醫藥購銷領域商業

黃君君

醫藥購銷領域商業賄賂是醫療腐敗的表現形式之一，是當前社會的熱點問題。隨著市場化進程的加快，醫藥購銷領域的商業賄賂越來越重，已成為商業賄賂的重災區。醫療腐敗不僅損害了國家利益，更直接損害了廣大消費者的合法利益。如何治理醫藥購銷領域商業賄賂行為，整頓規范醫藥購銷秩序，探索防治的對策，建立健全防范醫藥購銷領域商業賄賂的長效機制，對控制和減少醫藥領域商業賄賂犯罪，推進衛生事業健康發展，具有重大意義。

一、醫藥購銷領域商業賄賂的含義及特征

1.行為隱蔽化。醫藥購銷領域商業賄賂一般都是暗箱操作，具有很強的隱秘性和欺騙性，加上行受賄雙方存在利益關系，彼此都具有較強的自我保護意識，賄賂行為很難被外界發現。由于藥品和醫療器材購銷渠道單一，缺乏價格透明和公開的競爭環境，多數為銷售人員主動上門推銷，通過秘密手段的方式向個人或單位支付財物，所支付的金額款項通常以偽造財務會計賬簿等非法形式進行掩蓋。部分采購人員與銷售人員長期“單線聯系”，少數腐敗分子乘機“暗箱操作”，在大項目和大購銷活動中進行幕后交易，從中收受賄賂。

2.手段多樣化。醫藥購銷領域商業賄賂形式日益多樣化，花樣不斷翻新。從以往生產經營企業或經銷人員暗中給予醫療衛生機構有關人員現金、有價證券、物品、禮品，發展到現在以學術活動等名義支付有關人員勞務費、咨詢費、評委費或提供各種娛樂消費、考察等形式，物質化賄賂與非物質化賄賂形式并存。

3.窩案串案多。醫藥購銷領域業務范圍廣，涉及崗位比較集中，涉案人員層級較多，呈網絡分布，一旦有犯罪發生，往往是窩案串案。醫藥購銷領域商業賄賂多發生在藥品、醫用耗材、醫用設備、醫用器械的采購、管理和使用環節上，涉案人員集中涉及與此相關的部門、崗位和人員，如醫院領導、藥劑科和業務科室負責人、采購員、主治醫生等。

4.目的明確化。供應商暗中給予醫療單位或者個人財物或者其他利益，目的是希望在經營活動中排斥正當競爭，獲取交易機會，從而將自己的藥品、醫療器械“打進去”銷售，或者以更優惠的條件購買商品或接受服務，通過“二次促銷”給予某些醫務人員“回扣費”（開單費、提成費等），以提高藥品銷售量。

5.涉及金額大。近年來，醫藥購銷領域商業賄賂呈群體性發展趨勢，行賄人為達到自己的目的，上下疏通，左右打點。回扣從過去的以醫院領導、藥劑科長、業務科室主任為主轉到以臨床科室醫生為主；從以大型醫用設備和貴重藥品為主向消耗性醫療器械和臨床常規用藥擴散，特別是在藥品、醫用耗材集中招標采購力度加大后，醫療衛生單位領導采購自主權變小的情況下，這種趨勢更加明顯。

二、A市醫藥購銷領域商業賄賂現狀及成因

1.A市醫藥購銷領域商業賄賂現狀。A市地處華東地區，目前有3家二級以上醫療機構、16家基層醫療衛生單位，全市藥品、醫用耗材、檢驗試劑均通過省藥品（耗材）網上采購與監管平臺集中采購，醫藥購銷制度健全，渠道正規，各項程序公開；藥品和醫療器械經銷企業和經銷商具備資質，手續合法。但隨著經濟社會的快速發展，醫藥購銷體制和渠道的轉變，商業賄賂問題仍然屢禁不止。回扣作為藥品代理商和醫藥代表走進醫院的“敲門磚”“殺手锏”，導致一些醫師開大處方，用進口藥和高價藥品，給患者實施濫檢查、過度醫療等行為，已是不爭的事實。其后果直接損害了人民群眾的切身利益，加重了群眾看病經濟負擔，同時也腐蝕了部分意志不堅定的醫務人員和管理人員。客觀地講，在招投標后，賄賂遠離了院領導，卻擊中了一線骨干。2012年以來，該市某二級醫院就有7名業務骨干因商業賄賂受到黨紀處分和刑事處理。

2.A市醫藥購銷領域商業賄賂成因。從宏觀上分析，一是缺乏治理醫藥購銷領域商業賄賂相關法律法規的有效監督和制裁，不正當競爭隨之產生；二是醫藥市場進一步開放和購銷渠道的轉變，加劇了醫藥購銷領域商業賄賂現象的蔓延；三是財政投入不足，醫療機構發展資金受限，以藥養醫現象仍然存在，醫藥回扣等活動隨之產生。

