延續性護理干預對慢性心衰患者自我護理行為和生活質量的影響

王彩云

【摘要】目的 觀察院外的延續性護理對慢性心力衰竭患者自我護理能力和生活質量的影響。方法 將心衰患者116例按照隨機數字表隨機分為試驗組和對照組，各58例。兩組患者入院后給予相同的常規護理、健康教育和出院指導，試驗組在出院后給與延續性護理干預。采用改良后的歐洲心力衰竭自我護理行為評價量表和明尼蘇達生活質量問卷，分別與出院時和出院后8周進行評價。結果 干預后試驗組各條目（除“低鹽飲食”和“按醫囑服藥”外）得分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。干預后試驗組明尼蘇達生活質量問卷總積分均低于對照組。結論 延續性護理可提高心衰患者的自我護理能力和生活質量，值得在臨床上推廣應用。

【關鍵詞】心力衰竭；延續性護理；自我護理；生活質量

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B

心力衰竭是神經內分泌異常引起的一組臨床綜合征，主要表現為乏力、端坐呼吸、夜間陣發性呼吸困難、水腫等，是各種心血管疾病的終末階段。心衰的發病率隨著年齡而升高。美國成年人發生心衰的風險為20%，心衰患者已達510萬人，每年新診斷心衰患者65萬例[1]。心衰患者病程長，常遷延反復，需要長期的治療，病情穩定后更需要優質的護理以防復發。2013年《ACCF/AHA心力衰竭管理指南》中也強調了院外護理在心衰患者健康管理過程中的重要意義。本研究旨在觀察院外延續性護理對心衰患者自我護理行為和生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2014年8月～2014年10月心衰住院患者。心衰診斷標準參照2014年頒布的《中國心力衰竭診斷與治療指南》[2]及歐洲心臟病學會（ESC）心力衰竭和超聲協會2007年 《 診斷左室射血分數正常心力衰竭的共識——如何診斷舒張性心力衰竭》[3]。將心衰患者116例按找隨機數字表法隨機分為試驗組和對照組，各58例。對照組中5例患者因病情加重惡化，電話溝通障礙而中途放棄，死亡1例，失訪率為 10.3%。試驗組7例患者由于難以堅持自我護理行為，病情進展而中途放棄，失訪率為12%。試驗組和對照組分別有男36例和34例，女22例和24例。試驗組和對照組患者平均年齡分別為（61.3±17.2）歲和（62.2±16.9）歲，

平均病程分別為（6.3±2.4）年和（6.9±3.1）年。

1.2 干預方法

對照組僅在住院期間進行出院指導。試驗組患者在出院后繼續予以院外延續性護理，主要包括飲食指導，合理安排運動，病情的觀察與處理，并發癥的預防與護理，自我管理教育指導以及照顧者教育和指導，心理疏導，用藥指導，健康教育。

出院3天后進行電話隨訪，以后每周1次電話隨訪直至8周結束，確保護理管理的延續。

1.3 觀察指標

采用改良的歐洲心衰自我護理行為評價量表《EHFScB-9》評價患者的自我護理行為[4]，包括3個維度12個條目，共計60分。用明尼蘇達生活質量問卷（MLHFQ）[5]評價心衰患者的生活質量，共21個條目。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后自我護理能力比較

兩組患者干預前各條目得分及總分比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。干預后試驗組各條目（除“低鹽飲食”和“按醫囑服藥”外）得分及總分均低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 生活質量

干預前試驗組和對照組總分分別為（18.4±11.2）分和（19.2±11.6）分，干預后與對照組相比，試驗組得分明顯下降，提示延續性護理可提高患者的生活質量。見表2。

3 討 論

延續性護理通常是指從醫院到家庭的延續，包括經由醫院制定的出院計劃、轉診以及患者回家或社區后的持續性隨訪與指導[5]。本研究關注住院后返回家中的患者，強調患者得到協調性的護理服務，確保干預措施的一致性以及根據健康狀況的變化給與患者個體化的護理。

本研究結果顯示是兩組患者在干預前后按“按醫囑服藥”均得分最低，說明患者的藥物依從性較好。 而 “體重增加時就診” “每天測量體重”得分分別居第1位和第2位，“限制液體的攝入量”和“感覺疲乏時就診”得分分別居第3位和第4位。這些條目均與液體潴留有關，說明患者對體液管理的重視程度不夠，需進一步加強患者對此方面的教育和指導。

干預后兩組間得分有差異，說明院外延續性護理可有效提高患者的自我護理能力。究其原因可能有：出院后持續的電話隨訪可及時解決患者遇到的問題，并對患者的自我照顧行為進行強化；每周的隨訪可起到一定的提醒作用，對患者來說也是一種激勵，促使患者增強自我護理的信心，將自我護理行為變成一種習慣。

本研究結果還提示延續性護理可顯著提高患者的生活質量。因此有條件的醫療機構積極開展延續性護理服務，有助于心衰患者生活質量的提高和增強自我護理行為的信心。

參考文獻

[1] Yancy CW，Jessup M，Bozkurt B，et al. 2013 ACCF/AHA guideline for the management of heart failure：a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. J Am Coll Cardiol，2013，62（16）：147-239.

[2] 黃 峻.2014年中國心力衰竭指南基本特點和內容要點[J].中國實用內科雜志，2014，34（7）：662-665.

[3] Paulus WJ，Tsch?pe C，Sanderson JE，et al. How to diagnose diastolic heart failure：a consensus statement on the diagnosis of heart failure with normal left ventricular ejection fraction by the Heart Failure and Echocardiography Associations of the European Society of Cardiology.Eur Heart J.2007，28（20）：2539-2545.

[4] Jaarsma T，Arestedt KF，M?rtensson J，et al. The European Heart Failure Self-care Behaviour scale revised into a nine-item scale （EHFScB-9）： a reliable and valid international instrument. Eur J Heart Fail，2009，11（1）：99-105.

[5] Coleman EA，Boult C；American Geriatrics Society Health Care Systems Committee.Improving the quality of transitional care for persons with complex care needs. J Am Geriatr Soc，2003，51（4）：556-557.