以臨床用藥案例為導向的LBL聯合CBL雙軌教學在藥理學中應用

張文靜，胡小忍，呂 冀，肖 娜，丁楠楠，曹軍華

（1.湖北文理學院醫學院，湖北襄陽441053；2.襄陽市中心醫院藥劑科，湖北441021）

以臨床用藥案例為導向的LBL聯合CBL雙軌教學在藥理學中應用

張文靜1，胡小忍1，呂 冀1，肖 娜1，丁楠楠2，曹軍華2

（1.湖北文理學院醫學院，湖北襄陽441053；2.襄陽市中心醫院藥劑科，湖北441021）

目的 探討以臨床用藥案例為導向的LBL聯合CBL雙軌教學在藥理學中應用效果，培養“立足地方，應用型醫學人才”。方法 選取臨床醫學專業本科2012級學生作為研究組，采用以臨床用藥案例為基礎LBL聯合CBL雙軌的教學模式進行藥理學教學；選取臨床醫學專業本科2011級學生作為對照組，采用LBL教學模式。課程結束后對學生期末考試成績進行分析，并通過調查問卷獲得學生對教學形式反饋信息。結果與對照組比較，采用LBL聯合CBL雙軌的教學模式的研究組藥理學成績提高，差異有統計學意義（P＜0.05）；學生普遍滿意LBL聯合CBL雙軌的教學模式。結論 在此次教學中，LBL聯合CBL的雙軌教學模式有利于提高學生學習課程的興趣和主動性，鍛煉學生分析、解決問題的能力，培養獨立探究和團隊合作精神，訓練語言表達和溝通能力，一定程度上提高了教學質量。

教學方法； 病案； 藥理學

臨床醫學專業具有鮮明的基礎知識與臨床技能相結合的特點，培養基礎理論扎實、臨床實踐能力較強、綜合素質過硬的現代醫學高層次應用型人才是適應現代高等教育改革的迫切需求。藥理學是一門銜接基礎醫學與臨床醫學的重要橋梁課程，它是以基礎學科（如生理學、人體解剖學、生物化學等）為基礎來闡明藥物的藥理作用和作用機制，為臨床合理用藥、防治疾病奠定理論基礎。湖北文理學院醫學院以襄陽市中心醫院為依托，確立了“立足地方，培養應用型醫學人才”的培養目標，臨床醫學專業招生規模每年穩定在120人左右。醫學院藥理學教師授課對象主要是臨床醫學專業的學生，為突出臨床醫學的專業特點和人才培養要求，使藥理學教學與藥物的臨床應用密切聯系，教學方法的改革和教學手段的創新顯得尤為重要[1-2]。

目前，LBL教學法是我國高等院校主要的教學模式，它是以“教材-課堂-教師”為主線，教師向學生全面、系統的分析講解教材內容。該教學模式學生處于被動接受知識的狀態，且教材內容編寫滯后目前臨床實踐[3]。CBL教學模式則以“案例-學生-教師”為主線，注重學生基于案例展開自主學習和團隊合作，分析、解決案例問題，輔以教師引導，一定程度上彌補了傳統LBL教學的不足[4]。近年來，LBL結合CBL的雙軌教學模式在醫學基礎課程教學實踐中取得顯著成效[5-7]。作者結合所在醫學院辦學特點和辦學規模，對藥理學教學進行了探索性教學實踐，取得較為理想的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 以本校臨床醫學專業2011級和2012級本科學生，共計237人為研究對象。將2011級學生（118人）作為對照組，采用LBL教學；將2012級學生（119人）作為研究組，進行以臨床用藥案例為基礎LBL聯合CBL雙軌的教學模式。兩組學生理論教學中授課教師、所用教材和教學學時相同。兩組學生先修醫學基礎課程期末成績比較，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組學生先修醫學基礎課程期末成績比較（±s表，分）

