剖宮產術后再次妊娠患者的分娩方式分析

張小榮（阿勒泰地區人民醫院產科，新疆 阿勒泰 836500）

剖宮產術后再次妊娠患者的分娩方式分析

張小榮
（阿勒泰地區人民醫院產科，新疆 阿勒泰 836500）

目的 分析剖宮產術后再次妊娠患者的分娩方式。方法 選取我院2013年5月～2015年8月收治的剖宮產術后再次妊娠患者108例為研究對象，將其分為觀察組20例、研究組20例、對照組68例。觀察組產婦剖宮產術后進行陰道分娩，研究組為非瘢痕子宮陰道分娩產婦，對照組產婦進行再次剖宮產。觀察并比較三組患者的分娩結局、母嬰并發癥等。結果 觀察組和研究組在先兆子宮破裂發生率、產后出血量以及新生兒窒息率等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組和對照組在住院時間、產后出血量以及新生兒窒息率等方面比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 所有剖宮產術后再次妊娠患者不一定需要再次選擇剖宮產，部分符合陰道試產指征的患者，應盡量選擇陰道分娩，有助于降低先兆子宮破裂發生率和新生兒窒息率，減少產后出血量。

剖宮產；再次妊娠；產后出血；陰道分娩

剖宮產術后再次妊娠患者是選擇再次剖宮產還是陰道分娩，目前臨床并無明確結論[1]。為此，本次研究選取我院剖宮產術后再次妊娠產婦108例作為研究對象，探討適合剖宮產術后再次妊娠產婦的分娩方式，結果較為滿意，現報道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年5月～2015年8月收治的剖宮產術后再次妊娠患者108例為研究對象，將其分為觀察組20例、研究組20例、對照組68例。年齡20～40歲；孕次2～6次；產次1～3次；孕周35～43次；距上次剖宮產時間22個月～10年。其中，距上次剖宮產時間＜2年2例、2～5年71例、6～10年30例、10年以上5例。

1.2 分娩方式

根據情況，征求產婦的意見，選擇最佳分娩方式。陰道試產指征：產婦自愿接受試產；無頭盆不對稱情況；不符合剖宮產指征；子宮未受到損傷，產前必須經過B超檢查，子宮下段瘢痕厚度不得低于35 mm，無其他妊娠并發癥；距上次剖宮產時間超過2年。試產過程中，要做好隨時輸血、手術的準備，密切監測產婦的胎心變化、產程進展、宮縮強度等，注意先兆子宮破裂表現，試產過程中，一旦發生先兆子宮破裂、宮內窘迫、產程進展緩慢等情況，要立刻進行剖宮產。不同意試產或者未達到上述陰道試產指征的產婦，均進行再次剖宮產。

1.3 統計學方法

采用SPSS 12.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結 果

2.1 分娩方式

陰道試產40例（38.1%）。試產成功25例（62.5%），其中，產鉗助產4例；改行剖宮產手術15例，其中，第1產程活躍期停滯1例，先兆子宮破裂1例，難以忍受疼痛決定方式陰道分娩5例，胎兒宮內窘迫4例，繼發宮縮乏力4例。剖宮產68例（62.9%）

2.2 先兆子宮破裂發生率與新生兒窒息率比較

兩組產婦在先兆子宮破裂發生率和新生兒窒息率方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。觀察組產后出血量為（153.7±15.4）mL，研究組產后出血量為（138.2±13.4）mL，兩組對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　兩組先兆子宮破裂發生率與新生兒窒息率比較 [n（%）]

2.3 住院時間、產后出血量及新生兒窒息率比較

觀察組產婦住院時間明顯短于對照組，觀察組產后出血量明顯少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組新生兒窒息率為2.5%明顯低于對照組的5.9%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組住院時間、產后出血量及新生兒窒息率比較（x±s）

3　討 論

剖宮產術后再次妊娠患者選擇分娩方式時，受到各種因素影響，有些患者由于身體原因只能選擇剖宮產，而有些患者即使符合陰道分娩條件，由于陰道分娩疼痛而放棄陰道分娩。臨床實踐表明，剖宮產術后再次妊娠患者選擇陰道分娩有益無害。剖宮產術后再次妊娠產婦是否可以進

行陰道分娩，主要取決于瘢痕子宮是否可以承受分娩過程中造成的宮腔壓力，不會發生破裂[2-3]。一般情況下，剖宮產手術結束后的2～3年，子宮切口愈合良好，一般不會發生瘢痕破裂的情況。但也不能存在僥幸心理，還需進行B超檢查，子宮下段厚度超過35 mm，則破裂危險性不高[4]。本次研究所有產婦均嚴格遵守陰道試產適應證，陰道試產40例，試產成功25例，成功率為62.5%，未發生子宮破裂的情況；且觀察組與研究組在先兆子宮破裂發生率、產后出血量以及新生兒窒息率等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組在住院時間、產后出血量以及新生兒窒息率等方面，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。提示對剖宮產術后再次妊娠產婦，相對于再次剖宮產，陰道試產的優勢更為明顯，只要嚴格遵守陰道試產指征，密切監測產程，及時發現難產，多數產婦都可順利安全的經陰道分娩。所以，應提倡剖宮產術后再次陰道分娩，保證母嬰安全[5]。

[1] 徐 文,趙 軍,盧惠卿,楊海英.剖宮產術后再次妊娠分娩601例臨床分析[J].中國婦幼保健,2009,06:761-762.

[2] 楊小霞,李淑娟.剖宮產術后再次妊娠262例分娩方式臨床分析[J].臨床醫學,2009,04:64-65.

[3] 李美云,鄧瑞華.163例剖宮產術后再次妊娠分娩方式的臨床分析[J].臨床醫藥實踐,2013,05:338-340.

[4] 許曉霞,李鐵菊,李天珍.剖宮產術后再次妊娠分娩方式的探討與分析[J].海南醫學院學報,2011,05:659-661.

[5] 羅世芳,葉少珍,江燕萍.剖宮產術后再次妊娠156例分娩方式分析[J].現代醫院,2011,07:74-75.

本文編輯：孫春宇

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ISSN.2095-8803.2015.11.079.02