護理干預在血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療中的應用

關永蓮　（安徽省宿州市立醫院，安徽宿州234000）

護理干預在血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療中的應用

關永蓮（安徽省宿州市立醫院，安徽宿州234000）

目的：研究護理干預在血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療中的應用．方法：選取2013－11／2014－05我院收治的長期血液透析患者164例納入研究，分析血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞的原因，并采取相應的措施，分為干預組（n＝82）和對照組（n＝82），對照組僅接受非住院治療，干預組在對照組的基礎上加以護理干預，對患者的動靜脈內瘺閉塞情況進行對比分析．結果：對患者進行問卷調查，干預組患者的遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05）．干預組患者的滿意度、健康教育分數均顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），且干預組82例患者中，74例患者內瘺成熟，占90．24%，明顯高于對照組73．17%，差異有統計學意義（P＜0．05）．結論：護理干預對于血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療有著重要的作用，且患者滿意度高、健康教育效果好，能夠有效提高患者自護能力與內瘺成熟率，值得臨床推廣．

護理干預；血液透析；內瘺閉塞；保守治療

0　引言

血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種方式，通過將患者體內的血液引流到體外，經由無數根空心纖維組成的透析器，通過彌漫、對流等方式進行物質交換，以清除患者體內的代謝廢物，維持電解質、酸堿平衡以達到凈化血液的作用．總而言之，血液透析就是維持患者生命，保持血管通路功能狀態，提高患者生活質量的重要手段［1］．自體動靜脈內瘺血流重組、安全且使用方便，近幾年廣泛運用于血透血管通路中，而內瘺栓塞是目前難以解決的問題，因此必要的護理干預對于血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療有著關鍵的作用［2］．本研究對我院收治的164例血液透析患者分別進行常規和護理干預處理，探究護理干預在血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療中的應用．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2013－11／2014－05我院收治的長期血液透析患者164例，均為自體動靜脈內瘺，年齡27～78（平均52．5±25．5）歲，其中男85例，女79例．164例患者進行長期血液透析治療時間1～120（平均60．5）個月．將164例患者隨機分為對照組（n＝82）和干預組（n＝82），對照組患者在血液透析后進行常規護理，干預組在常規護理的基礎上進行護理干預．兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2護理方法兩組患者在接受血液透析后均以常規護理為基礎，對照組實施門診復查，干預組實施護理干預．護理干預方法：轉變觀念，樹立全新的護理觀念，因血液透析自體動靜脈內瘺患者大多是非住院患者，護理分散，缺乏一定的連續性．因此，首先需要對護士進行培訓，增強其主動服務的意識，優化服務流程，進一步打造和諧的護患關系．及時查看患者血透過程中的低血壓等影響內瘺的情況．其次，要規范護士的實際操作，開展必要的業務學習，為醫護人員提供提升自我的平臺［3］．最重要的一點就是，要求護士熟練掌握內瘺相關知識，選擇合適的內瘺穿刺部位．

透析過程中，要觀察患者的病情，每30 min觀察穿刺部位有無滲血、血流量等情況，如果患者血壓過低，給予升壓處理．透析結束后，要求護士采取正確的方法和力度進行局部止血包扎．先用邦迪覆蓋穿刺點，使用無菌紗布塊壓迫，然后使用自制彈力繃帶進行包扎．力度以穿刺點不滲血或者聽到血管雜音為宜，壓迫15～20 min后，放松彈性繃帶，之后每隔5min放松一次，直到繃帶完全失去壓力．患者透析結束后，觀察24 h之內早期內瘺顫音減弱或消失情況．如內瘺減弱或消失情況發生于24 h，內行低分子肝素鈉5000 u皮下注射，拇指指腹按壓內瘺口，以順時針方向進行吻合口至以上5 cm處搓揉，時間3～5 min間斷式搓揉，直至內瘺口有震顫音．震顫音恢復后再以紅外線燈照射40 min．繼而臨時加強透析2 h，穿刺點應距吻合口3 cm處，并且在內瘺穿刺時要保證一針成功［4］．正常透析2～3次，可加強透析1～2次／2 h，遵醫囑口服拜阿司匹林．

對患者進行專科健康教育，加強內瘺知識宣傳，通過健康教育手冊圖文并茂的宣傳方式，進行口頭交流和講座的方式，以達到患者堅持每次透析后的正確預后和處理［5］．

1．3療效評價指標透析后，對患者進行滿意度調查，分為A、B、C、D四個等級，各分值為3、2、1、0，且健康知識掌握情況評估表也分為優、良和差三個等級，各分值為3、2、1．透析后進行半年的隨訪，對患者的自護行為能力評定進行調查，分值為5、4、3、2、1．并在門診復查中與醫生共同判斷患者內瘺成熟情況．

1．4統計學處理采用統計學軟件SPSS 19．0對數據進行分析，計量資料比較采用t檢驗，以x±s表示，計數資料比較采用x2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義．

2　結果

2．1兩組患者自護行為能力比較情況對患者進行問卷調查，干預組患者的遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者自護行為能力比較情況　　（n＝82，±s，分）

表1　兩組患者自護行為能力比較情況　　（n＝82，±s，分）

aP＜0．05 vs 對照組．

組別　　遵醫囑用藥　　避免壓迫　　預防感染　　自我監測　內瘺異常處理干預組　35．18±2．18a36．71±2．54a34．61±2．10a32．79±1．52a28．71±1．93a對照組　33．27±1．78　32．41±1．13　29．12±1．79　27．63±1．37　22．89±1．43

