產程不同時期應用低濃度羅哌卡因鎮痛對產程進展及分娩結局的影響

劉 新

（錦州市婦嬰醫院麻醉科，遼寧121000）

產程不同時期應用低濃度羅哌卡因鎮痛對產程進展及分娩結局的影響

劉 新

（錦州市婦嬰醫院麻醉科，遼寧121000）

目的 觀察與比較低濃度羅哌卡因在產程潛伏期和活躍期進行分娩鎮痛對產程進展和結局的影響。方法 選擇該院2014年5～8月80例單胎初產婦，分為潛伏期組（A組）和活躍期組（B組），每組40例。分娩鎮痛前進入產程為T0，宮口2 cm為T1，宮口3 cm且未行分娩鎮痛為T2，宮口5 cm并行分娩鎮痛為T3，宮口開全10 cm為T4。兩組均注入0.075%羅哌卡因及2 μg/mL、芬太尼混合液10 mL，接自控電子鎮痛泵，宮口開全時停用鎮痛泵。A組：當進入產程、存在規律宮縮，患者主動要求進行分娩鎮痛；B組：當宮口大于或等于3 cm時進行鎮痛。行視覺模擬鎮痛評分（VAS），記錄T0～T45個時點的評分；并記錄不良反應發生率、新生兒Apgar評分情況。結果 A組T1、T2時VAS評分明顯小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組產婦第一、二產程時間，總產程時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。各組新生兒1、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論 低濃度羅哌卡因用于潛伏期分娩鎮痛，對運動神經阻滯輕，不影響產程及新生兒情況，有利于產婦分娩，是較理想的鎮痛方法。

分娩； 分娩過程； 鎮痛，產科； 酰胺類； 羅哌卡因

隨著臨床應用的不斷拓展，研究工作的不斷深入，國外今年更多研究和文獻認為潛伏期鎮痛是可行的，國內也有學者研究認為，可以在潛伏期實施分娩鎮痛。2006年美國婦產學院（ACOG）和美國麻醉醫師協會（ASA）即達成共識：只要產婦有止痛要求，就可以開始實施分娩鎮痛，而椎管內阻滯通常是優先選擇。雖然國內多家醫院已逐步開展了潛伏期分娩鎮痛，但大多數仍遵守傳統的分娩鎮痛方式，即在活躍期（宮口開大3.0～5.0 cm時）進行，這種方法因鎮痛時機的原因產婦滿意程度較差。然而在潛伏期進行分娩鎮痛又存在爭議，有報道指出，過早進行分娩鎮痛會延長產程時間，提高器械助產的概率[1]。本研究比較在不同時機應用低濃度羅哌卡因進行椎管內分娩鎮痛，對患者安全性和滿意度的觀察，旨在探討潛伏期行分娩鎮痛的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2014年5～8月在產單胎、無明顯頭盆不稱、同意行分娩鎮痛的初產婦80例，將其分為潛伏期組（A組）和活躍期組（B組），各40例。由產科醫生判斷產婦是否進入第一產程潛伏期且自愿要求進行分娩鎮痛者納入A組。把宮口開大3.0～5.0 cm且自愿要求進行分娩鎮痛者納入B組，兩組產婦第一產程時間都應在6～12 h。并且培訓所有產婦如何采用視覺模擬評分法（VAS）。

1.2 方法

1.2.1 鎮痛方法 兩組操作過程完全一致，孕婦取左側臥位，采用一次性硬膜外穿刺包于L2～3間隙行硬膜外腔穿刺，置入硬膜外導管，注入試驗劑量觀察5 min，無不良反應，注入0.075%羅哌卡因（江蘇恒瑞醫藥股份有限公司，批號：）及2 μg/mL芬太尼混合液10 mL，接自控電子鎮痛泵，電子泵內配置為 0.075%羅哌卡因及2 μg/mL芬太尼混合液，總量200 mL。設置單次劑量為6～8 mL，鎖定時間15 min。宮口開全時停止使用電子鎮痛泵。

1.2.2 觀察指標 （1）記錄產婦的年齡、體質量、身高、孕周等；（2）記錄兩組產婦第一、二產程時間及總產程時間。（3）分娩鎮痛前進入產程為T0、宮口2 cm為T1、宮口3 cm且未作分娩鎮痛為T2、宮口5 cm并行分娩鎮痛為T3、宮口開全10 cm為T4，以VAS評分評價患者疼痛情況。根據VAS評分將其分為4級：優為Ⅰ級，安靜，無痛苦，能主動配合產檢（0分）；良為Ⅱ級，僅在某些步驟有輕度宮縮疼痛感，但無呻吟，能配合產檢（1～3分）；差為Ⅲ級，中度宮縮痛苦，有時呻吟或體動，尚能忍受和配合產檢（4～7分）；無效為Ⅳ級，宮縮疼痛難忍，常常大聲喊叫和體動（8～10分）。（4）記錄兩組催產素使用情況。（5）記錄兩組新生兒Apgar評分情況。（6）兩組器械助產率及不良反應發生率。

1.3 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組產婦的年齡、體質量、身高、孕周比較 A組年齡（27.0±5.0）歲，體質量（74.0±9.0）kg，身高（162.0± 7.0）cm，孕周（38.6±3.2）周；B組年齡（28.0±7.0）歲，體質量（76.0±7.0）kg，身高（159.0±8.0）cm，孕周（39.3±1.5）周。兩組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組產婦第一、二產程時間，總產程時間比較 兩組產婦第一、二產程及總產程時間比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組第一、二產程時間，總產程時間比較（±s，min）

表1 兩組第一、二產程時間，總產程時間比較（±s，min）

組別A組B組n 第一產程時間 第二產程時間 總產程時間40 40 523.9±133.5 552.4±170.5 56.4±23.8 49.7±20.2 602.5±43.8 620.1±20.6

