老年急性腎損傷16例臨床診斷和治療

諾　敏　（內(nèi)蒙古呼和浩特第一醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

老年急性腎損傷16例臨床診斷和治療

諾敏（內(nèi)蒙古呼和浩特第一醫(yī)院腎內(nèi)科，內(nèi)蒙古呼和浩特010000）

目的：探討老年急性腎損傷（AKI）的臨床診斷和治療情況．方法：將本院2013－01／2015－02收治的16例老年AKI患者作為研究分析對象，采用回顧性分析的方式，總結(jié)其臨床診斷和治療措施．結(jié)果：16例老年AKI中13例伴有其他慢性基礎(chǔ)疾病，發(fā)病原因包含4例腎性因素，5例腎后梗阻，7例腎前因素，分別占總比31．25%、18．75%、50．00%．此16例患者中3例患者發(fā)病原因為膿毒癥，占總比為18．75%，其余為藥物和低血容量等．4例患者臨床癥狀為無尿，12例患者臨床癥狀為少尿．經(jīng)治療后，7例患者腎功能恢復(fù)正常，5例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3例患者轉(zhuǎn)為慢性，1例患者死亡．結(jié)論：老年AKI可導(dǎo)致患者出現(xiàn)其他基礎(chǔ)疾病，主要癥狀一般表現(xiàn)為少尿，經(jīng)有效治療后癥狀可明顯改善，病死率低．

老年；急性腎損傷；診斷；治療

0　引言

急性腎損傷（acute kidney injury，AKI）屬于臨床綜合征，是指患者腎功能突然降低，血清肌酐上升，臨床癥狀為少尿或無尿．少尿的標(biāo)準(zhǔn)為24 h內(nèi)尿液＜400 mL或者1 h內(nèi)尿液＜17 mL，無尿標(biāo)準(zhǔn)為24 h內(nèi)尿液＜100 m L，一般以少尿居多［1］．根據(jù)發(fā)病機(jī)制和發(fā)病部位將此疾病病分為三類，即腎前性、腎后性、腎性．隨著我國人口老齡化趨勢不斷增長，此疾病在老年人群中的發(fā)病率也越來越高，老年急性腎損傷具有病情復(fù)雜、預(yù)后不好等特點，但醫(yī)學(xué)界技術(shù)的進(jìn)步已使得此疾病病死率降低［2］．本研究選取我院2013－01／2015－02收治的16例老年急性腎損傷患者作為研究分析對象，旨在研究分析老年急性腎損傷患者的臨床診斷和治療狀況，具體報道如下．

1　資料和方法

1．1一般資料選取我院2013－01／2015－02收治的16例老年AKI患者作為研究分析對象．所有患者在入院時均接受確診，符合臨床中AKI的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］．患者年齡＞60歲，平均年齡（65．12±1．09）歲．所有患者經(jīng)檢查，48 h內(nèi)血肌酐呈上升趨勢，診斷標(biāo)準(zhǔn)為超過血肌酐基礎(chǔ)值的50%．

1．2方法分析患者的基礎(chǔ)疾病、發(fā)病機(jī)制、臨床癥狀以及治療情況等．

1．3評價標(biāo)準(zhǔn)患者血清肌酐指數(shù)在1．24 mg／dL以下，波動幅度保持在基礎(chǔ)值的20%以內(nèi)，表明患者腎功能完全恢復(fù)．患者血清肌酐下降值大于50%，表明患者腎功能有明顯呈好轉(zhuǎn)趨勢．3個月后，患者血清肌酐指數(shù)仍無好轉(zhuǎn)趨勢，且下降超過50%，說明患者轉(zhuǎn)為慢性腎臟病．

2　結(jié)果

2．1診斷結(jié)果16例老年AKI中13例伴有其他慢性基礎(chǔ)疾病，占總比81．25%（表1）．

表1　患者全身慢性基礎(chǔ)疾病情況　　［n＝16，n（%）］

2．2發(fā)病原因診斷后，16 例患者發(fā)病原因有腎性因素、腎后梗阻以及腎前因素（表2）

表2　患者全身慢性基礎(chǔ)疾病情況 　　　（n ＝16）　

2．3臨床癥狀4例患者臨床癥狀為無尿，12例患者臨床癥狀為少尿，分別占比為25%、75%．老年患者基礎(chǔ)疾病較多，因此臨床癥狀一般無規(guī)律，少尿患者中無自覺癥狀患者占2例．

