住院患者轉運流程改進

◆王春玲 張 穎 羅海梅 李夢婷

責任編輯:劉蘭輝

有的住院患者因病情、輔助診斷、特殊治療等需要，必須轉運到相關輔助科室進行檢查，在轉運過程中可能發生各類風險事件。有文獻報道，高達71%的轉運患者在轉運途中或檢查過程發生風險，轉運患者的死亡率比平常高9.6%［1］。如何降低患者轉運風險，需要進行流程優化。失效模式(Failure Mode，FM)是指能夠測量到的錯誤和缺陷;效應分析(Effect Analysis，EA)是指通過分析該失效模式對系統安全的影響程度，提出可能采取的預防及改進措施，降低風險事件的發生率［2］。FMEA強調的是事前預防，而不是事后補救，是醫療安全管理的一種有效方法［3］。海南省人民醫院自2014年1月運用FMEA管理理念，對住院患者轉運流程進行失效模式和效應分析，取得良好效果，現報道如下。

1 方法

1.1 擬定主題

應用FMEA方法可改進住院患者檢查轉運流程，控制潛在系統性風險，提高病人安全性。

1.2 組建FMEA項目團隊

FMEA項目團隊由醫務處副處長、護理部主任、科護士長、科室主任、病區護士長、醫生、護士共9人組成，項目組成員均接受FMEA的系統培訓。

1.3 分析流程

團隊成員將所有步驟用流程圖的方式列出來，并編號，共劃分為3個主流程和12個子流程，見圖1。

1.4 分析失效模式及影響因素

分析每一個流程中的每一個步驟，列出每一個失效模式中的所有可能原因，計算風險值(Risk Pririty Number，RPN)，見表 1。

1.5 制定評判標準

參照工業FMEA對嚴重度(Severity，S)、發生頻率(Frequencyof Occurrence，O)和 不 易 探 測 度(LikelihoodofDeteection，D)的判斷標準［2］，結合實際情況，小組成員共同制定了嚴重度(S)、發生頻率(O)、不易探測度(D)的判斷標準。嚴重度分為極為嚴重、嚴重、中度嚴重和輕度嚴重4級，分值為1～10分，見表2;發生頻率分為罕見、偶爾、經常和很經常4級，分值為1～10分，見表3;不易探測度分為罕見、不太可能、有可能、很可能4級，分值為1～10分，見表4。

1.6 計算事先風險值

根據嚴重度(S)、發生頻率(O)和不易探測度(D)評判標準，組織團隊成員對失效模式進行打分，最后取平均值，計算事先風險值(RPN值)。RPN值是嚴重度(S)、發生頻率(O)和不易探測度(D)三方面的乘積，即 RPN=S×O×D。選擇RPN值高的前5位作為優先改進項。住院患者檢查轉運流程的前5位失效模式與效應分析結果見表1。其中病情評估不準確、轉運前未行風險評估、未及時發現病情變化、陪檢員未與護士交接、病情突變搶救不及時排列在前5位，應優先采取改進措施。

1.7 制定控制方案

對優先改進環節進行討論，按照失效模式與可能的風險因素制定相應的改進措施，見表5。

2 結果

應用FMEA模式管理1年后，再次組織FMEA小組成員對住院患者檢查轉運流程的失效模式與潛在風險原因進行重新打分，計算事先風險值(RPN)。流程改進后高風險失效模式RPN較改善前明顯降低，見表6。

圖1 住院患者院內檢查轉運流程

表1 失效模式、可能原因及RPN值

表2 嚴重度(S)判斷標準

表3 發生頻率(O)判斷標準

表4 不易探測度(D)判斷標準

表5 住院患者檢查安全轉運控制方案

表6 兩組住院患者院內檢查轉運流程FMEA分析前后效果對照

表7 兩組患者意外及風險發生率比較［n(%)］

實施FMEA管理后住院患者檢查轉運意外發生率明顯下降，見表7。

3 討論

住院患者檢查轉運不是一個簡單的護送過程，由于涉及到醫療、護理、檢查科室、陪檢公司等多個部門、多個環節，轉運過程潛藏諸多的風險因素［5］。海南省人民醫院根據FMEA的先進理念和方法，規范了住院患者院內轉運流程，完善院內轉運救治體系。新增了住院患者轉運風險評估等項目，確保危重患者檢查轉運前做好充分準備，與家屬和患者充分溝通，并落實告知義務，預防醫患糾紛發生。規范交接流程，設計并使用住院患者陪檢交接單，陪檢員轉運患者前與護士一起核對患者信息，選擇合適轉運工具，對患者轉運檢查全程負責。制定轉運及檢查過程的應急處理方案，住院患者檢查轉運程序的標準化，有效降低了患者轉運意外及風險的發生率，確保了患者安全。

病人安全是醫療管理永恒的主題［6］。FMEA 作為一種風險管理工具應用于住院患者檢查安全質量管理，不僅降低了住院患者院內檢查意外及風險發生率，提高了醫療護理質量，而且增強了檢查科室、后勤部門與臨床科室之間的溝通協調和共同搶救病人的能力，達到質量持續改進及風險防范的目的［7］。

［1］王 寧.醫療失效模式與效應分析在急診危重患者院內轉運中的應用［J］.護理管理雜志，2013，13(2):119－120.

［2］張宗久，周 軍，梁銘會，等.中國醫院評審實務［M］.北京:人民軍醫出版社，2013:312.

［3］蔣谷芬，彭麗麗.應用醫療失效模式與效應分析預防住院老年患者跌倒［J］.中華護理雜志，2011，46(3):273.

［4］黃益瓊，李翠霞，王丹丹.護理風險管理在外科住院患者外出行院內檢查的應用［J］.齊齊哈爾醫學院學報，2010，31(17):2797.

［5］華敏峰，吳 靜.住院病人院內檢查轉運流程管理與風險規避［J］.護士進修雜志，2012，21(28):1934－1935.

［6］曹艷佩，馬 昕，楊曉莉，等.失效模式與效應分析在用藥流程中的應用［J］.中國衛生質量管理，2011，18(2):37－40.

［7］劉昌丹，陳紅宇，李承彬.醫療失效模式與效應分析在降低靜脈血標本不合格率中的應用［J］.中國護理管理，2014，14(1):64－67.