尿液分析過程中的質量控制

陳娟明

【摘要】目的 對尿液分析過程中的質量控制方法與要點進行分析研究；方法 隨機抽取2013年6月～2014年6月在我院接受尿液分析檢查的患者175例，對所有175里患者尿液分析過程中出現的問題及原因進行分析；結果 175例患者尿液分析無誤154例，存在問題21例，發生差錯率為12.00%，出現問題的原因主要存在于尿液標本準備過程、尿液檢測儀的應用、尿液檢測過程以及檢測分析后等各個環節；結論 對尿液分析的每一個環節進行嚴格的質量控制，可確保準確的分析結果，為醫生的診斷提供明確可靠的依據。

【關鍵詞】尿液分析；質量控制；檢驗結果

【中圖分類號】R44 【文獻標志碼】A

作為一項重要的臨床常規檢查，尿液分析對許多疾病的診斷具有很大的影響。例如：心血管疾病、泌尿系統疾病、內分泌及消化系統疾病等。要保證準確的對尿液進行分析，為疾病的確診提供可靠地參考依據，需要謹慎對待尿液檢測的每一個過程，全面考慮其復雜的影響因素，尤其是質量控制對于整個檢查過程的影響。為加強尿液分析過程中的質量控制，我院于2013年6月～2014年6月對尿液分析過程中的質量控制進行分析研究。

資料與方法

一般資料：隨機抽取2013年6月～2014年6月在我院接受尿液分析檢查的患者175例，男126例，女49例，年齡 l8～74歲，平均年齡45歲。

方法：對所有175例患者尿液分析過程中出現的問題及原因進行分析。

結果

175例患者尿液分析無誤154例，存在問題21例，發生差錯率為12.00%。

討論

尿液標本準備過程中的質量控制：

（1）尿液標本分類采集：尿液的種類主要根據其排尿的時間段進行分類，大致分為晨尿、空腹尿、餐后尿（又分為餐后2h與餐后24h）、隨機尿等。不同的尿液類型分別適合于不同的檢查項目，在做尿蛋白與細胞、亞硝酸鹽、細菌等顯微鏡檢查時適合使用晨尿；24h尿蛋白檢測最好采用餐后24h尿液進行檢測分析；急診的常規檢測中一般使用比較容易采集的隨機尿，但是由于其受到飲食、時間等因素的干擾，存在漏診風險，所以也僅適用于門診。對尿液進行采集一般采取刺穿、膀胱導管與自然排尿三種方法。其中刺穿發多用于幼兒取尿，操作方法為在恥骨聯合上將膀胱刺穿，然后便可取尿。膀胱導管取尿是最常用的取尿方式，在膀胱置入導管進行排尿。最后，自然排尿法是最簡單的，但是其存在尿液可能會受到分泌物污染的問題，尤其是女性，采用自然排尿取樣時注意避免陰道分泌物的影響，另外月經期間不可采取此方法采集尿樣。

（2）避免藥物的干擾：考慮到尿液是人身體新陳代謝的結果，極易受到患者近期所服用藥物的影響，干擾檢測的結果。例如：磺胺嘧啶會造成強堿性尿，在檢測中可能會出現假陽性；鏈霉素、慶大霉素降低白細胞的敏感度；大劑量的青霉素對尿蛋白的測定影響巨大；大量維生素C使紅細胞、尿蛋白、膽紅素、糖等測定出現假陰性等等。所以在患者服用此類藥物的一段時間內不能進行尿液采集分析，或者標明所服用藥物的時間、名稱、劑量等準確信息，以便檢測人員排除藥物的影響因素得出正確的檢測結果。

（3）保存尿液標本：尿液標本一般有兩種保存方式，化學防腐與冷藏。在尿液采集后最好及時進行檢測分析，避免尿液的成分發生變化。如尿液中的細菌生長，尿素會被分解成氨，造成pH值升高；尿膽原、膽紅質發生氧化反應；細菌降解尿液中的葡萄糖等諸如此類的化學或物理反應，使尿液檢測失去意義。

尿液檢測儀的質量控制：保證尿液檢測儀的質量并不斷進行數據監控是基本要求，因為大部分的尿液檢測是交給儀器進行直接分析，護理人員僅需要進行顯微鏡標本的復檢，所以在使用儀器時，首先要確認儀器工作正常，使用空白試帶對機器的工作狀態進行檢測，一旦發現誤差要及時進行調整與校正，必要時進行返廠維修。

尿液檢測中的質量控制：

（1）尿液的檢測：一般尿液的檢查方式有尿沉渣檢查、顯微鏡檢查、尿干化學法等，其中尿沉渣檢查是最規范和準確的，尤其是泌尿外科與腎病科的患者，在常規檢查后需要進行尿沉渣鏡檢，若是儀器分析尿液指標正常，尿液外觀正常的情況下，無需再進行尿沉渣鏡檢，尿液標本經儀器分析后，發現有紅細胞、白細胞、亞硝酸鹽或者尿蛋白有異常的患者，必須進行尿沉渣鏡檢。

（2）檢測人員的要求：要確保尿液檢測分析質量，對分析檢測人員的職業要求也是關鍵，相關人員需要提高自身的責任心與職業道德，以嚴謹的工作態度和專業的工作水平完成檢測。操作人員可在正式上崗前進行職業技能與職業道德的培訓，讓其意識到自己所處崗位的重要性以及工作的關鍵所在，熟練掌握儀器的規范操作方式以及儀器的性能，熟知注意事項與錯誤校正方法。

（3）檢測結果的存放：為了建立一套完整的實驗記錄，需要將所有的檢測環節進行記錄與檢查，例如尿液檢測儀的保養與維修、尿液標本的采集、室內環境的狀況、檢測操作手冊、檢測報告等一系列的記錄，都要完好有序的保存。另外，為方便出現問題是查找因素與解決方式，每一個環節的操作及測試人員的記錄需要本人簽字。

檢測分析后的質量控制：尿液檢測分析后，對分析結果進行審核。參考檢測結果，重新檢查患者的臨床資料、臨床體征，對于有出入的結果，分析原因或進行復查，并在檢測報告上做好標注，以便醫生確診。

此外，加強與臨床的信息交流，了解臨床的需要，并根據此調整和提升自己的工作質量，從而達到整個檢測分析過程的質量全面的提高。

參考文獻

[1] 叢玉隆，馬駿龍，鄧新立.尿液常規分析質量控制及臨床應用研 究體會[J].臨床檢驗雜志，2001，（04）.

[2] 萬本愿，吳茂紅，熊玉根等.醫學檢驗前后質量控制的剖析[J].

江西醫學檢驗，1999，（03）.