食道癌術后復發，氣管狹窄支架置入術1例

李永軍，白　東　（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院放射科，內蒙古巴彥淖爾015000）

·短篇報道·

食道癌術后復發，氣管狹窄支架置入術1例

李永軍，白東（內蒙古巴彥淖爾市臨河區人民醫院放射科，內蒙古巴彥淖爾015000）

食道癌；術后復發治療；食管支架置術

1　臨床資料

患者，女，45歲，因“食道癌術后8個月，在飲水過程中出現劇烈咳嗽，持續1個月余”入院．患者在1個月的癥狀期間體重減輕約5．6 kg．8個月前，該患者在本院外科因食管癌接受了食管癌手術，施行三切口食管癌根治的方式，患者手術后的病理報告中顯示“鱗狀上表皮細胞癌”，因此，沒有對患者進行化療，只是單純的通過手術進行根治．在該名患者手術后對患者進行體格檢查，檢查顯示患者體質消瘦，身體左側鎖骨上觸帶有一個腫大的淋巴結，大小約2 cm× 2 cm，質硬，無基本觸痛感，活動度較差，患者胸骨上窩處帶有4 cm×3 cm大小的腫大淋巴結，且質地較硬，觸摸后患者無任何觸痛感，淋巴結活動度較差．在患者入院后，對患者進行常規檢查，結果顯示患者乳酸脫氫酶的濃度為265 U／L，其余指標均顯示正常，患者的血沉量為29．8 mm／h．對患者腹部進行超聲檢測，檢測結果中顯示患者出現了局部的雙腎囊腫，患者的肝臟器官符合原患血吸蟲病理特征，其聲像沒有發生改變，經檢測，患者的膽脾中并未出現占位現象．通過對患者進行心電圖檢查，結果顯示，患者具竇性心律的基本癥狀，患者左心室位置更出現明顯的高電壓癥狀．

2　治療

手術過程中首先需要患者平臥，對患者進行喉罩全麻后，再用丁卡因咽部表面麻醉．期間需要對患者的應聲門體表及隆突體表金屬物進行標志，以此為之后的手術提供正確著手點．導管導絲經患者口咽處進入氣管，通過患者氣管狹窄段，進入右肺支氣管部位，保持位置，避免出現位移現象．退出導絲，緩退至導管造影可見為止，位置約氣管中上段狹窄約90%，長度約為3．5 cm，導管受到外部壓力的影響，逐漸發生形變，部分支氣管顯影．然后更換交換導絲，插入患者左肺，同時在其中置入一枚14 mm×6 cm的支架．此時，可以明顯觀察到，患者狹窄段支架已經張開了50%．以不同類型且大小合適的球囊對狹窄段進行兩次擴張，支架張開程度滿意，拔除球囊導絲，氣管通氣良好．術畢，患者生命體征平穩，安返病房（圖1：A、B、C）．

圖1　氣管狹窄段置入支架CT顯示圖

通過對患者進行胸片示食管癌手術治療后，患者兩片肺葉內再無活動性病變，基本上已經處于康復階段．利用食管鋇餐檢查示食管癌術后，可以詳盡的了解到患處吻合口狹窄，寬約0．6 cm，患口上方食管擴張，導致手術過程中部分造影劑進入患者的氣管．手術進行后的第2 d，患者在臨床護理過程中出現了吐痰不暢與咳嗽的癥狀，同時伴有間歇性的氣促與聲音嘶啞、胸口發悶，在寒冷的天氣下患者反而出現了過熱的癥狀，但經過檢查以后并未發現明顯的心悸與胸痛現象，患者在進食過程中比手術之前有了明顯的好轉．通過對患者的身體進行調查，可以了解到患者出現了下肺聞及少量濕鑼音的癥狀，行胸部的CT檢查也顯示，患者出現了食管癌術后的相應癥狀．通過對患者施行食管支架置放術后，患者體內縱隔多發腫大淋巴結，氣管與食管周圍軟組織都產生了不同程度的包繞與界限不清的癥狀，同時，患者體內的總氣管受壓狹窄較為明顯．考慮到食管吻合口狹窄支架置放術后，患者食管癌術后復發的情況（氣管受壓），連同放射介入科的醫療工作者進行詳細的會診，會診結果建議對患者進行氣管支架置放術．在X線透視下，在患者氣管鏡內施行氣管支架置入術，手術過程順利．術后對患者進行抗感染、營養支持等多種治療與護理治療，患者并未出現胸悶、氣促、發熱、咳嗽等癥狀，患者咳痰為白色豁液痰，符合食道癌術后的康復情況，根據患者的實際康復癥狀，允許患者出院進行改善與調理．