2．4治療方式首先需保持患者水電解質(zhì)、酸堿度呈平衡狀況，消除患者體內(nèi)毒素，保證營養(yǎng)支持，所有患者均采用血液凈化治療方式．

2．5治療結(jié)果經(jīng)治療后，7例患者腎功能恢復(fù)正常，5例患者癥狀明顯好轉(zhuǎn)，3例患者轉(zhuǎn)為慢性，1例患者死亡，分別占總比43．75%、31．25%、18．75%、6．25%．

3　討論

隨著我國老齡化趨勢越來越嚴(yán)重，老年AKI的發(fā)病率也在不斷增長，其發(fā)病率可占總發(fā)病率的60%左右．其原因主要有藥物原因，且隨著老年人自身身體狀況發(fā)生變化，許多器官功能隨著年齡的增長呈減弱趨勢，以及老年人群中常見疾病可導(dǎo)致發(fā)生AKI，如糖尿病、腫瘤、高血壓、冠心病等疾病［4］．老年AKI發(fā)病原因以腎前為主要原因，這可能是與老年人尿濃縮能力以及耐受性和缺血敏感度有關(guān)．腎前中又以感染為主，此方面由于老年患者免疫力有所下降，器官防御能力降低，尤其是糖尿病患者更容易感染SIRS，進(jìn)而發(fā)生AKI［5］．

本研究16例老年AKI患者中，12例患者伴有不同程度的老年疾病，7例患者為腎前性，其中包含4例感染型患者，結(jié)果證實了上述觀點．16例患者經(jīng)治療后，僅1例患者死亡，死亡率低．綜上所述，醫(yī)生在臨床診斷時需了解老年患者各方面信息，對癥下藥，合理用藥，盡可能避免危險因素，如感染等．同時，需加強(qiáng)檢測患者腎功能，老年AKI治療成功的關(guān)鍵在于并發(fā)癥及時得到救治．

［1］陳德政，王明莉，李明鵬，等．連續(xù)性血液透析濾過治療在老年急性腎損傷中的應(yīng)用體會［J］．四川醫(yī)學(xué)，2009，30（10）：1554－1557．

［2］聶衛(wèi)群，俞興群，王龍梅，等．腎康注射液治療老年急性腎損傷研究［J］．中藥藥理與臨床，2014，30（1）：136－139．

［3］中華臨床醫(yī)師雜志（電子版）2011年第5卷主題詞索引［J］．中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，24（8）：7488－7543．

［4］陳新龍，趙宏勝．連續(xù)性血液濾過治療頑固性心力衰竭合并急性腎損傷16例臨床觀察［J］．交通醫(yī)學(xué)，2011，25（6）：585－586．

［5］顧國春，鮑晨東，周文君．ACEI治療高齡慢性心力衰竭患者致急性腎損傷 16例臨床分析［J］．南通大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2014，6（11）：539－540．

Clinical diagnosis and treatment of 16 elderly patientswith acute renal injury

NUO Min
Department of Nephrology，F(xiàn)irst Hospital of Hohhot，Hohhot 010000，China

AIM：To investigate the clinical diagnosis and treatmentof acute renal injury in elderly patients．METHODS：A total of16 cases with senile acute renal injury admitted into our hospital from January 2013 to February 2015 were selected as the research object，the clinical diagnosis and treatmentmethod were analyed retrospectively．RESULTS：There were 13 cases associ?ated with other chronic diseases among 16 cases of elderly patients with acute kidney injury，and the causes included 4（25．00%）cases of renal factors，5（31．25%）cases of post?renal obstruction，7（43．75%）casesof pre?renal reasons respectively，among the 16 patients，3 patients were caused by sepsis（18．75%），others were causedby drugs andhypovolemia，etc．The clinical symptoms of 4 patients were no urine，and the 12 patients with little urine．After treatment，renal function of 7 patients switched back，5 patients symptoms improved significantly，3 patients turned to chronic，and 1 patients died．CONCLUSION：Acute renal injury in elderly patients can lead to other basic diseases，the main symptoms show little urine，which can significantly improve after effective treatment．The case fatality rate is low．

old age；acute kidney injury；diagnosis；treatment

R692

A

2095?6894（2015）08?032?02

2015－05－31；接受日期：2015－06－16

諾敏．本科，主治醫(yī)師．研究方向：腎內(nèi)科．Tel：0471?5281402E?mail：a13684780218＠sina．com