內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理

譚 燕

（佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東528000）

內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理

譚 燕

（佛山市第一人民醫(yī)院內(nèi)鏡中心，廣東528000）

目的 探究在內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）圍術(shù)期應(yīng)采取的科學(xué)護(hù)理措施。方法 選取該院2013年10月至2014年10月收治的行ERCP患者102例，將其分為常規(guī)組與探究組，各51例。對(duì)常規(guī)組患者實(shí)行基礎(chǔ)護(hù)理，探究組患者實(shí)行綜合優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理。結(jié)果 探究組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，而并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)ERCP患者圍術(shù)期采取綜合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理措施能獲取較好效果，提升護(hù)理質(zhì)量。

圍手術(shù)期； 胰膽管造影術(shù)，內(nèi)窺鏡逆行； 護(hù)理

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，內(nèi)窺鏡逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）在國(guó)內(nèi)廣泛開展，成為膽、胰檢查的重要手段[1-2]。其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)。為了探究在ERCP圍術(shù)期應(yīng)采取的科學(xué)護(hù)理措施，本研究選取本院2013年10月至2014年10月收治的ERCP患者102例，對(duì)其展開觀察分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 102例患者中男60例，女42例；年齡39～75歲，平均（46.2±1.5）歲。所有患者的臨床表現(xiàn)為右上腹疼痛、畏寒、發(fā)熱、皮膚鞏膜黃染。在102例患者中，膽總管結(jié)石患者92例，胰頭癌患者6例，壺腹部癌患者2例，肝門部膽管癌患者2例。將102例患者分為常規(guī)組與探究組，各51例。兩組患者性別、年齡等一般資料和病情危急程度等比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，且兩組患者家屬均簽署知情協(xié)議書。

1.2 方法 兩組患者均實(shí)施ERCP治療，手術(shù)麻醉方式為靜脈全身麻醉。

1.2.1 常規(guī)組護(hù)理方式 對(duì)常規(guī)組患者實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理，主要為體位護(hù)理、嚴(yán)密觀察生命體征變化、飲食護(hù)理、健康宣教等。

1.2.2 探究組護(hù)理方式 對(duì)探究組患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施，具體操作如下。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前詢問患者病史，有效排除禁忌證[3]。對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)檢查，如血常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X射線、肺功能等。（2）患者前期準(zhǔn)備。在術(shù)前8h指導(dǎo)患者禁食禁飲。患者術(shù)前貼身穿著統(tǒng)一的手術(shù)衣褲，不可佩戴金屬飾物及穿著過于緊身的衣物。（3）術(shù)前指導(dǎo)：對(duì)患者實(shí)施術(shù)前談話，為其講解說明手術(shù)的具體時(shí)間及注意事項(xiàng)。并告知患者手術(shù)實(shí)施中的配合要點(diǎn)，加強(qiáng)對(duì)其的訓(xùn)練。（4）心理護(hù)理。在術(shù)前向患者簡(jiǎn)單說明手術(shù)治療的基本知識(shí)及注意事項(xiàng)，告知其手術(shù)實(shí)施后可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并為其介紹成功案例，增強(qiáng)其治療信心及配合度[4]。（5）護(hù)士準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)天，病房護(hù)士需在患者右手留置靜脈留置針，負(fù)責(zé)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)陪送。操作間護(hù)士在術(shù)前30 min對(duì)患者肌內(nèi)注射山莨菪堿（654-2）、阿托品、哌替啶等。術(shù)前5 min指導(dǎo)患者服用胃鏡膠1支。手術(shù)護(hù)士對(duì)患者實(shí)行靜脈全身麻醉處理。為避免在乳頭切開后出現(xiàn)大量出血狀況，手術(shù)護(hù)士需準(zhǔn)備好1∶10000的腎上腺素鹽水止血。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）常規(guī)內(nèi)科護(hù)理。在手術(shù)完成后，將患者送入至病房中，對(duì)其生命體征，如體溫、脈搏、血壓、呼吸等變化狀況進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)血壓急劇下降、脈搏細(xì)數(shù)的狀況，則應(yīng)及時(shí)向?qū)？漆t(yī)生反映，進(jìn)行緊急處理。術(shù)后患者可能會(huì)出現(xiàn)不同程度的腹痛反應(yīng)，此為正常狀況，無需特別處理[5]。在術(shù)后2 h對(duì)患者的血淀粉酶進(jìn)行復(fù)查，對(duì)其腹痛狀況進(jìn)行觀察。術(shù)后常規(guī)對(duì)患者進(jìn)行抗生素、止血藥、生長(zhǎng)抑素的注射，以此幫助避免出現(xiàn)胰腺炎狀況。（2）導(dǎo)管護(hù)理。針對(duì)禁食、胃腸減壓等患者，需做好管道護(hù)理。對(duì)引流管做固定處理，避免其出現(xiàn)彎曲、阻塞、脫出等狀況，并避免患者在意識(shí)混亂時(shí)自行拔出導(dǎo)管。接好引流袋確保引流的通暢無阻。告知患者不可自行牽拉引流管，以免出現(xiàn)管道脫出的狀況，并對(duì)引流量及膽汁顏色、性狀進(jìn)行準(zhǔn)確記錄。將引流管固定于患者的鼻翼側(cè)及床邊，將負(fù)壓引流袋連接，在其連接處運(yùn)用無菌紗布包裹住，以免出現(xiàn)逆行感染狀況。確保鼻膽管的暢通及有效引流，并對(duì)引流量進(jìn)行嚴(yán)密觀察。若出現(xiàn)膽汁引流量超過300 mL的狀況，那么則表明引流管內(nèi)部是通暢的[6]。如果出現(xiàn)膽汁引流管低于100 mL的狀況，那么則表明引流管存在阻塞問題[7]。針對(duì)于此，應(yīng)將具體狀況上報(bào)給主管醫(yī)生進(jìn)行處理。為確保管道內(nèi)部的暢通無阻，可運(yùn)用生理鹽水對(duì)其進(jìn)行沖洗。而為了避免感染，則可應(yīng)用抗生素對(duì)鼻膽管進(jìn)行沖洗。每天更換引流袋，在操作中注意實(shí)行無菌化操作，以此幫助有效降低感染發(fā)生率。

