醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)

黃君君

醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是醫(yī)療腐敗的表現(xiàn)形式之一，是當前社會的熱點問題。隨著市場化進程的加快，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂越來越重，已成為商業(yè)賄賂的重災(zāi)區(qū)。醫(yī)療腐敗不僅損害了國家利益，更直接損害了廣大消費者的合法利益。如何治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，整頓規(guī)范醫(yī)藥購銷秩序，探索防治的對策，建立健全防范醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的長效機制，對控制和減少醫(yī)藥領(lǐng)域商業(yè)賄賂犯罪，推進衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展，具有重大意義。

一、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的含義及特征

1.行為隱蔽化。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂一般都是暗箱操作，具有很強的隱秘性和欺騙性，加上行受賄雙方存在利益關(guān)系，彼此都具有較強的自我保護意識，賄賂行為很難被外界發(fā)現(xiàn)。由于藥品和醫(yī)療器材購銷渠道單一，缺乏價格透明和公開的競爭環(huán)境，多數(shù)為銷售人員主動上門推銷，通過秘密手段的方式向個人或單位支付財物，所支付的金額款項通常以偽造財務(wù)會計賬簿等非法形式進行掩蓋。部分采購人員與銷售人員長期“單線聯(lián)系”，少數(shù)腐敗分子乘機“暗箱操作”，在大項目和大購銷活動中進行幕后交易，從中收受賄賂。

2.手段多樣化。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂形式日益多樣化，花樣不斷翻新。從以往生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)或經(jīng)銷人員暗中給予醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)有關(guān)人員現(xiàn)金、有價證券、物品、禮品，發(fā)展到現(xiàn)在以學(xué)術(shù)活動等名義支付有關(guān)人員勞務(wù)費、咨詢費、評委費或提供各種娛樂消費、考察等形式，物質(zhì)化賄賂與非物質(zhì)化賄賂形式并存。

3.窩案串案多。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域業(yè)務(wù)范圍廣，涉及崗位比較集中，涉案人員層級較多，呈網(wǎng)絡(luò)分布，一旦有犯罪發(fā)生，往往是窩案串案。醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂多發(fā)生在藥品、醫(yī)用耗材、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)用器械的采購、管理和使用環(huán)節(jié)上，涉案人員集中涉及與此相關(guān)的部門、崗位和人員，如醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科和業(yè)務(wù)科室負責人、采購員、主治醫(yī)生等。

4.目的明確化。供應(yīng)商暗中給予醫(yī)療單位或者個人財物或者其他利益，目的是希望在經(jīng)營活動中排斥正當競爭，獲取交易機會，從而將自己的藥品、醫(yī)療器械“打進去”銷售，或者以更優(yōu)惠的條件購買商品或接受服務(wù)，通過“二次促銷”給予某些醫(yī)務(wù)人員“回扣費”（開單費、提成費等），以提高藥品銷售量。

5.涉及金額大。近年來，醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂呈群體性發(fā)展趨勢，行賄人為達到自己的目的，上下疏通，左右打點。回扣從過去的以醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、藥劑科長、業(yè)務(wù)科室主任為主轉(zhuǎn)到以臨床科室醫(yī)生為主；從以大型醫(yī)用設(shè)備和貴重藥品為主向消耗性醫(yī)療器械和臨床常規(guī)用藥擴散，特別是在藥品、醫(yī)用耗材集中招標采購力度加大后，醫(yī)療衛(wèi)生單位領(lǐng)導(dǎo)采購自主權(quán)變小的情況下，這種趨勢更加明顯。

二、A市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)狀及成因

1.A市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)狀。A市地處華東地區(qū)，目前有3家二級以上醫(yī)療機構(gòu)、16家基層醫(yī)療衛(wèi)生單位，全市藥品、醫(yī)用耗材、檢驗試劑均通過省藥品（耗材）網(wǎng)上采購與監(jiān)管平臺集中采購，醫(yī)藥購銷制度健全，渠道正規(guī)，各項程序公開；藥品和醫(yī)療器械經(jīng)銷企業(yè)和經(jīng)銷商具備資質(zhì)，手續(xù)合法。但隨著經(jīng)濟社會的快速發(fā)展，醫(yī)藥購銷體制和渠道的轉(zhuǎn)變，商業(yè)賄賂問題仍然屢禁不止。回扣作為藥品代理商和醫(yī)藥代表走進醫(yī)院的“敲門磚”“殺手锏”，導(dǎo)致一些醫(yī)師開大處方，用進口藥和高價藥品，給患者實施濫檢查、過度醫(yī)療等行為，已是不爭的事實。其后果直接損害了人民群眾的切身利益，加重了群眾看病經(jīng)濟負擔，同時也腐蝕了部分意志不堅定的醫(yī)務(wù)人員和管理人員。客觀地講，在招投標后，賄賂遠離了院領(lǐng)導(dǎo)，卻擊中了一線骨干。2012年以來，該市某二級醫(yī)院就有7名業(yè)務(wù)骨干因商業(yè)賄賂受到黨紀處分和刑事處理。