2．2兩組患者滿意度、健康教育分數、內瘺成熟度比較干預組患者的滿意度、健康教育分數都顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0．05），且干預組82 例患者中，74 例患者內瘺成熟，占90．24％，明顯高于對照組73．17％，差異有統計學意義（P＜0．05，表2）．計數資料比較采用x2檢驗，P＜0．05表示差異具有統計學意義．

表2　兩組患者滿意度、健康教育分數、內瘺成熟度比較（n ＝82）　

3　討論

內瘺栓塞是血透患者常出現的情況，因患者自身因素或者血壓過低，低血壓時患者有效循環血量不足，因此內瘺的動脈壓力減小從而使得血液流速減慢，最終導致內瘺栓塞．造成這種情況與患者的年齡、依從性以及全身情況有著密切聯系，例如患者無法正確的控制干體重，過多的超濾造成血液流速降低，水分不足［6］．或是因促紅細胞生成素使用不當，造成紅細胞壓積過高，血流減速．事實上，內瘺栓塞不僅影響著患者的血液透析質量，更威脅著患者的生存情況，還會加大患者的心理和經濟負擔．因此，開展必要的護理干預對預防血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞有非常重要的作用［7］．

醫護人員通過轉變認識，創新護理觀念，以熟練、正規的操作來護理和指導患者，提高護理人員和患者對疾病的認識，同時，加強對疾病知識的宣傳，通過優

質的護理干預，規范患者的健康行為，從而增強患者的內瘺自我保護能力，減少并發癥的發生，最終達到延長壽命，提高生活質量的目的［3］．本研究表明，接受護理干預的干預組在患者透析后進行了合理、系統的護理干預，最終，干預組患者的遵醫囑用藥、避免壓迫、預防感染以及自我監測、內瘺異常處理情況分值都顯著高于對照組．并且，干預組患者的滿意度、健康教育分數都顯著優于對照組，且干預組82例患者中，74例患者內瘺成熟，占90．24%，明顯高于對照組73．17%，差異有統計學意義（P＜0．05）．

綜上所述，護理干預對于血液透析患者自體動靜脈內瘺閉塞保守治療有著重要的作用，且患者滿意度高、健康教育效果好，能夠有效提高患者自護能力與內瘺成熟率，值得臨床推廣．

［1］溫建霞，符霞．吻合口注射尿激酶治療動靜脈內瘺急性閉塞的護理［J］．國際醫藥衛生導報，2012，18（3）：400－403．

［2］王大華，胡少紅．動靜脈內瘺閉塞的原因分析及對策［J］．護理學雜志：綜合版，2007，22（11）：28－29．

［3］吳紅梅，梅詠華．自體動靜脈內瘺使用早期的護理干預及觀察［J］．中外健康文摘，2014，（3）：53－54，55．

［5］張燕萍．維持性血液透析患者動靜脈內瘺狹窄及閉塞護理對策［J］．臨床心身疾病雜志，2014，20：173－174．

［4］葉錫蘭，邱碧輝，寧志芳，等．維持性血液透析病人3種血管通路常見并發癥的觀察及護理［J］．護理研究，2013，27（8）：2610－2611．

［6］黃家蓮．遠紅外線照射聯合馬鈴薯外敷治療動靜脈內瘺并發癥的研究［D］．南方醫科大學，2013．

［7］陳萬美．自體動靜脈內瘺閉塞的原因分析及對策［J］．護士進修雜志，2010，25（18）：1718－1719．

App lication of nursing intervention in the conservativetreatmentofhemodialysis patientswith autologous arteriovenous fistula occlusion

GUAN Yong?Lian
Suzhou Municiple Hospital of Anhui Province，Suzhou 234000，China

AIM：To study the application of nursing intervention intheconservativetreatment of hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula occlusion．METHODS：A total of 164 cases of long?term hemodialysis in our hospital from November 2013 to May 2014 were included in the study．The reasons of autologous arteriovenous fistula occlusion in hemodialysis patients were analyzed and appropriate measures were applied．The subjects are grouped into intervention group and control group，with 82 cases in each group．The control group only

non?hospital care，andnursing interventionwere appliedto intervention group on the basis of treatment of control group．A comparative analysis of arteriovenous fistula occlusion condition of patientswasmade between two groups．RESULTS：Questionnaires to all patients，the scores of prescription drugs，avoiding oppression，preventing infection，selfmonitoring and fistula exception handling were significantly better than control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．The patients satisfaction，health education scores of intervention group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．A total of 74 patients with mature fistula account for 90．24%in all 82 cases of intervention group，which was evidently higher than 73．17%in control group with a statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The nursing intervention displays an important role in conservative treatment of hemodialysis patients withautologous arteriovenous fistula occlusion，whichcould improve patients’self care ability and fistulamaturation rate，and it is worthy of clinical promotion．

nursing intervention；hemodialysis；internal fistula occlusion；conservative treatment

R473．5

A

2095?6894（2015）08?133?03

2015－06－23；接受日期：2015－07－06

關永蓮．本科，主管護師．研究方向：動靜脈內痔再通的非手術治療．Tel：0557?3028620E?mail：12345gyl＠163．com