普通外科臨床見習教學中PBL法和LBL法效果對比分析

汪長發，黃飛舟，羅成群，徐宏博

（1.中南大學湘雅三醫院普外一科，湖南長沙410013；2.中南大學湘雅三醫院外科學教研室，湖南長沙410013）

普通外科臨床見習教學中PBL法和LBL法效果對比分析

汪長發1，黃飛舟1，羅成群2，徐宏博1

（1.中南大學湘雅三醫院普外一科，湖南長沙410013；2.中南大學湘雅三醫院外科學教研室，湖南長沙410013）

目的 對普通外科臨床見習教學中基于問題的學習（PBL）教學法和基于課堂的學習（LBL）即傳統教學法的教學效果進行對比。方法 將2011級七年制臨床醫學專業進入普通外科臨床見習的50名學生分為第1組和第2組，各25名。兩組學生進入臨床見習后，首先第1組學生由肝膽外科主治醫師用傳統的LBL教學法通過小講課講授“膽管醫源性損傷”，同時第2組學生由同一授課教師采用PBL教學法討論學習相同主題，6周后第1組學生由胃腸外科主治醫師帶領采用PBL教學法討論學習“胃腸道術后腸瘺”，第2組學生則由同一授課教師采用LBL教學法講授相同內容。對兩組學生測試成績及對教學方法滿意度進行比較。結果 PBL組測試成績平均分均高于LBL組，但差異無統計學意義（P＞0.05）；PBL組學生對教學方法的滿意度高于LBL組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PBL能更好地促進、提高學生學習能力、對所學知識的掌握程度、臨床技能及學習積極性，增強學生的互動性，值得在普外科見習教學中推廣。

教學，醫學； 教學方法； 基于問題的學習； 臨床實習； 基于課堂的學習

20世紀60年代，基于問題的學習（PBL）教學法首次由加拿大麥克瑪斯特大學的神經病學專家Barrows等報道，其核心思想是以問題為基礎，學生進行小組討論，授課教師引導通過解決臨床上存在的疾病問題進而學習成為臨床醫生必備的知識[1]。其后PBL教學法在歐美快速發展和推廣，逐步發展形成系統、完整、成熟、科學的教學模式。21世紀初，引入我國高校教學，是我國高等教育改革探索的熱點，在醫學院校教學中備受推崇[2-3]。傳統的基于課堂的學習（LBL）教學法由教師課堂授課，學生通過課堂上的學習，強記課堂內容，單向被動接受知識，而并非通過理解和運用來記憶所學的知識。因此，LBL讓學生僅僅滿足于自己的常規課程，對新思想、新技術缺乏好奇心，缺乏學習動力，為了應付考試而學習。PBL教學法則強調問題的解決，通過自主學習，收集信息，提出治療策略，而并非單向地獲取知識。目前臨床實踐中存在的常見問題就是PBL教學法的出發點，在解決這些問題過程中，學生通過思考問題的根源、想辦法去解決問題從而獲得和掌握成為一名臨床醫生的必備知識和技能。PBL教學法的倡導者認為，PBL教學法較LBL教學法更能激發學生的學習積極性，增強獨立思考能力，獲得更優異的成績。也有學者認為，PBL教學法前期需要的時間太多，就臨床技能的提高而言，與LBL教學法比較并無明顯優勢，盡管PBL教學法能提高學生的成績。作者嘗試將PBL教學法引入普通外科臨床見習教學中，與傳統LBL教學法比較二者的教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011級七年制臨床醫學50名學生，其中女32名（64.0%），男18名（36.0%），分為第1組和第2組，各25名。兩組學生先后分別進入本院肝膽外科和胃腸外科輪轉見習。

1.2 方法

1.2.1 教學方法 兩組學生進入臨床見習后，首先第1組學生由肝膽外科主治醫師用傳統的LBL教學法通過小講課講授“膽管醫源性損傷”，同時第2組學生由同一授課教師采用PBL教學法討論學習相同主題；6周后第1組學生由胃腸外科主治醫師帶領采用PBL教學法討論學習“胃腸道術后腸瘺”，第2組學生則由同一授課教師采用LBL教學法講授相同內容。PBL教學法由專科教師依據教學目標制訂學習計劃，準備見習案例，見習開始之前告知學生教學方法、目標和要求，提供相關文獻和資料，見習開始后，學生獲取見習案例的資料包括目前病情介紹、病因、治療方案。第2次討論會時，由每組的學生代表提出他們的治療方案，討論病情的進展，此時由教師告知案例的詳細臨床資料，包括胸部X射線片、心電圖、影像學結果及實驗室檢驗結果，供學生討論下一步處理流程和治療方案，最后匯總制訂診療計劃，學生之間競爭與合作并存，由帶教教師負責協調學習進程。