1.2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 （1）胰腺炎的護(hù)理。針對(duì)此并發(fā)癥的護(hù)理，應(yīng)注意做到：①嚴(yán)密觀察患者的腹痛狀況，查看其是否存在腹膜刺激征、嘔吐、發(fā)熱等表現(xiàn)，在術(shù)后3、12、48 h，對(duì)患者的血、尿淀粉酶進(jìn)行查看，如發(fā)現(xiàn)異常狀況則應(yīng)及時(shí)通知相關(guān)醫(yī)生。②術(shù)后早期禁食、禁飲，確保患者的血、尿淀粉酶恢復(fù)至標(biāo)準(zhǔn)水平后，將鼻膽管拔出，輔助患者禁食，禁食標(biāo)準(zhǔn)為流質(zhì)-半流質(zhì)-低脂、消化類食物。③對(duì)患者應(yīng)用補(bǔ)液、抑酸藥物、生長(zhǎng)抑素等，對(duì)24 h尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄，并對(duì)其電解質(zhì)變化進(jìn)行觀察，以免出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂、脫水狀況。（2）急性膽管炎護(hù)理。此并發(fā)癥的主要表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、黃疸及腹膜刺激征。針對(duì)此并發(fā)癥的主要護(hù)理措施為：①嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征及腹部體征，觀察是否存在發(fā)熱、腹痛表現(xiàn)。②對(duì)患者的意識(shí)、面色、皮膚進(jìn)行觀察，并對(duì)其體內(nèi)白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。③對(duì)患者科學(xué)應(yīng)用抗菌藥物，給予其補(bǔ)液治療。

1.2.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及護(hù)理滿意度進(jìn)行對(duì)比觀察，分析研究其護(hù)理效果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理滿意度比較 探究組患者的護(hù)理滿意度（98.04%）高于常規(guī)組（82.35%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 探究組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率[5.88%（3/51）]低于常規(guī)組[15.69%（8/ 51）]，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

ERCP技術(shù)主要是指經(jīng)過口腔處，將十二指腸鏡插入至人體的十二指腸降段，找尋到十二指腸乳頭，并在經(jīng)過乳頭后，將插管送入至膽管胰管進(jìn)行造影劑相關(guān)的診療操作[8]。與傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，ERCP的主要應(yīng)用優(yōu)勢(shì)為創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、身體恢復(fù)快等。但在該手術(shù)操作中，要求手術(shù)醫(yī)生精細(xì)化操作，其手術(shù)難度較大，因此針對(duì)該手術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理極為重要[9]。

對(duì)行ERCP患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施，對(duì)其身心雙方面均實(shí)行科學(xué)護(hù)理干預(yù)，能夠幫助達(dá)成有效改善其疾病及負(fù)面心理狀態(tài)的效果[10]。患者身心雙方狀態(tài)的良好改善，相互之間促進(jìn)影響，則能夠使患者的治療、護(hù)理狀態(tài)達(dá)至一個(gè)良性循環(huán)的狀況，為良好治療護(hù)理目標(biāo)的達(dá)成提供助力。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，探究組患者的護(hù)理滿意度（98.04%）明顯高于常規(guī)組（82.35%），而其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率（5.88%）則明顯低于常規(guī)組（15.69%），差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，對(duì)ERCP患者實(shí)施綜合優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理措施，能夠幫助有效增強(qiáng)護(hù)理效果，提升護(hù)理質(zhì)量，并盡可能地降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，為患者的生命安全提供全面保障。總體而言，ERCP的應(yīng)用在各類膽胰疾病的治療中能夠獲取到較好的效果。為了確保手術(shù)治療效果的充分獲取，加強(qiáng)對(duì)患者在圍術(shù)期的綜合優(yōu)質(zhì)化護(hù)理極為重要，臨床推廣意義極大。

[1]馮秋華.49例治療性ERCP患者圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)：中旬刊，2013，23（8）：226-227.

[2]陳鳳琴，張競(jìng)秋.專科護(hù)士在ERCP術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中的臨床應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（6）：779-781.

[3]何艷麗，賴桂鳳，覃春萍，等.23例內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].右江醫(yī)學(xué)，2012，40（4）：606-607.

[4]張惠文，孫艷，王文娟.ERCP聯(lián)合EST取石術(shù)后鼻膽管引流66例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志：中旬刊，2012，18（9）：74-75.

[5]楊淑萍.十二指腸鏡技術(shù)在膽胰疾病中的應(yīng)用與護(hù)理[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)，2012，14（2）：318.

[6]王燕.ERCP術(shù)的配合及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息：上旬刊，2011，24（15）：5203-5204.

[7]莫焱，鄧嘉，李曉敏，等.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)（ERCP）的無縫隙護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（4）：209-210.

[8]劉金秀，董小敏，劉翠玲.經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽道造影術(shù)后鼻膽管引流術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（1）：127-128.

[9]許容桂.內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（1）：55-56.

[10]黃楚君，郭燕環(huán)，李杏芬.治療性內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（6）：52-53.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.054

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1009-5519（2015）22-3488-02

2015-07-13）

譚燕（1974-），女，廣東信宜人，主管護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：751275508@qq.com。