2.A市醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂成因。從宏觀上分析，一是缺乏治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂相關(guān)法律法規(guī)的有效監(jiān)督和制裁，不正當競爭隨之產(chǎn)生；二是醫(yī)藥市場進一步開放和購銷渠道的轉(zhuǎn)變，加劇了醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂現(xiàn)象的蔓延；三是財政投入不足，醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展資金受限，以藥養(yǎng)醫(yī)現(xiàn)象仍然存在，醫(yī)藥回扣等活動隨之產(chǎn)生。

從微觀上分析，一是藥品經(jīng)銷人員為了取得非法優(yōu)勢，不惜抬高藥品價格，使出廠價只有幾元的藥品，幾經(jīng)轉(zhuǎn)手便成了幾十元乃至幾百元的高價藥，將成本轉(zhuǎn)嫁至社會和患者，利潤則層層盤剝，由此發(fā)生醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為；二是隨著市場經(jīng)濟條件下的利益驅(qū)動，以及醫(yī)務(wù)人員受不良風氣的侵蝕，藥品回扣和提成成為一些醫(yī)務(wù)人員“另類補償”收入來源；三是二級醫(yī)院非基藥招標沒有實行一品雙規(guī)、帶量采購，往往一個品種有幾種規(guī)格、幾個藥企中標，中標價格較高、利潤較大，醫(yī)院掌握了二次選擇權(quán)，因而產(chǎn)生了“二次議價”。據(jù)統(tǒng)計，2014年A市三家二級醫(yī)院中某二級醫(yī)院藥品進貨總額12105萬元，二次議價總額1028.4萬元；某二級醫(yī)院藥品進貨總額3219萬元，二次議價總額228.9萬元；某二級醫(yī)院院藥品進貨總額2330萬元，二次議價總額68.9萬元。以上數(shù)據(jù)說明藥品、耗材招標后的利潤空間仍然很大。二次議價成為“集體受賄行為”（“二次議價”行為違反了《藥品集中采購監(jiān)督管理辦法》（國糾辦發(fā)〔2010〕6號規(guī)定“不執(zhí)行集中采購藥品價格，二次議價、變相壓價，或者與企業(yè)再簽訂背離合同實質(zhì)性內(nèi)容的補充性條款和協(xié)議的行為要依法給予處理”）。

三、醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂的防范對策

1.嚴堵行賄關(guān)。藥品市場供大于求的局面，滋生出特殊的從業(yè)人員——醫(yī)藥代表。無論是醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)的藥品代表，還是醫(yī)藥經(jīng)營公司的醫(yī)藥代表，大都是掛靠在醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)的個體經(jīng)營者。醫(yī)藥生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)為醫(yī)藥代表提供“證照”、代開發(fā)票等便利條件，醫(yī)藥代表向被掛靠的企業(yè)繳納一定的管理費或手續(xù)費，不受法人監(jiān)管，不承擔民事責任。醫(yī)藥代表靠擴大藥品的銷售獲取更多利益。賄賂醫(yī)生，使醫(yī)院能夠最大限度地使用其藥品，成了醫(yī)藥代表最常用的殺手锏。根據(jù)國家衛(wèi)計委《醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂不良記錄的規(guī)定》，加大考核力度，對醫(yī)藥代理機構(gòu)、個人明確政策底線，規(guī)定對觸碰商業(yè)賄賂“紅線”的藥企，在省集中招標中失去入場券。向醫(yī)務(wù)人員輸送“糖衣炮彈”的公司將“黑榜除名”，而“上榜”的公司也將受重罰，嚴重者將會遭到封殺。

