多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的診斷方法及治療研究

趙冬紅

（信陽第一人民醫院婦產科，河南 信陽 464000）

多囊卵巢綜合征患者胰島素抵抗的診斷方法及治療研究

趙冬紅

（信陽第一人民醫院婦產科，河南 信陽 464000）

目的 探討多囊卵巢綜合征（PCOS）患者胰島素抵抗的診斷方法及治療措施。方法 選取我院2013年9月～2015年9月收治的PCOS聯合胰島素抵抗患者100例作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，各50例。實驗組患者采取高胰島素-正常血糖鉗夾技術進行診斷，采用達英-35加二甲雙胍進行治療；對照組患者采用臨床評分法進行診斷，治療時僅應用達英-35。對比兩種方法的診斷準確率及患者的療效。結果 實驗組患者的診斷準確率為98.2%，明顯高于對照組的91.4%，且實驗組的療效顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 高胰島素-正常血糖鉗夾技術對PCOS患者胰島素抵抗的診斷具有較高的準確率，并且此類病癥采用達英-35加二甲雙胍治療，療效顯著，值得臨床推廣應用。

多囊卵巢綜合征；胰島素抵抗；診斷；治療

PCOS是一種內分泌疾病，內分泌紊亂會導致患者長期不排卵以及雄激素過多。自1989年“PCOS患者存在胰島素抵抗”的理論提出后，越來越多的病例顯示PCOS存在胰島素抵抗是比較普遍的現象。據相關報道統計，約65%的超重及20%體重正常的PCOS患者會存在胰島素抵抗，胰島素抵抗的治療應成為PCOS的治療重點[1]。而PCOS患者胰島素抵抗的診斷，對PCOS的臨床判斷、治療以及代謝綜合征的風險預測、效果評估具有非常重要的意義。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年9月～2015年9月收治的PCOS聯合胰島素抵抗患者100例作為研究對象，將其分為實驗組和對照組，各50例。年齡23～35歲，平均年齡（29.8±1.5）歲；所有患者均符合2003年鹿特丹會議制定的PCOS診斷標準，并且空腹胰島素≥15 mU/L。所有患者均無吸煙史、慢性疾病史、酗酒史。且治療前2個月未服用激素和對脂類代謝有影響的藥物。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。患者對本次實驗內容知情同意。

1.2 方法

對照組患者在控制飲食并進行適當鍛煉的基礎上，單純應用達英-35進行治療，在月經或撤退性出血第5天開始使用達英-35，1片/d，連續服用21天。診斷方法采用臨床評分法：具有2型糖尿病、高血壓、心肌梗死家族史的患者評2分，男性型脂肪分布、高血壓、高三酰甘油、高尿酸血癥、脂肪肝各評1分。如總分＜3分基本排除胰島素抵抗，當≥3分時進行葡萄糖耐糖實驗[2]。如診斷為糖耐量受損或糖尿病則確定為胰島素抵抗；如血糖正常則繼續測量血胰島素水平，如果≥15 mU/L，也認定為胰島素抵抗。實驗組患者在對照組基礎上加用二甲雙胍進行治療，500 mg/次，3次/d。診斷方法：采用高胰島素-正常血糖鉗夾技術：通過胰島素的注射使血漿濃度接近100 mU/L后，在進行外源葡萄糖的補充后血糖值維持在4.48～5.04 mmol/L，如果注射的葡萄糖量少于150 mg/（m2·min）則為胰島素抵抗。所有患者連續用藥3個周期，并指導患者規律飲食。

1.3 評價指標

對比兩組患者治療前后的排卵率、規律月經率、BM I、療效、診斷準確率。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS 15.0對所有數據進行處理，計數資料采用x2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

治療后，兩組患者均無低血糖癥狀發生。兩組患者的排卵率和規律月經率與治療前相比明顯上升，且實驗組上升幅度明顯高于對照組；治療后兩組的BM I指數均明顯降低，且實驗組明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的診斷準確率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1　兩組患者的各項指標對比

3　討 論

育齡婦女PCOS發病率較高，多以閉經、不孕、肥胖等為臨床表現[3]。胰島素對發病過程有重要作用，可以刺激卵巢雄性激素的分泌并影響激素結合球蛋白的合成，因此患者多伴隨胰島素抵抗或高雄性激素血癥。英達-35的抗雄激素作用，可以起到抑制雄激素分泌增強、雄激素代謝清除的作用。其含有的雌醇成分能夠讓患者血液中的性激素結合球蛋白（SHBG）含量升高，使血中有利T細胞的含量降低，最后降低雄激素的生物效應[3]。二甲雙胍可以提高胰島素的敏感性進而降低胰島素抵抗，而多囊綜合征患者胰島素和高雄激素之間有著密切的聯系，進而降低了雄激素水平[4]。實驗組患者使用英達-35聯合二甲雙胍治療，與對照組相比療效更佳，差異有統計學意義（P＜0.05）。

對照組患者采用的臨床評分法雖然簡單易實行，但PCOS患者多較年輕，而多數患者年輕時胰島素抵抗處于代償期，并不會出現嚴重的代謝紊亂或者高血壓，因此不適用于無家族史的患者，所以對患者診斷的準確率較低。實驗組采用的高胰島素-正常血糖鉗夾技術因為同時具有外源葡萄糖及胰島素的輸入，所以可以避免內源性胰島素缺乏及低血糖對胰島素敏感性的影響。對患者的診斷正確率也明顯高于對照組。可以在多卵巢綜合征聯合胰島素抵抗患者的診斷中推廣應用。

[1] 崔 偉,文 璞.3種方案治療合并胰島素抵抗的多囊卵巢綜合癥患者療效研究[J].中外醫療,2011,29(35):14-15.

[2] 李光偉.胰島素敏感性評估及其在臨床研究中的應用[J].中華內分泌代謝雜志,2012,16(3):198-200.

[3] 顧海榮,蘆勝群,劉 萍.達英-35對多囊卵巢綜合征患者血清瘦素、雄激素及胰島素面感性的影響[J].包頭醫學院學報,2011, 27(2):75-76.

[4] 夏 彥.達英-35聯合二甲雙胍對PCOS患者內分泌的影響[J].當代醫學,2011,17(27):146-147.

本文編輯：李淑雁

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ISSN.2095-8803.2015.11.046.02

趙冬紅（1973-），女，本科，副主任醫師，研究方向：婦科內分泌