表1 兩組學生先修醫學基礎課程期末成績比較（±s表，分）

先修醫學基礎課程生物化學與分子生物學生理學醫學心理學人體解剖學人體寄生蟲醫學微生物預防醫學醫學免疫學研究組 對照組P 72.5±11.1 78.4±7.5 74.4±10.8 80.1±8.8 78.5±11.1 80.6±9.8 77.6±12.2 74.2±10.0 72.7±12.3 83.8±9.2 79.6±11.8 83.9±6.9 79.0±10.4 83.9±8.2 81.7±8.9 82.3±12.9 0.270 0.030 0.360 0.008 0.480 0.055 0.000 0.006

1.2 方法 （1）藥理學教學安排：對照組采用傳統LBL教學，課程于2013～2014學年第1學期完成；研究組采用LBL和CBL雙軌教學模式，課程于2014～2015學年第1學期完成。其中，CBL教學前教師以每組6～8名學生進行分組，并挑選1～2名學生作為組長。（2）臨床用藥案例：結合第四軍醫大學出版教學改革創新教材《藥理學》（李學軍等主編）案例內容和襄陽市中心醫院藥劑科提供臨床用藥典型案例作為CBL素材來源。藥理教研組對案例治療涉及的藥物知識進行問題設置，采用“6-2-1”模式（6個主題，2個案例或主題，1個學時）。6個主題涵蓋傳出神經系統、中樞神經系統、心血管系統、血液/內分泌系統、消化/呼吸系統及化療藥物。（3）教學過程：LBL以課堂講授人民衛生出版社《藥理學》第8版藥理學基本理論知識；LBL聯合CBL則以學生在完成基本的LBL教學后，根據分配的臨床用藥案例圍繞設問進行查找資料—小組內討論—教師參與討論。具體過程：先由小組代表匯報學習內容；隨后教師引導和鼓勵小組成員表達想法和提出疑問；最后教師點評歸納分析。（4）教學分析：藥理學期末考試成績作為評價對照組和研究組的教學效果的指標。（5）問卷調查：通過文獻檢索同時結合本次教學改革的特點、學生實際，作者設計本次教學實踐調查問卷[8]。向研究組學生發放調查問卷119份，采用不記名方式進行問卷調查，在規定的時間內統一回收問卷。

1.3 統計學處理 采用Excel 2007錄入學生期末考試成績和調查問卷結果，應用Graphpad Prism 5.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表表示，采用t檢驗，Р＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 期末考試成績分析 對照組117人參加考試，1人緩考；研究組118人參加考試，1人缺考。對照組藥理學期末考試平均成績為（76.4±6.9）分，研究組期末考試平均成績為（83.8±8.2）分，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 調查問卷 研究組119人2014～2015學年藥理學課程教學問卷調查中，回收問卷117份，回收率98.32%（117/119），見表2。

表2 2014～2015學年藥理學教學問卷調查結果[n=117，n（%）]

3 討 論

通過本次教學實踐，作者認為教學改革方法有多種形式，但都需要教學改革者立足于自身教學條件和教學對象。本文從地方院校醫學院角度，結合人才培養目標、辦學規模和學生特點，以臨床為導向，采用LBL聯合CBL雙軌教學模式，達到了提高學生學習成績的效果。從先修醫學基礎課程成績來看，對照組部分課程考試成績比研究組要高，差異有統計學意義（P＜0.05）。從藥理學期末考試成績上來看，研究組平均成績為（83.8±8.2）分，高于對照組的（76.4±6.9）分，差異有統計學意義（P＜0.05）。通過以臨床用藥案例為基礎的LBL聯合CBL雙軌教學，教師為學生建構正確的理論知識，隨后學生圍繞問題進行積極探索，提高學生學習主動性，培養創新能力，提高學生獲取新知識、有效運用知識解決問題的能力，最后教師加以引導深化學生對藥理學知識的理解。值得一提的是，研究組學生在完成主觀藥物案例分析答題中能發現臨床疾病的關聯性，以及靈活選用藥物和分析藥物的藥理作用。調查問卷結果提示，研究組學生的滿意度較高。LBL聯合CBL的雙軌教學模式有利于提高學習課程的興趣和主動性，鍛煉學生分析、解決問題的能力，培養獨立探究和團隊合作精神，訓練語言表達和溝通能力。同時，學生和教師間的溝通和討論也增進了師生感情。