2.查處受賄者。加強醫(yī)院內(nèi)部管理，要對醫(yī)務(wù)人員進行嚴肅政策教育，提高醫(yī)德，增強醫(yī)務(wù)人員對藥品銷售商賄賂的免疫力。首先，加強衛(wèi)生系統(tǒng)的行業(yè)作風建設(shè)，使廣大醫(yī)務(wù)人員堅持全心全意為患者服務(wù)的宗旨，以病人為中心、全面加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。其次，完善并嚴格執(zhí)行醫(yī)院內(nèi)部藥品進貨環(huán)節(jié)的各項教育制度。強化《醫(yī)療衛(wèi)生行風建設(shè)九不準》和《糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風專項治理工作實施意見》等規(guī)定，不準將醫(yī)務(wù)人員個人收入與藥品、醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤等制度。醫(yī)院要結(jié)合實際，制定可操作的實施細則，紀檢、審計、財務(wù)部門全程跟蹤并進行公示。再其次，嚴肅查處醫(yī)藥購銷中不正之風，抓典型、抓查處、抓曝光，決不手軟，不僅要查處直接責任人，還要追究有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)的責任，特別要對與違紀違法分子相勾結(jié)，直接參與或包庇、縱容違法活動的有關(guān)人員依法嚴厲查處，以打促防。

3.規(guī)范藥品集中招標采購。建立和規(guī)范二級醫(yī)院藥品、耗材采購機制，構(gòu)建比較完善的藥品、耗材供應(yīng)保障體系，確保藥品、耗材品質(zhì)良好、價格合理、供應(yīng)及時。對二級醫(yī)院使用的藥品、耗材實行以省為單位公開招標采購，量價同招，“雙信封”評審，最低價中標；在保證藥品、耗材質(zhì)量的前提下，發(fā)揮集中批量采購優(yōu)勢，采購數(shù)量與價格掛鉤，招標和采購結(jié)合，簽訂購銷合同，一次完成采購全過程，最大限度地壓低采購成本。實行集中采購、統(tǒng)一配送，集中付款，降低藥品、耗材流通領(lǐng)域的利潤水分，減少商業(yè)賄賂行為的發(fā)生。

4.實施人才培養(yǎng)獎勵計劃。每個人都有物質(zhì)和精神方面的種種需要，有效地運用激勵機制，能有效地調(diào)動人才的積極性、主動性和創(chuàng)造性，因此，建立現(xiàn)有人才培養(yǎng)和重點專科獎勵制度，在衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)有效地形成比學(xué)趕幫超的氛圍，激勵大家立足崗位成才的積極性。并將在工作中具有科學(xué)遠見，具有一定工作才干的人員選拔到科室領(lǐng)導(dǎo)崗位工作，以使其發(fā)揮更好的作用。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)獲得國家、省、市各級科技進步獎或建成重點專科，按獲獎層次及等次分別給予科研團隊及個人獎勵。政府設(shè)立醫(yī)學(xué)高層次人才引進培養(yǎng)工作專項資金，通過各種獎勵措施，提高醫(yī)務(wù)人員積極性。

5.醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立“陽光帳戶”。醫(yī)院為保護醫(yī)務(wù)人員，可采取二次議價的方式，來盡量擠壓降低供應(yīng)商的利潤空間，以減少行賄受賄事件的發(fā)生，所有讓利均納入醫(yī)院大帳管理。建議在紀檢部門的監(jiān)管下醫(yī)院內(nèi)部設(shè)立“陽光帳戶”，把藥品、耗材二次議價形成的企業(yè)讓利，以及因各種原因未能拒收的“回扣”全部存入“陽光帳戶”。財政部門負責帳戶資金的綜合管理，糾風部門負責對資金收繳、核撥和使用進行監(jiān)督。

醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的商業(yè)賄賂是生長在經(jīng)濟社會機體上的一顆毒瘤，如果不能得到有效治理和清除，將會造成經(jīng)濟秩序的嚴重混亂，導(dǎo)致市場腐敗盛行、經(jīng)濟增長乏力，損害群眾的切身利益，危及社會穩(wěn)定。治理醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂是一項復(fù)雜而艱巨的工程，不是短時間內(nèi)可以完成的，因此，必須下大力氣依法進行治理整頓。

（作者單位：江蘇省句容市中醫(yī)院）