淺談基層醫療機構基本公共衛生資金管理存在的問題及措施

【摘要】實施國家基本公共衛生服務項目主要是為了使基本的公共衛生服務呈現出逐步均等化趨勢。加強基本公共衛生體系建設，是黨中央、國務院為促進經濟社會全面協調發展而做出的重大決策和戰略部署，促進公共衛生服務逐步均等化是新醫改五項重點改革之一，而實施公共衛生服務項目是落實這一改革任務的重要內容之一，這對于保護人民群眾的身體健康和生命安全具有十分重要的意義。為此，各級財政加大了對地方公共衛生事業的資金投入力度，為推動社會衛生事業健康快速發展發揮了至關重要的作用。然而，基層醫療衛生機構在公共衛生專項資金管理、使用和會計核算等方面存在著許多缺陷。本文著重分析公共衛生專項資金的管理、使用及會計核算中存在的問題，并探討完善措施。

【關鍵詞】基本公共衛生 專項資金使用 管理 問題 措施

今年，本人參加了縣衛生局組織的對全縣基層醫療衛生機構基本公共衛生資金管理、使用情況的督查工作，通過此次全面地調研、督查發現，雖然在公共衛生服務項目方面取得一定成績，但在資金管理、使用方面存在著諸多問題和缺陷。

一是財政資金撥付不及時，資金結余過大。就本縣而言，公共衛生補助實行“先預撥，后結算”的撥款方式，而且一般是在年終或跨年度撥付。于是專款撥付到基層單位后，基層單位潛意識地認為“撥下來的款屬于下一年度的資金不能用完的錯誤概念”，將大量資金積壓到下一年度甚至更長，無法達到完成工作量的同時有效使用相應資金，總是跨年度使用資金，隨之出現的就是工作干了資金沒用的情況，大量專項資金結余并相伴而生。

二是混淆補助資金使用范圍，普遍存在著混用濫用專款情況。一些基層醫療衛生機構將公共衛生服務專項補助理解為“彌補常用經費如人員經費”不足，于是將款項主要用于公共衛生服務人員經費支出，而用于公共衛生規定的服務項目支出相對甚少，甚至有些基層醫療機構將公共衛生資金用于基礎設施建設、購買車輛等大型醫療設備、支付房租、支付單位人員培訓、參加各種會議的差旅費、公務接待費用等非專款用途支出，用于與提供公共衛生服務無關人員支出如發放全院年終獎、全院職工工資、退休人員工資等比重占絕大多數，沒有真正做到專款專用。

三是基層單位財會人員業務水平參差不齊，會計核算不規范，未建立公共衛生資金專賬或備查簿，資金管理混亂。發現各基層醫療機構收到公共衛生補助收入時往往通過“往來科目”進行核算，無法真實反應項目資金收支情況。甚至有些單位將結余的項目資金直接轉入往來款，或在無任何相應公共衛生服務痕跡資料的情況下將項目資金直接轉入醫療業務收入，而有些單位則將專項資金結余轉入基本醫療收支結余，無法清楚反映專項收支和結余，不利于對其專項資金的使用進行監督，也難以對專項資金的績效實施評價，資金管理較混亂。

四是發現基本公共衛生服務均等化政策宣傳不到位，取得的社會效果不夠明顯，資金使用績效不高。公共衛生服務項目已實施多年，但普遍存在著城鄉居民對國家公共衛生服務政策知曉率不高，即使已經享受了其中的某項或幾項如老年人體檢等免費服務項目，但也未能與國家為促進城鄉居民平等地享受公共衛生服務、切實提高人民群眾健康水平聯系起來，大部分居民并不清楚自己應享受的公共衛生服務項目和標準，尤其是長年在外工作或居住的人員多數未建立健康檔案，享受不到公共衛生服務項目，此類人群對基層開展公共衛生服務工作的理解和配合不夠。