2.3 兩組產程過程中各時點VAS評分比較 A組T1、T2時VAS評分明顯小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組產程過程中各時點VAS評分比較（±s，分）

表2 兩組產程過程中各時點VAS評分比較（±s，分）

注：與B組比較，aP＜0.05。

組別A組B組n T0T1 T2 T3 T440 40 6.8±0.4 7.0±0.8 2.4±0.2a7.6±0.7 2.3±0.3a7.6±0.4 2.6±0.5 2.8±0.3 2.3±0.2 2.0±0.4

2.4 兩組新生兒Apgar評分比較 A組新生兒1、5 min Apgar評分[（9.37±0.32）、（9.87±0.22）分]與B組[（9.18± 0.30）、（9.91±0.12）分]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.5 兩組產婦催產素使用情況比較 A組產婦催產素使用率[40.0%（16/40）]與B組[2.2%（13/40）]比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.6 兩組器械助產率及不良反應發生率比較 A組器械助產率及不良反應發生率[5.0%（2/40）、10.0%（4/40）]與B組[7.0%（3/40）、7.0%（3/40）]比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

3 討 論

對大多數產婦來說，產痛是一生經歷的最劇烈疼痛，良好的分娩鎮痛是現代文明發展的標志。作為麻醉醫師，提高分娩鎮痛的質量，并改善分娩疼痛狀況，是一項艱巨而有意義的工作。

理想的分娩鎮痛方式必須具備以下特征：（1）對母嬰影響小；（2）給藥方便，起效快，作用可靠，能滿足整個產程的需要；（3）避免運動神經阻滯，不影響宮縮和產婦活動；（4）產婦保持清醒，可主動參與分娩過程；（5）必要時能滿足急診剖宮產手術的需要。目前尚無絕對完美的分娩鎮痛方式[2]。

潛伏期產痛通常是T11～12支配區域，活躍期產痛經T10～L1脊髓段傳入，引起腰骶部疼痛和下腹部疼痛，其疼痛性質訴說不清，疼痛部位游離不定，屬于典型的“內臟痛”。長時間的產痛會使產婦出現緊張、焦慮情緒；進食減少，體力下降；過度通氣，引起胎兒低氧血癥和酸中毒，對產婦及胎兒極為不利[3]。因此全面良好的鎮痛勢在必行。

傳統的硬膜外分娩鎮痛通常在第一產程的活躍期，即宮口大于3 cm時開始實施，而初產婦的平均潛伏期（有規律宮縮到宮口開至3 cm）可長達8 h，因此很多產婦在開始鎮痛前已經歷了較長時間的疼痛，而從潛伏期開始分娩鎮痛可更好地滿足產婦的鎮痛需求。國外隨機化研究的meta分析表明，硬膜外分娩鎮痛可使陰道分娩器械助產率成倍升高[4]。Mcgrath等[5]研究表明，硬膜外分娩鎮痛影響孕婦的宮縮時間，使規律的宮縮時間延長，強度降低。但也有學者認為是因為有了充分的鎮痛，使得產科醫生更敢于使用器械助產，這也許就是中外產科醫生對分娩鎮痛的觀念不同和做法不同而致[5]。

羅哌卡因是一種新開發的長效酰胺類局部麻醉藥，其具有獨特的效果，在某一濃度下，產生明顯的運動和感覺阻滯分離現象[6]。本研究通過0.075%羅哌卡因在潛伏期就開始分娩鎮痛，可見A組VAS評分在T1、T2時明顯小于B組，差異有統計學意義（P＜0.05）；同時發現，A組產婦第一、二產程時間與B組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組新生兒1、5 min Apgar評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。產婦均能下床活動。兩組器械助產、不良反應發生率比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。表明0.075%羅哌卡因不會干擾產程的影響，充分發揮了運動與感覺神經阻滯分離的作用。本研究中的A組在潛伏期即實施鎮痛，消除了由于宮縮的疼痛而導致的產婦緊張及焦慮心理，避免了各種神經內分泌失調的發生，同時保持了子宮收縮能力，很好配合助產醫生的操作，使分娩過程安全進行，提高順產率，增強產科服務質量[7]。

綜上所述，低濃度羅比卡因在潛伏期開始分娩鎮痛可以取得更好的鎮痛效果，值得在基層醫院推廣應用。

[1]莊心良，曾因明，陳伯鑾.現代麻醉學[M].4版.北京：人民衛生出版社，2013：2344-2356.

[2]曲元，吳新民，趙國立，等.規模化分娩鎮痛的可行性[J].中華麻醉學雜志，2003，23（4）：268-271.

[3]羅發芬.鹽酸羅哌卡因連續性硬膜外阻滯鎮痛分娩151例分析[J].中國醫學創新，2012，9（6）：39-41.

[4]張勇，趙慧.分娩鎮痛的合理應用分析[J].國際麻醉學與復蘇雜志，2009，30（3）：281-284.

[5]Mcgrath SK，Kennell JH.A randomized controlled trial of continuous labor supportfor middle-class couples effect on cesarean delivery rates[J]. Birth，2008，35（1）：92.

[6]杭東元，顧達民，陳宇.甲磺酸羅哌卡因復合舒芬太尼用于分娩硬膜外自控鎮痛[J].臨床麻醉學雜志，2007，23（2）：116-118.

[7]羅寶蓉，賀淑君，吳優，等.產程潛伏期羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外鎮痛對母嬰的影響[J].臨床麻醉學雜志，2009，25（7）：617-618.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.043

B

1009-5519（2015）22-3467-02

2015-09-21）

劉新（1975-），男，遼寧錦州人，碩士研究生，主治醫師，主要從事臨床麻醉工作；E-mail：licy981@sina.com。