3　討論

食管癌術后復發患者，在實際臨床治療的過程中存在諸多難點，是我國目前治療主要醫療難題之一［1］．在傳統的食管癌術后復發治療過程中，主要是以非手術治療為主，臨床治療中，大部分的食管癌術后復發患者都會出現致吻合口狹窄的情況［2］，導致患者在進食過程中存在諸多困難，嚴重影響患者的病癥康復與身體健康狀況．國內的食管癌術后復發治療中，采用吻合口狹窄擴張與食管支架置術的患者都能夠有效獲得病癥的治療，并且在術后都能保持良好的康復狀況．

本例食管癌術后復發患者，主要是由于置入食管支架后出現了氣管壓迫的情況，進而導致患者出現咳嗽、胸悶、咳痰與氣急等癥狀，在臨床治療中通過施行氣管支架術得到有效治療，幫助患者解除了疾病癥狀．因此，結合本次案例對于食管支架術后出現氣管受壓的情況，在臨床治療中采用食管支架術進行治療，有效解決食管癌術后復發的并發癥狀［3］．同時，我國醫療機構更需要對這一問題引起重視，在臨床治療食管癌術后復發患者的過程中，對患者的實際癥狀進行客觀、理性的對待，合理選用正確的治療方法［4］．尤其當患者存在著縱隔多發性淋巴結腫大的癥狀時，應通過置放食管支架的手術治療，著重關注患者食管支架膨脹后是否出現淋巴結推壓氣管腫大的情況．當發現患者出現呼吸不暢，而導致感染、咳嗽與咳痰、胸悶等癥狀時，應正確選擇合理的手術方案，避免對患者造成不必要的危害，有效提高食管癌術后復發患者的疾病康復幾率［5］．

本研究結果顯示，在氣管狹窄段置入支架可以有效解決食管癌術后復發患者因食管支架術而導致的氣管受壓情況，幫助患者盡快脫離生命危險，早日康復．同時，在我國食管癌術后復發患者的臨床治療過程中，應在手術實施之前及時對患者進行胸部及肝臟氣管行CT等檢查，在明確患者身體狀況的前提下，選擇合理化的手術實施方案．食管支架手術在具體實施過程中存在一定的風險，容易對患者造成一定的影響．因此，在今后食管支架術的開展過程中，醫院方面需要向患者家屬進行詳細說明，對患者及家屬提前作好心理預防措施，告知家屬手術實施過程中的細節與重點手術內容，避免對家屬造成沉重的心理影響，更為患者建立積極樂觀的手術自信心，幫助患者更好地了解食管癌術后復發的治療細節，為之后的治療提供必要的保障條件，使患者與醫療工作者建立良好的相互信任關系，避免不必要的醫療糾紛．

綜上所述，氣管狹窄段置入支架可以有效解決食管癌術后復發患者因食管支架術而導致的氣管受壓情況．這種具有科學性與先進性的手術方式必將為我國食管癌術后復發患者的治療提供更加有效的醫療形式，在很大程度上為我國食道癌的防治做出了貢獻，同時更為我國醫療行業的發展奠定了良好的基礎．

［1］何金濤，李強，朱江．食管癌術后吻合口局部復發的再手術治療［J］．臨床腫瘤學雜志，2008，13（1）：77－78．

［2］桑玫，陳建華．食管癌術后復發的治療結果［J］．中國癌癥雜志，2000，10（5）：413－415．

［3］袁慧敏．經胃鏡下食管支架置入術在治療食管狹窄中的臨床應用［J］．中國實用醫藥，2014，9（30）：37－38．

［4］韓新巍，吳剛，高雪梅，等．致命性氣管狹窄的內支架置入治療［J］．中國急救醫學，2005，25（7）：518－520．

［5］賈麗，王仁本，于金明，等．食管癌放療后復發的再放療32例療效觀察［J］．中華腫瘤防治雜志，2006，13（11）：863－864．

R735．1

B

2095?6894（2015）08?169?02

2015－06－03；接受日期：2015－06－19

李永軍．本科，副主任醫師．研究方向：放射介入．Tel：0478?8254383E?mail：lyj0478＠163．com