1.2.2 教學效果評價 見習結束后兩組學生同時進行相同試卷測試，考試成績進行比較分析，同時并采用雙盲法完成滿意度問卷調查。問卷內容包括7個方面：學習能力的提高、對教學內容的掌握、臨床技能的提高、課堂吸引力、應對考試能力、學習積極性、學生的互動性。

1.2.3 成績統計 50名學生在見習結束后均參加科室組織的出科考試，由2個專科教師統一閱卷，對成績進行統計分析。

1.3 統計學處理 應用SPSS19.0統計軟件進行數據處理。計量資料以±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組學生測試成績比較 第1組2科平均總分與第2組比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組學生測試成績比較（±s，分）

表1 兩組學生測試成績比較（±s，分）

注：-表示無此項。

組別第1組第2組n t P 83.34±5.63 82.83±7.03 5.338＞0.05 25 25 --肝膽外科 胃腸外科85.34±6.23 84.62±7.83 5.062＞0.05

2.2 兩組學生對教學滿意度問卷調查結果比較 第1組學生學習能力提高、所學知識掌握牢固、臨床技能提高及學習積極性、學生互動比例均高于第2組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生對教學滿意度調查問卷結果比較[n（%）]

3 討 論

教學過程中，從表2看出，PBL教學法更能幫助他們激發學習動力、提高學習能力、所學知識掌握更加牢固、擴增知識面、增加課題吸引力、提高臨床實踐能力，這些方面明顯優于傳統的LBL教學法。但就應對考試來說，LBL教學法似乎更加實用。因為傳統的LBL教學法在課堂上授課教師會針對考試時的要點和重點強調說明授課內容。但在本研究中，盡管采用LBL教學法時，學生的最低分較PBL教學法的最低分更低，但PBL教學法和LBL教學法兩組學生的平均成績對比無顯著性差異。整個過程作者采用了交叉互換式教學，盡最大可能去除了學生個人的智商、記憶力及學習積極性等因素，同時2種教學法均由同一組教師負責教學，排除教師的知識面、講課方式、教學藝術、重點要點的強調等授課教師方面的因素，而且作者選擇了理論課中沒有講授過的內容作為見習課的內容來規避其他因素的干擾。所有學生按照輪科計劃周期性進入臨床科室見習，最初考慮到最后一組按照PBL教學法的學生因臨近考試，而PBL教學法需要時間較多，考試的準備也許會受到影響，無法兼顧。但最后作者發現學生成績并未受明顯影響。

從對所學知識的掌握能力來看，國內外研究者對PBL教學法和LBL教學法展開了研究，各持己見。Smits等[4]對荷蘭醫學研究生進行心理健康評估發現，無論PBL教學法還是LBL教學法，所學知識的掌握能力在采用2種教學法后明顯得到提高，其認為PBL教學法相對于LBL教學法，學生的表現能力得到增強，但二者在學生成績的提高上，沒有顯著差異；Carrero等[5]組織52名已畢業的麻醉醫師參加麻醉科繼續教育課程，課程內容研修空氣栓塞的相關知識，分別采用PBL教學法和LBL教學法，參與者在研究開始之前和之后分別參加考試測評，發現在參加之前和之后，2種教學法組的學生成績并無顯著差異；Khan等[6]對巴基斯坦大四和大五年級醫學生對比PBL教學法和LBL教學法的教學效果和學生對二者的偏好，發現2種教學法的學生成績基本持平；Johnston等[7]在香港對PBL教學法和LBL教學法進行了一項隨機對照研究，研究發現，PBL教學法較傳統的LBL教學法在教學內容接受能力上甚至還遜色不少；Choi等[8]對韓國90名護理系學生分別采用PBL教學法和LBL教學法教學，結果發現兩組學生學習成績差距并沒有想象中那么明顯，盡管PBL教學法能明確提高學生解決問題的能力、自學能力和增強學生的發散思維能力；McParland等[9]對英國醫學生心理學教學的研究中發現，PBL教學法較LBL教學法，學生在多項選擇和表達能力上表現突出，但二者在學習模式和學生滿意度上無明顯差異；Lin等[10]進行的一項護理系學生的研究中發現，PBL教學法對比LBL教學法，學生滿意度、發散思維能力和自學能力明顯提高，其認為PBL教學法優于傳統LBL教學法；博洛尼亞Moreno-López等[11]的一項針對口腔醫學學生的研究發現，采用PBL教學法的學生成績較LBL教學法明顯提高，采用PBL教學法時，學生需要在團隊任務和資料分析上投入大量時間；Meo[12]對大四學生的呼吸生理學課程進行所學知識和能力評估發現，PBL教學法較LBL教學法能顯著提高學生的成績。