從微觀上分析，一是藥品經銷人員為了取得非法優勢，不惜抬高藥品價格，使出廠價只有幾元的藥品，幾經轉手便成了幾十元乃至幾百元的高價藥，將成本轉嫁至社會和患者，利潤則層層盤剝，由此發生醫藥購銷領域商業賄賂行為；二是隨著市場經濟條件下的利益驅動，以及醫務人員受不良風氣的侵蝕，藥品回扣和提成成為一些醫務人員“另類補償”收入來源；三是二級醫院非基藥招標沒有實行一品雙規、帶量采購，往往一個品種有幾種規格、幾個藥企中標，中標價格較高、利潤較大，醫院掌握了二次選擇權，因而產生了“二次議價”。據統計，2014年A市三家二級醫院中某二級醫院藥品進貨總額12105萬元，二次議價總額1028.4萬元；某二級醫院藥品進貨總額3219萬元，二次議價總額228.9萬元；某二級醫院院藥品進貨總額2330萬元，二次議價總額68.9萬元。以上數據說明藥品、耗材招標后的利潤空間仍然很大。二次議價成為“集體受賄行為”（“二次議價”行為違反了《藥品集中采購監督管理辦法》（國糾辦發〔2010〕6號規定“不執行集中采購藥品價格，二次議價、變相壓價，或者與企業再簽訂背離合同實質性內容的補充性條款和協議的行為要依法給予處理”）。

三、醫藥購銷領域商業賄賂的防范對策

1.嚴堵行賄關。藥品市場供大于求的局面，滋生出特殊的從業人員——醫藥代表。無論是醫藥生產企業的藥品代表，還是醫藥經營公司的醫藥代表，大都是掛靠在醫藥生產、經營企業的個體經營者。醫藥生產、經營企業為醫藥代表提供“證照”、代開發票等便利條件，醫藥代表向被掛靠的企業繳納一定的管理費或手續費，不受法人監管，不承擔民事責任。醫藥代表靠擴大藥品的銷售獲取更多利益。賄賂醫生，使醫院能夠最大限度地使用其藥品，成了醫藥代表最常用的殺手锏。根據國家衛計委《醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定》，加大考核力度，對醫藥代理機構、個人明確政策底線，規定對觸碰商業賄賂“紅線”的藥企，在省集中招標中失去入場券。向醫務人員輸送“糖衣炮彈”的公司將“黑榜除名”，而“上榜”的公司也將受重罰，嚴重者將會遭到封殺。

2.查處受賄者。加強醫院內部管理，要對醫務人員進行嚴肅政策教育，提高醫德，增強醫務人員對藥品銷售商賄賂的免疫力。首先，加強衛生系統的行業作風建設，使廣大醫務人員堅持全心全意為患者服務的宗旨，以病人為中心、全面加強醫德醫風建設。其次，完善并嚴格執行醫院內部藥品進貨環節的各項教育制度。強化《醫療衛生行風建設九不準》和《糾正醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作實施意見》等規定，不準將醫務人員個人收入與藥品、醫學檢查收入掛鉤等制度。醫院要結合實際，制定可操作的實施細則，紀檢、審計、財務部門全程跟蹤并進行公示。再其次，嚴肅查處醫藥購銷中不正之風，抓典型、抓查處、抓曝光，決不手軟，不僅要查處直接責任人，還要追究有關領導的責任，特別要對與違紀違法分子相勾結，直接參與或包庇、縱容違法活動的有關人員依法嚴厲查處，以打促防。

3.規范藥品集中招標采購。建立和規范二級醫院藥品、耗材采購機制，構建比較完善的藥品、耗材供應保障體系，確保藥品、耗材品質良好、價格合理、供應及時。對二級醫院使用的藥品、耗材實行以省為單位公開招標采購，量價同招，“雙信封”評審，最低價中標；在保證藥品、耗材質量的前提下，發揮集中批量采購優勢，采購數量與價格掛鉤，招標和采購結合，簽訂購銷合同，一次完成采購全過程，最大限度地壓低采購成本。實行集中采購、統一配送，集中付款，降低藥品、耗材流通領域的利潤水分，減少商業賄賂行為的發生。

4.實施人才培養獎勵計劃。每個人都有物質和精神方面的種種需要，有效地運用激勵機制，能有效地調動人才的積極性、主動性和創造性，因此，建立現有人才培養和重點專科獎勵制度，在衛生系統內有效地形成比學趕幫超的氛圍，激勵大家立足崗位成才的積極性。并將在工作中具有科學遠見，具有一定工作才干的人員選拔到科室領導崗位工作，以使其發揮更好的作用。醫療衛生機構獲得國家、省、市各級科技進步獎或建成重點專科，按獲獎層次及等次分別給予科研團隊及個人獎勵。政府設立醫學高層次人才引進培養工作專項資金，通過各種獎勵措施，提高醫務人員積極性。

5.醫院內部設立“陽光帳戶”。醫院為保護醫務人員，可采取二次議價的方式，來盡量擠壓降低供應商的利潤空間，以減少行賄受賄事件的發生，所有讓利均納入醫院大帳管理。建議在紀檢部門的監管下醫院內部設立“陽光帳戶”，把藥品、耗材二次議價形成的企業讓利，以及因各種原因未能拒收的“回扣”全部存入“陽光帳戶”。財政部門負責帳戶資金的綜合管理，糾風部門負責對資金收繳、核撥和使用進行監督。

醫藥購銷領域的商業賄賂是生長在經濟社會機體上的一顆毒瘤，如果不能得到有效治理和清除，將會造成經濟秩序的嚴重混亂，導致市場腐敗盛行、經濟增長乏力，損害群眾的切身利益，危及社會穩定。治理醫藥購銷領域商業賄賂是一項復雜而艱巨的工程，不是短時間內可以完成的，因此，必須下大力氣依法進行治理整頓。

（作者單位：江蘇省句容市中醫院）