米索前列醇聯合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產產后出血的療效觀察

劉美鳳，郭 茹（. 內蒙古鄂爾多斯市婦幼保健院，內蒙古 鄂爾多斯 07000；. 內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗昭君社區衛生服務中心，內蒙古 鄂爾多斯 04300）

米索前列醇聯合縮宮素防治
瘢痕子宮剖宮產產后出血的療效觀察

劉美鳳1，郭 茹2
（1. 內蒙古鄂爾多斯市婦幼保健院，內蒙古 鄂爾多斯 017000；2. 內蒙古鄂爾多斯市達拉特旗昭君社區衛生服務中心，內蒙古 鄂爾多斯 014300）

【摘要】目的 研究探討米索前列醇聯合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果。方法 選取我院2014年2月～2015年2月收治的具有剖宮產史的孕產婦84例作為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各42例。兩組產婦均采用改良式剖宮產方法，對照組產婦僅使用靜脈注射縮宮素，觀察組在對照組產婦的基礎上，胎兒分娩后立即服用米索前列醇400 μg，比較兩組產婦術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及產后出血發生率情況。結果 結果表明，觀察組產婦的術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 在瘢痕子宮孕產婦實行剖宮產分娩的時候，應用米索前列醇的同時聯合縮宮素，可以有效促進宮縮，對預防剖宮產產后出血率的發生具有重要的意義，可以明顯降低孕婦的病死率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】米索前列醇；縮宮素；瘢痕子宮

從近年來產婦分娩方式的實際情況可以了解到，育齡產婦在分娩的時候，剖宮產分娩數量越來越多，致使瘢痕子宮逐漸增多，剖宮產產后大出血的例數也逐步增多，成為孕產婦死亡的主要因素[1]。產后出血是產婦生產時常見且嚴重并發癥之一，指的是在結束分娩后的2 h內，產婦的陰道出血量達到了400 mL及以上，或是24 h內的陰道出血量大于500 mL。產婦產后出血的發生率占分娩產婦總數的2%～3%[2]。產后出血對產婦會產生非常嚴重的影響。通常情況下產后出血病情發展非常快、來勢兇猛。如果發現產婦產后出血而沒有及時采取處理措施，將非常容易引發產婦死亡。導致產婦產后出血的常見原因有子宮收縮乏力。臨床中對產婦子宮收縮乏力給予高度的重視，為產婦患者第一時間給予控制和治療，避免引發子宮切除、休克以及死亡等情況的發生。本文將我院收治的具有剖宮產史的孕產婦84例為研究對象。研究探討米索前列醇聯合縮宮素防治瘢痕子宮剖宮產產后出血的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年2月～2015年2月收治的具有剖宮產史的孕產婦84例作為研究對象。產婦年齡20～45歲，平均年齡（27.3±3.7）歲。孕周38～41周，平均孕周（39.1±1.3）周。將其隨機分為對照組和觀察組，各42例。兩組患者年齡、孕周以及病情等基礎性資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有產婦均使用改良式剖宮產，采取腰硬聯合麻醉。對照組產婦在胎頭分娩出后立即使用20 U縮宮素進行靜脈滴注，觀察組產婦在對照組產婦的基礎上聯合使用米索前列醇，產婦口服400 μg的米索前列醇。

1.3 觀察指標

在產婦手術操作的過程中，分別在術后2 h、術后24 h計算血量，在手術操作的過程中需要將羊水吸盡，并測量手術操作過程中的出血量，以紗布浸透不滴血為標準，以10 cm×10 cm為10 mL計算出血量。在產婦分娩后按壓宮底清除宮腔的積血，需要使用傳統的紙墊收集產婦24 h的陰道出血量，測量出血量，最后一次的稱量是術后24 h的總出血量。在手術操作的過程中需要詳細記錄用藥的各種情況與不適狀況，準確觀察并記錄產婦術后2 h出血量與術后24 h的出血量。如果胎兒分娩24 h后，出血量超過500 mL，就表示產后出血。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組產婦的術中出血量、術后2 h出血量、術后24 h出血量以及產后出血發生率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組產婦剖宮產與術后出血量的比較（x±s）

3 討 論

在胎兒出生24 h的時候，陰道內流血量超過500 mL的產婦就是產后出血。但是在測量和收集血量的時候，醫師的主觀影響受到比較大的影響，實際中的產后出血率發生

較大，尤其是具有妊娠合并癥，如巨大兒、瘢痕子宮。在治療產后出血的情況下，子宮背帶式縫合手術操作主要體現在借助機械擠壓子宮平滑肌的方式，促進子宮后壁的弓狀血管有效擠壓，減少血流量。在受到刺激后，子宮會不斷地收縮，壓迫血竇，促使血竇關閉，達到有效止血的目的。在臨床上，針對剖宮產產婦出血的情況，主要采用的是宮腔填塞、按摩子宮、藥物治療、子宮動脈與髂內動脈結扎以及局部縫扎等方法[3]。在瘢痕子宮人數不斷增多的情況下，防治產后出血的措施非常重要。從本次研究活動可以了解到，對于瘢痕子宮，相對于單純使用縮宮素，聯合應用米索前列醇臨床應用價值更高。臨床實踐中可以發現縮宮素的個人敏感性較大、半衰期較短、代謝快，同時縮宮素具有受體飽和的情況，加大藥量反而導致效果不是非常的理想。基于此，產婦聯合使用米索前列醇效果更為顯著，可以有效降低瘢痕子宮剖宮產產后出血的發生。

綜上所述，在瘢痕子宮孕產婦實行剖宮產分娩的時候，應用米索前列醇的同時聯合縮宮素，可以有效促進宮縮，對預防剖宮產產后出血的發生具有重要的意義，可以明顯降低孕婦的病死率，值得臨床推廣。

參考文獻

[1] 房艷春,歐云霞.剖宮產術后子宮瘢痕處妊娠臨床分析[J].中國醫藥導報,2015,10(24):251-252.

[2] 張義麗,羅 敏.剖宮產產后出血原因及防治的探討[J].中國婦幼保健,2014,35(09):199-200.

[3] 申素君.縮宮素聯合米索前列醇用于產后出血的效果評價[J].中國實用醫藥,2014,16(06):658-659.

本文編輯：吳 衛

【中圖分類號】R714.46+1

【文獻標識碼】B

【文章編號】ISSN.2095-8803.2015.12.072.02