針對以上普遍存在的問題，衛生行政主管部門、財政部門及基層醫療機構在建立健全對公共衛生資金的預算管理辦法的同時，要高度重視專項資金管理和使用環節，切實提高資金使用效應，具體措施如下：

一是衛生行政主管部門和財政部門按照地方財政預算管理實施辦法，結合項目實施單位（基層單位）資金使用計劃，明確資金使用范圍，及時進行相關資金的劃撥。項目實施單位則根據實際完成工作量、服務標準、使用范圍等，按時按質按量地管理和使用項目資金，以免工作干了項目資金未用或用了項目資金而未完成項目工作任務，從而造成資金結余過大或超支行為，要切實提高項目資金撥付和使用的時效性。

二是建議衛生行政主管部門和財政部門加強資金使用過程的督導檢查和調研工作，在具體實施過程中不斷完善相關管理制度，明確項目資金使用范圍及標準，指導和督促好項目實施單位財務部門依據相關制度進行規范會計核算，及時糾正資金使用過程中的不合理甚至不合法行為，做到資金專款專用，杜絕超范圍混用、亂用和占用等不良行為，比如把大量專款用在與公共衛生服務無關的支出如基礎設施建設、醫療設備購置等，并將公共衛生資金管理考核工作納入單位年終績效考核范疇，徹底督促基層醫療機構規范管理和使用公共衛生補助資金。

三是加大項目實施單位財會人員、主管領導及具體項目實施負責人的相關政策法規、業務培訓力度，尤其要強化財會人員相關會計核算業務水平。基層單位財務人員要在衛生行政主管部門和財政部門的督促和指導下，通過建立健全專項資金備查賬簿，規范公共衛生資金管理和使用，切實做到“三專”即實行項目專賬、資金專儲、管理專人的管理辦法，嚴格規范項目的具體審批內容和條件，使資金使用的全過程有跡可循，資金使用更加透明化、規范化和公開化，并接受各級財政、上級主管及審計部門監督檢查。

四是在制定和完善公共衛生項目資金管理辦法的基礎上，投入必要的財力、人力和物力，加大公共衛生服務宣傳工作，讓資金在陽光下運作。通過發放宣傳單等方式，讓群眾知曉公共衛生資金如何來、如何使用、如何管理、如何分配和考核，讓資金運作的每個環節都在財政部門和群眾的監督下高效運行，更好地服從和服務于提高人民群眾健康水平的工作需要。

結語

總之，為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務，實現基本公共衛生服務均等化是我國政府堅持以人為本、落實預防為主的衛生工作方針，而基本公共衛生服務專項資金則是落實此項惠民政策的有力保障。這不僅給基層醫療機構帶來了新的活力，而且這些資金為深化醫藥衛生體制改革發揮了重要的作用。但從財政經費撥付、基層單位使用資金整個實施過程中存在著各種各樣的問題和缺陷，如專項資金撥付不及時、基層單位管理使用資金混亂不規范等問題，直接影響了基本公共衛生服務質量。因此，管好用好基本公共衛生服務補助資金，是實現基本公共衛生服務均等化，保障城鄉居民獲得最基本、最有效的基本公共衛生服務，縮小城鄉居民基本公共衛生服務的差距，使大家都能享受到基本公共衛生服務，最終使老百姓不得病、少得病、晚得病、不得大病的最基本的前提條件和首要保障。

參考文獻

[1]李麗瓊.李麗文.王愛華.林英權.基層醫療機構基本公共衛生專項資金管理問題及對策.

[2]陳文珍.對基本公共衛生服務項目資金管理的思考.

[3]孔曙曉.關于我市基本公共衛生服務經費使用管理中存在的問題和建議.

[4]云南省基本公共衛生服務項目補助資金管理與核算辦法（試行）.

作者簡介：李學煥（1976-），女，彝族，云南巍山人，財務科長，就職于云南省大理州巍山彝族回族自治縣廟街鎮中心衛生院。