PBL教學法引入我國高等教育教學實踐中的時間尚短，而我國傳統教育模式已根深蒂固，而PBL教學法無論在教師還是學生方面，需要投入大量的時間和精力，只有讓學生盡情討論，才能發揮其優勢，反之則會降低師生雙方的積極性，達到適得其反的效果。由于PBL在我國仍處在摸索階段，師資力量的規范培訓、有效評價體系的建立、教學資源的充分準備、學生對新模式的接受性等方面還有待長期加強和提高。實際上PBL教學法僅僅是一種教學模式，每所高等院校開展PBL教學均或多或少有自己的特點。2種教學方法各有所長，結合臨床實際教學內容，選擇合適教學方法，方能在提高學生成績的同時，也能增強學生的臨床技能，使其更適應目前日新月異的臨床實踐要求。

參考文獻

[1]Barrows HS.A taxonomy of problem-based-learning methods[J].Med Educ，1986，20（6）：481-486.

[2]姜萍，楊振寧，商慶新，等.PBL教學模式在高等醫學教學改革中的應用分析[J].中國中醫藥信息雜志，2005，12（3）：104-105.

[3]任翊.臨床教學中用“基于問題的學習方法”培養學生的自學能力[J].臨床和實驗醫學雜志，2005，4（1）：52-53.

[4]Smits PB，de Buisonjé CD，Verbeek JH，et al.Problem-based learning versus lecture-based learning in postgraduate medical education[J].Scand J Work Environ Health，2003，29（4）：280-287.

[5]Carrero EJ，Gomar C，Fábregas N，et al.Problem/case-based learning compared to lectures for acquiring knowledge of air embolism in continuing medical education[J].Rev Esp Anestesiol Reanim，2008，55（4）：202-209.

[6]Khan H，Taqui AM，Khawaja MR，et al.Problem-based versus conventional curricula：influence on knowledge and attitudes of medical students towardshealth research[J].PLoS One，2007，2（7）：e632.

[7]Johnston JM，Schooling CM，Leung GM.A randomised-controlled trial of two educational modes for undergraduate evidence-based medicine learning inAsia[J].BMC Med Educ，2009，9：63.

[8]Choi E，Lindquist R，Song Y.Effects of problem-based learning vs.traditional lecture on Korean nursing students′critical thinking，problemsolving，and self-directed learning[J].Nurse Educ Today，2014，34（1）：52-56.

[9]McParland M，Noble LM，Livingston G.The effectiveness of problem-based learning compared to traditional teaching in undergraduate psychiatry[J]. Med Educ，2004，38（8）：859-867.

[10]Lin CF，Lu MS，Chung CC，et al.A comparison of problem-based learning and conventional teaching in nursing ethics education[J].Nurs Ethics，2010，17（3）：373-382.

[11]Moreno-López LA，Somacarrera-Pérez ML，Díaz-Rodríguez MM，et al.Problem-based learning versus lectures：comparison of academic results and time devoted by teachers in acourse on Dentistry in Special Patients[J]. Med Oral Patol Oral Cir Bucal，2009，14（11）：e583-587.

[12]Meo SA.Evaluating learning among undergraduate medical students in schools with traditional and problem-based curricula[J].Adv Physiol Educ，2013，37（3）：249-253.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.22.059

B

1009-5519（2015）22-3498-03

2015-08-31）

湖南省普通高等學校教學改革立項項目（201420）。

汪長發（1982-），男，湖南長沙人，博士研究生，主治醫師，主要從事肝膽胰腫瘤相關研究工作；E-mail：wongdove@163.com。

黃飛舟（E-mail：269380030@qq.com）。