多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的診斷方法及治療研究

趙冬紅

（信陽第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的診斷方法及治療研究

趙冬紅

（信陽第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 信陽 464000）

目的 探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素抵抗的診斷方法及治療措施。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的PCOS聯(lián)合胰島素抵抗患者100例作為研究對象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。實(shí)驗(yàn)組患者采取高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)進(jìn)行診斷，采用達(dá)英-35加二甲雙胍進(jìn)行治療；對照組患者采用臨床評分法進(jìn)行診斷，治療時(shí)僅應(yīng)用達(dá)英-35。對比兩種方法的診斷準(zhǔn)確率及患者的療效。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的診斷準(zhǔn)確率為98.2%，明顯高于對照組的91.4%，且實(shí)驗(yàn)組的療效顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)對PCOS患者胰島素抵抗的診斷具有較高的準(zhǔn)確率，并且此類病癥采用達(dá)英-35加二甲雙胍治療，療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；診斷；治療

PCOS是一種內(nèi)分泌疾病，內(nèi)分泌紊亂會導(dǎo)致患者長期不排卵以及雄激素過多。自1989年“PCOS患者存在胰島素抵抗”的理論提出后，越來越多的病例顯示PCOS存在胰島素抵抗是比較普遍的現(xiàn)象。據(jù)相關(guān)報(bào)道統(tǒng)計(jì)，約65%的超重及20%體重正常的PCOS患者會存在胰島素抵抗，胰島素抵抗的治療應(yīng)成為PCOS的治療重點(diǎn)[1]。而PCOS患者胰島素抵抗的診斷，對PCOS的臨床判斷、治療以及代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測、效果評估具有非常重要的意義。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的PCOS聯(lián)合胰島素抵抗患者100例作為研究對象，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，各50例。年齡23～35歲，平均年齡（29.8±1.5）歲；所有患者均符合2003年鹿特丹會議制定的PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且空腹胰島素≥15 mU/L。所有患者均無吸煙史、慢性疾病史、酗酒史。且治療前2個(gè)月未服用激素和對脂類代謝有影響的藥物。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。患者對本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容知情同意。

1.2 方法

對照組患者在控制飲食并進(jìn)行適當(dāng)鍛煉的基礎(chǔ)上，單純應(yīng)用達(dá)英-35進(jìn)行治療，在月經(jīng)或撤退性出血第5天開始使用達(dá)英-35，1片/d，連續(xù)服用21天。診斷方法采用臨床評分法：具有2型糖尿病、高血壓、心肌梗死家族史的患者評2分，男性型脂肪分布、高血壓、高三酰甘油、高尿酸血癥、脂肪肝各評1分。如總分＜3分基本排除胰島素抵抗，當(dāng)≥3分時(shí)進(jìn)行葡萄糖耐糖實(shí)驗(yàn)[2]。如診斷為糖耐量受損或糖尿病則確定為胰島素抵抗；如血糖正常則繼續(xù)測量血胰島素水平，如果≥15 mU/L，也認(rèn)定為胰島素抵抗。實(shí)驗(yàn)組患者在對照組基礎(chǔ)上加用二甲雙胍進(jìn)行治療，500 mg/次，3次/d。診斷方法：采用高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)：通過胰島素的注射使血漿濃度接近100 mU/L后，在進(jìn)行外源葡萄糖的補(bǔ)充后血糖值維持在4.48～5.04 mmol/L，如果注射的葡萄糖量少于150 mg/（m2·min）則為胰島素抵抗。所有患者連續(xù)用藥3個(gè)周期，并指導(dǎo)患者規(guī)律飲食。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

對比兩組患者治療前后的排卵率、規(guī)律月經(jīng)率、BM I、療效、診斷準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0對所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

治療后，兩組患者均無低血糖癥狀發(fā)生。兩組患者的排卵率和規(guī)律月經(jīng)率與治療前相比明顯上升，且實(shí)驗(yàn)組上升幅度明顯高于對照組；治療后兩組的BM I指數(shù)均明顯降低，且實(shí)驗(yàn)組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的各項(xiàng)指標(biāo)對比

3　討 論

育齡婦女PCOS發(fā)病率較高，多以閉經(jīng)、不孕、肥胖等為臨床表現(xiàn)[3]。胰島素對發(fā)病過程有重要作用，可以刺激卵巢雄性激素的分泌并影響激素結(jié)合球蛋白的合成，因此患者多伴隨胰島素抵抗或高雄性激素血癥。英達(dá)-35的抗雄激素作用，可以起到抑制雄激素分泌增強(qiáng)、雄激素代謝清除的作用。其含有的雌醇成分能夠讓患者血液中的性激素結(jié)合球蛋白（SHBG）含量升高，使血中有利T細(xì)胞的含量降低，最后降低雄激素的生物效應(yīng)[3]。二甲雙胍可以提高胰島素的敏感性進(jìn)而降低胰島素抵抗，而多囊綜合征患者胰島素和高雄激素之間有著密切的聯(lián)系，進(jìn)而降低了雄激素水平[4]。實(shí)驗(yàn)組患者使用英達(dá)-35聯(lián)合二甲雙胍治療，與對照組相比療效更佳，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

對照組患者采用的臨床評分法雖然簡單易實(shí)行，但PCOS患者多較年輕，而多數(shù)患者年輕時(shí)胰島素抵抗處于代償期，并不會出現(xiàn)嚴(yán)重的代謝紊亂或者高血壓，因此不適用于無家族史的患者，所以對患者診斷的準(zhǔn)確率較低。實(shí)驗(yàn)組采用的高胰島素-正常血糖鉗夾技術(shù)因?yàn)橥瑫r(shí)具有外源葡萄糖及胰島素的輸入，所以可以避免內(nèi)源性胰島素缺乏及低血糖對胰島素敏感性的影響。對患者的診斷正確率也明顯高于對照組。可以在多卵巢綜合征聯(lián)合胰島素抵抗患者的診斷中推廣應(yīng)用。

[1] 崔 偉,文 璞.3種方案治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合癥患者療效研究[J].中外醫(yī)療,2011,29(35):14-15.

[2] 李光偉.胰島素敏感性評估及其在臨床研究中的應(yīng)用[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2012,16(3):198-200.

[3] 顧海榮,蘆勝群,劉 萍.達(dá)英-35對多囊卵巢綜合征患者血清瘦素、雄激素及胰島素面感性的影響[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011, 27(2):75-76.

[4] 夏 彥.達(dá)英-35聯(lián)合二甲雙胍對PCOS患者內(nèi)分泌的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(27):146-147.

本文編輯：李淑雁

R711

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ISSN.2095-8803.2015.11.046.02

趙冬紅（1973-），女，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：婦科內(nèi)分泌