多種方法聯合預防靜脈滴注甘露醇致靜脈硬化的效果觀察

安 碧，劉高珍，呂梅青，梁小嬌

（廣東省信宜市人民醫院，廣東信宜 525300）

甘露醇作為減輕腦水腫、降低顱內壓的有效藥物，在神經科的應用十分廣泛。靜脈滴注要求速度快，因濃度高，刺激性強，滲透壓高于血漿滲透壓，可刺激血管局部內膜或損傷內皮細胞，血液內的炎癥細胞通過受損的血管內皮進入血管壁釋放出多種活性物質，使靜脈壁水腫或纖維組織增生，表現為穿刺點以上靜脈硬化，這不僅降低了靜脈的使用率，造成靜脈穿刺的困難，而且增加了患者的痛苦［1］。熱敷能使局部動、靜脈擴張，血流加速，局部組織、血管的氧供應增加，代謝產物及時運走，減輕對局部血管的刺激，有利于損傷血管的修復，從而預防靜脈變性硬化［2］，但臨床發現單純使用熱敷法效果不佳。為有效緩解靜脈輸注甘露醇所致靜脈局部硬化的護理問題，筆者在熱敷穿刺靜脈的基礎上予外涂萬金油、建立2條靜脈通道交替輸注甘露醇等聯合干預措施，效果較好，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取2012年10月至2014年9月本院神經內科住院需q 8h靜脈滴注甘露醇的患者120例，按照隨機數字表分為觀察組和對照組各60例。觀察組：男45 例，女15 例；年齡55～67歲，平均（59.0±2.5）歲；腦梗死44例，腦出血16例；病程10～15d，平均（12.0±0.5）d。對照組：男50例，女10例；年齡58～68歲，平均（60.0±3.0）歲；腦梗死42 例，腦出血18 例；病程11～14d，平均（13.0±0.5）d。兩組患者性別、年齡、病程等經統計學分析差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 預防靜脈硬化的方法

1.2.1 對照組 采用傳統的護理措施進行預防。在輸注甘露醇完畢6h后用45℃（冬天50℃）熱毛巾在穿刺針眼處上下3cm 濕熱敷10min。

1.2.2 觀察組 在左右上肢各留置一靜脈留置針，利用2條靜脈留置通道進行交替輸注甘露醇；每次輸注甘露醇完畢6h后穿刺局部濕熱敷同對照組；濕熱敷后，評估患者無萬金油過敏史后，在穿刺靜脈段外涂萬金油，以穿刺點為中心向左、右外涂1cm 向上外涂15cm，用薄面紗包裹外涂部位，6h后用溫水清洗外涂肢體，在再次輸注甘露醇完畢6h后重復上述步驟。

1.3 觀察指標 輸注甘露醇3d后，觀察穿刺部位靜脈上段局部靜脈硬化發生率。靜脈硬化判斷標準：觸摸無明顯囊性感或觸摸無囊性感。

1.4 統計學方法 采用x2檢驗。

2 結 果

兩組患者輸注甘露醇3d后靜脈硬化發生率比較見表1。

表1 兩組患者輸注甘露醇3d后靜脈硬化發生率 例（%）

3 討 論

3.1 多種方法聯合預防靜脈硬化的效果分析 20%甘露醇為高滲性藥液，使用過程中靜脈炎的發生率較高［3］。快速、多次同部位輸注可引起血管內皮細胞收縮、脫水，血小板出現凝集反應，釋放PGE1、PGE2，血管壁的通透性增加，白細胞滲出，產生炎性介質，其釋放高濃度的氧自由基進一步引起組織和內皮損傷，加重血管壁的通透性，同時白細胞釋放的組胺使血管收縮、變硬［4］。甘露醇致局部靜脈硬化的原因有兩個，一是高滲及低溫度液體刺激血管，使血管痙攣，血管壁低氧缺血，長時間的低氧缺血導致血管壁變性、滲出直至硬化；二是在一根血管反復使用所造成的機械性損傷也是導致靜脈硬化的另一重要因素，特別是當一根血管反復長期靜脈滴注甘露醇時，其硬化率明顯增高［2］。臨床上，常規采用輸注甘露醇完畢6h后在局部予以熱敷，也就是使穿刺血管經過6h修復后，針眼已經閉合，在針眼不會滲血的情況下再予以熱敷，有效降低因針眼滲血引起的局部血管損傷，而且充分利用熱敷擴張血管、加速血流的作用，減輕對局部血管的刺激，促進血管的修復，從而預防靜脈變性硬化。但筆者在臨床工作中發現單純使用熱敷預防措施對于預防甘露醇所致的靜脈硬化效果卻不理想，可能與上述甘露醇的特性有關。鑒于此，本研究選擇了在患者左右上肢各留置1條靜脈通道，進行交替輸注甘露醇，使該段血管在輸注甘露醇后至少得到16h的自我修復，有效避免了快速、多次同部位輸注引起的不良刺激，在降低穿刺血管局部硬化中起到了舉足輕重的作用；同時在熱敷基礎上，在靜脈穿刺段外涂萬金油，其機制在于萬金油含薄荷、樟腦、玉樹、丁香成分，其中薄荷辛涼、疏風散熱、透疹，樟腦辛苦溫、行氣止痛、消腫止癢，玉樹、丁香辛溫，可止痛［5］，且具有通經活絡、軟堅散瘀的作用。3 種方法聯合應用達到理想的預防效果。表1顯示，觀察組的靜脈硬化發生率低于對照組，經比較，差異有統計學意義。

3.2 多種方法合用預防靜脈硬化時的注意點 在熱敷過程中嚴防燙傷及穿刺點污染，操作時注意控制溫度在50 ℃左右，濕熱敷過程詢問患者的感覺，一旦懷疑穿刺點被污染，穿刺點局部及時消毒，更換敷貼［6］；在濕熱敷時毛巾過濕易沾濕被服、過干影響溫度，毛巾擰干程度以不滴水為宜，避免沾濕被服［7］；避免外涂萬金油后不慎傷及眼睛及使用過程中出現皮膚過敏現象，在患者上肢外涂萬金油時使用薄面紗包裹，如不慎傷及眼睛時立即使用大量清水清洗，出現變態反應立即停止使用，并切底清洗外涂肢體，必要時按醫囑使用抗過敏藥物。

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［3］周培紅.艾灸預防靜脈滴注甘露醇所致靜脈炎的效果觀察［J］.護理與康復，2014，13（6）：573－574.

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