此外，本次教學實踐也存在一定的問題，還需要在以下幾個方面進行改進。（1）教學過程中，學生為了完成用藥案例分析，往往需要花費大量的時間和精力查閱文獻和自主學習相關知識，一段時間下來，造成學生“偏科”現象，忽視對其他課程的學習。這就需要教師合理設置用藥案例，準確把握案例難易度，并積極與學生溝通，發現問題，完善教學。（2）加強教師隊伍的師資培訓，傳統的教學方法教師較為熟悉，而開展CBL的基本技能就要求教師提前對CBL教學方法進行必要的學習和培訓，從而使教師對CBL教學有充分的認識和掌握[9]。這就需要教師“走出去”并且“帶回來”，走出去，指學習兄弟院校成功的教學方法和教學理念；帶回來，指結合實際情況引進新方法、新理論。（3）提高藥物分析案例的質量。目前，作者采用引用和編寫相結合的方式解決案例素材來源。參與教學的教師對案例的理解和問題的設置存在差異，缺少統一規整的教學體系。為了提高教學案例質量，教師需要深入臨床，通過臨床實踐，有機整合基礎理論與臨床實踐。（4）健全學生學習效果評價體系。學生期末考試成績是作為本次教學改革效果評價唯一指標，存在一定的缺陷。忽視了學生在教學過程中形成性評價：學生自主學習（依據案例尋找資料、整合知識、提出問題、分析分析等）、團隊合作能力（知識分享、團隊成員互助、尋求成員幫助等）、學習的情感態度（人文情懷、價值取向等）也應納入評價內容中。評價方式可以采用教師對學生、學生對學生、學生對教師等多種形式結合從而獲得全面的了解[10]。

綜上所述，在藥理學教學中采用以臨床用藥案例為導向的LBL聯合CBL雙軌教學模式可提高教學效果，提高學生成績和學習積極性，有利于培養“立足地方，應用型醫學人才”。

[1]方超，趙梅，王超，等.臨床應用導向的臨床醫學專業藥理學教學方法[J].現代生物醫學進展，2013，13（23）：4573-4575.

[2]王芙蓉.以臨床應用為導向的藥理學教學[J].中國當代醫藥，2009，16（18）：132-133.

[3]宋艷玲，趙嘉，孟艷秋.PBL+LBL教學法在制藥工程專業藥理學教學中的應用和效果評價[J].時珍國醫國藥，2011，22（11）：2767-2768.

[4]白建平，于肯明，張慧芝，等.CBL教學法在藥理學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（4）：108-109.

[5]郎寧，劉劍羽.LBL與CBL聯合應用的模式在臨床醫學專業八年制醫學影像學教學中的應用[J].中國高等醫學教育，2014（3）：92-93.

[6]趙綿松.風濕病教學中應用多種教學方法的體會[J].基礎醫學教育，2013，15（7）：711-712.

[7]何源.CBL教學法在《醫學心理學》教學中的實驗性研究[J].南京醫科大學學報：社會科學版，2014，14（3）：246-250.

[8]周玉娟，劉春穎，王恩軍，等.藥理學PBL教學模式反饋意見的調查與分析[J].河北職工醫學院學報，2008，25（3）：79-80.

[9]陳曉紅，周紅，李斌，等.臨床醫學八年制藥理學PBL教學模式的思考與探索[J].現代醫藥衛生，2015，31（4）：623-624.

[10]高春艷，董衛軍，高虹，等.臨床檢驗基礎課程形成性評價的研究與實踐[J].中國高等醫學教育，2010（1）：98-99.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.23.054

B

1009-5519（2015）23-3654-03

2015-07-26）

湖北文理學院教研研究課題（JY2014054）。

張文靜（1982-），女，湖北武漢人，博士研究生，講師，主要從事藥理學教學工作；E-mail：406476488@qq.com。

曹軍華（E-mail：4184128@qq.com）。