手術室環境。手術室環境溫度若過低可與人體形成溫差，通過輻射和對流散熱，降低了人體體溫。(2)機體散熱。一方面皮膚消毒時會被消毒劑帶走一部分熱量，另一方面，術中輸注的液體也是帶走患者熱量的重要因素[5]。此外，患者皮膚若大面積暴露于空氣中，也會加重機體熱能散失。(3)麻醉作用。肌肉藥物的使用使得骨骼肌松弛，機體產熱的功率下降；氣管插管麻醉藥物進入肺內，會隨著患者的呼吸帶走熱量[6]。

積極預防術中低體溫的發生，做好對患者的保暖護理工作已經成為手術室護理的重要內容。本研究通過做好患者的心理護理工作、加熱術中輸注液體、在切口兩側放置50 ℃無菌袋鹽保溫、術野使用溫紗布、巡回護士加強巡視等措施，有效降低了術中低體溫的發生，而且減少了患者心率和血壓的波動，減少了患者術后引流量、術后完全清醒的時間和躁動的發生率，均與對照組相比差異有統計學意義。以上保護措施均對抗全麻誘導后的低體溫有積極效果，還可以減少術后滲血的增多[7]。已經有研究結果顯示，術中綜合保溫護理能夠降低患者術中低體溫及寒戰的發生，減少術后并發癥，是一種安全有效的護理方法[8]。因此，在手術室護理時護理人員應該重視起患者的體溫，采取綜合性的保暖護理措施，盡量減少術中低體溫的發生。

綜上所述，術中綜合保溫有利于減少患者術中低體溫的發生，減少術后寒戰，穩定患者的生命體征，確保手術安全，值得推廣。

[1] 吳 佳.保溫護理對手術室患者術中應激及滿意度的影響[J].齊魯護理雜志，2013，19(22)：3-5.

[2] 梁宏云.老年腹部惡性腫瘤患者術中保溫護理的效果觀察[J].現代中西醫結合雜志，2013，22(18)：2229-2230.

[3] 趙 敏，趙 力，王忠慧.術中輕度低溫對老年肺癌患者術后早期認知功能的影響[J].昆明醫科大學學報，2013，34(5)：123-127.

[4] 章立楠，蘇文敏.保溫措施用于胸腹部腫瘤術后患者的效果觀察[J].解放軍護理雜志，2013，30(3)：72-74.

[5] 方 勇，連愛民.淺談全程持續聯合保暖對肺癌患者的影響[J].中國醫藥指南，2012，10(23)：591-592.

[6] 林秋霞.綜合保溫措施在老年肺癌根治術患者術中的應用[J].中華現代護理雜志，2012，18(4)：426-427.

[7] 蘇 芬.預防前列腺汽化電切術中低體溫的保暖護理措施[J].河南外科學雜志，2014，20(2)：145-146.

[8] 朱 帥，閔昱源，鄭少華，等.術前聯合術中保暖避免全麻手術低體溫發生[J].臨床和實驗醫學雜志，2013，12(3)：195-196.

(本文編輯 崔蘭英)

214200 宜興市 江蘇省宜興市人民醫院手術室

陳月秀:女,本科,副主任護師，護士長

※手術室護理

2015-11-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.041